王啟松+林靜+鄭艷紅

【摘要】 目的 觀察特定電磁波（TDP）照射聯(lián)用莫匹羅星治療胸腰椎切口愈合不良的臨床效果。方法 48例胸腰椎切口愈合不良患者， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（28例）和對照組（20例）。實(shí)驗(yàn)組采用TDP照射聯(lián)合應(yīng)用莫匹羅星軟膏治療， 對照組常規(guī)清創(chuàng)后行二次縫合術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組的輕、中度愈合不良治愈時(shí)間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TDP照射聯(lián)用莫匹羅星治療胸腰椎切口愈合不良簡單易行， 患者痛苦少， 無明顯副作用， 可作為臨床上輕中度傷口愈合不良的優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎切口愈合不良；特定電磁波照射；莫匹羅星；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.119

手術(shù)是治療骨科疾病的一種重要手段， 胸腰椎切口愈合不良， 主要是術(shù)中器械的牽拉時(shí)間過長、縫合不規(guī)范、術(shù)部敷料的壓迫缺血等導(dǎo)致的。TDP能改善微循環(huán)、減少滲液的滲出， 還具有消炎、鎮(zhèn)痛、活血化瘀、加強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)上皮生長、增強(qiáng)免疫力的作用。莫匹羅星軟膏外用能有效防止切口表面感染的發(fā)生。本科采用TDP聯(lián)合應(yīng)用莫匹羅星軟膏治療胸腰椎切口愈合不良， 效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2014年6月～2015年1月收治的48例手術(shù)后發(fā)生胸腰椎切口愈合不良患者進(jìn)行分析研究， 部分患者可合并有肥胖、高血糖、營養(yǎng)低下、年齡偏大等外在因素。其中男36例， 女12例， 年齡12～77歲， 平均年齡（44.21±11.25）歲。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（28例）和對照組（20例）。所有患者術(shù)后都佩戴彈力腰圍固定腰部， 防止術(shù)后因翻身引起胸腰部二次損傷。兩組患者年齡、性別、體重、切口方向、愈合不良等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組在明確切口愈合不良后， 立即切除縫線， 清除切口內(nèi)壞死組織及線結(jié)。用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗傷口， 并用10%氯化鈉鹽水紗條填充傷口引流。換藥1次/d， 直至創(chuàng)面新鮮， 無明顯壞死組織及滲液， 且體溫正常3 d后實(shí)施二次縫合術(shù)， 并注意換藥、觀察。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組在明確切口預(yù)后不良后， 常規(guī)清創(chuàng)、清洗傷口后， 放置生理鹽水紗條引流液， 換藥1次/d。待周圍肉芽組織增生紅潤， 滲出減少后， 再用蝶形膠布拉攏， 以便消滅死腔加快傷口愈合， 外涂莫匹羅星軟膏， 用無菌干紗布覆蓋并用TDP照射， 烤燈距離切口距離20～30 cm， 照射30～60 min， 理療1次/d， 以促進(jìn)切口局部血液循環(huán)， 加快手術(shù)部位切口愈合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治愈率及治愈時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組的輕、中度不良治愈時(shí)間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

TDP中的治療板在溫度的作用下能產(chǎn)生出帶有多種元素特征震蕩信息的電磁波， 它具有促進(jìn)人體新陳代謝、改善血液循環(huán)、消炎止痛、促進(jìn)上皮生長、調(diào)節(jié)生理機(jī)能等功效， 是一種療效高、見效快、無疼痛、用途廣的醫(yī)療保健器械[1， 2]。

既往認(rèn)為， 傷口愈合的快慢與好壞取決于患者的體質(zhì)（如貧血體質(zhì)虛弱者， 其傷口愈合將會(huì)延遲）、病因及特定的傷口環(huán)境?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)， 除上述因素外， 營養(yǎng)因素、心理因素及傷口護(hù)理的操作因素也是不容忽視的影響因素。在術(shù)前一定要對患者的身體作一個(gè)全面系統(tǒng)的評估， 做到心中有數(shù)， 盡可能的減少切口愈合不良的發(fā)生。

胸腰椎切口愈合不良是脊柱后路手術(shù)一種較常見并發(fā)癥， 主要受患者肥胖、高血糖、營養(yǎng)低下、貧血、低蛋白血癥等因素影響， 加之手術(shù)時(shí)間過長、刀刃損傷、切口牽拉多度等多因素的影響[3]。莫匹羅星為局部應(yīng)用抗生素， 對濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染有特殊功效。TDP 照射傷口， 促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織對營養(yǎng)物質(zhì)吸收， 為切口愈合創(chuàng)造了條件。二者聯(lián)合應(yīng)用能有效治療切口愈合不良， 縮短切口的愈合時(shí)間， 且不會(huì)給患者帶來二次手術(shù)的痛苦， 也不會(huì)增加傷口處的瘢痕， 臨床上較容易被患者接受。兩者聯(lián)合應(yīng)用尤其是對于輕、中度傷口愈合不良的患者是一個(gè)很好的選擇。但是對于重度及以上切口愈合不良的患者需慎重選擇， 避免療效不佳， 加重患者的生理和心理負(fù)擔(dān)[4]。

本研究中， 對照組重度傷口愈合不良治愈率高于實(shí)驗(yàn)組， 考慮到患者急切需求傷口及早愈合的因素， 醫(yī)生在臨床上處理重度傷口愈合不良多采用二次清創(chuàng)修復(fù)手術(shù)， 但可以在二次手術(shù)后配合給予TDP照射治療， 改善血液循環(huán)， 促進(jìn)上皮生長， 加速愈合。實(shí)驗(yàn)組的輕、中度愈合不良治愈時(shí)間短于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組無明顯不良反應(yīng)， 對照組因二次縫合切口， 可伴有瘢痕增大增寬1～2 cm， 給患者帶來了二次手術(shù)痛苦和一定的心理壓力。臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良處理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 8（24）：3529-3530.

[2] 王志偉， 吳印愛， 劉獻(xiàn)棠， 等.遠(yuǎn)紅外線治療儀（TDP）特定電磁波肛部理療對直腸癌Mile術(shù)后恢復(fù)的作用.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 15（20）：3170-3171.

[3] 宋英， 郭春巍.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良26例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 3（8）：157-158.

[4] 王玲， 張金蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良76 例臨床分析. 中國婦幼保健， 2004， 19（23）：72-73.

[收稿日期：2016-01-26]