吳麗瓊　范勇斌　王　榮（北京市石景山醫(yī)院口腔科　北京　100043）

他克莫司和潰瘍膏對(duì)口腔扁平苔蘚的療效比較

吳麗瓊范勇斌王榮（北京市石景山醫(yī)院口腔科北京100043）

摘要：目的：比較他克莫司和潰瘍膏治療口腔扁平苔蘚的療效。方法：將北京市石景山醫(yī)院口腔科收治的56例口腔扁平苔蘚患者隨機(jī)分為28例觀察組（他克莫司治療）和28例對(duì)照組（潰瘍膏治療），比較兩組總有療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率（92.8%）高于對(duì)照組（71.4%），不良反應(yīng)發(fā)生率（3.4%）低于對(duì)照組（14.3%），P＜0.05。結(jié)論：跟潰瘍膏相比，他克莫司治療口腔扁平苔蘚療效顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：口腔扁平苔蘚 他克莫司 潰瘍膏 療效比較

當(dāng)前，口腔扁平苔蘚已經(jīng)成為口腔黏膜常見(jiàn)疾病之一，在人群中的發(fā)病率高達(dá)0.5%～2.2%。雖然當(dāng)前臨床上對(duì)口腔扁平苔蘚的研究頗多，但是其病因依然不明，病程長(zhǎng)常遷延反復(fù)，影響患者正常生活。近年來(lái)，北京市石景山醫(yī)院口腔科運(yùn)用他克莫司和潰瘍膏分別治療口腔扁平苔蘚，取得不同療效，現(xiàn)將治療經(jīng)過(guò)和治療結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：本文資料來(lái)源于2014年1月～2016年1月北京市石景山醫(yī)院口腔科收治的56例口腔扁平苔蘚患者，男性30例、女性26例，患者年齡28～72歲，平均年齡（45.6±6.2）歲，病程15d～10年，平均病程（15.4±2.4）個(gè)月，其中潰瘍型24例、充血糜爛型32例?，F(xiàn)采用隨機(jī)抽樣的方式抽取28例作為觀察組，剩余28例作為對(duì)照組，將兩組患者基本資料逐項(xiàng)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：運(yùn)用2%碳酸氫鈉含漱液清潔患處。觀察組再運(yùn)用他克莫司（生產(chǎn)商：四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430）治療，在飯后用無(wú)菌棉簽蘸他克莫司軟膏搽于患處，在用藥1h內(nèi)不可進(jìn)食及飲水，3次/d。對(duì)照組運(yùn)用潰瘍膏治療，在飯后和睡前用無(wú)菌棉簽蘸潰瘍膏搽于患處，用藥半小時(shí)內(nèi)不可進(jìn)食及飲水，4次/d，所有患者在用藥期間忌食過(guò)熱和辛辣食物，2～4周為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效［1］。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組總療效和不良反應(yīng)發(fā)生率?？谇槐馄教μ\療效評(píng)價(jià)主要是參照《口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］。①顯效：經(jīng)治療，患者充血糜爛、潰瘍、疼痛癥狀完全消失，白色條紋消失或者輕微；②有效：經(jīng)治療，患者充血糜爛、潰瘍面積明顯縮小，白色條紋有一定減少，疼痛有所減輕；③無(wú)效：經(jīng)治療，患者充血糜爛、潰瘍面積跟治療前相比無(wú)變化甚至加重，白色條紋無(wú)減少甚至加重，疼痛無(wú)減輕甚至加重。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組總療效比較分析：經(jīng)治療，觀察組總有效率為92.8%，對(duì)照組總有效率為71.4%，由此可以看出觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示：

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析：觀察組有1例出現(xiàn)了輕微灼燒感，不良反應(yīng)發(fā)生率（3.4%）；而對(duì)照組有4例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率（14.3%），其中黏膜刺痛2例、輕微灼燒感1例、黏膜干燥1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1兩組總療效比較分析［n（%）］

3結(jié)論

口腔扁平苔蘚屬于多因素引起的慢性口腔黏膜病，病程較長(zhǎng)，若無(wú)法治愈，容易反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)治療主要采用潰瘍膏。潰瘍膏的主要成分為抗生素、激素、維生素A以及丁卡因，其中的抗生素具有對(duì)抗口腔扁平苔蘚糜爛面感染，防止繼發(fā)感染作用，激素主要抑制口腔扁平苔蘚局部過(guò)強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)，發(fā)揮抗炎作用，維生素A主要具有促進(jìn)上皮愈合作用，丁卡因主要可以緩解糜爛面疼痛。但是長(zhǎng)期運(yùn)用潰瘍膏治療會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者治療依從性較差。他克莫司作為一類(lèi)強(qiáng)力新型免疫抑制劑，主要是從鏈霉菌發(fā)酵物中提取而來(lái)的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有很強(qiáng)的免疫抑制作用，主要是通過(guò)抑制白介素-2的釋放實(shí)現(xiàn)抑制T淋巴細(xì)胞的作用。根據(jù)口腔扁平苔蘚的發(fā)病機(jī)制為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)，局部應(yīng)用他克莫司治療可以取得顯著療效，患者的耐受性好，系統(tǒng)吸收少，血藥濃度低，不會(huì)出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象［3］。雖然運(yùn)用他克莫司治療口腔扁平苔蘚時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)局部燒灼感，但是含漱20min左右便可自行消失，連續(xù)用藥5～7d不會(huì)出現(xiàn)該癥狀，患者依從性高，療效顯著。

在本文中，筆者為了進(jìn)一步對(duì)比他克莫司、潰瘍膏兩種藥物治療口腔扁平苔蘚的療效，通過(guò)將56例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予他克莫司、潰瘍膏治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用他克莫司治療的觀察組總有效率（92.8%）高于運(yùn)用潰瘍膏治療的對(duì)照組（71.4%），他克莫司治療的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.4%）低于對(duì)照組（14.3%），P＜0.05。

綜上所述，相比潰瘍膏，他克莫司治療口腔扁平苔蘚療效顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］呂曉君.他克莫司軟膏治療糜爛型口腔扁平苔蘚的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（1）：141-142.

［2］周剛，劉宏偉，林梅，等.口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（2）：92-93.

［3］馮煉，洪筠，楊靈瀾.他克莫司與地塞米松治療口腔扁平苔蘚的短期療效對(duì)比［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，8（1）：59-62.

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0075-01