胡菂菂　歐陽楚君

(江門市中心醫(yī)院，廣東 江門　529000)

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不同血液凈化方式對(duì)終末期腎衰竭患者礦物質(zhì)及骨代謝的影響*

胡菂菂歐陽楚君

(江門市中心醫(yī)院，廣東 江門529000)

摘要：目的探討不同血液凈化方式對(duì)終末期腎衰竭患者礦物質(zhì)及骨代謝的影響。方法將本院76例(2012年1月—2014年1月)需進(jìn)行血液凈化治療的終末期腎衰竭患者根據(jù)電腦隨機(jī)分組方法分成觀察組、對(duì)照組，各38例，對(duì)照組給予常規(guī)透析方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每?jī)芍芗虞d一次血液灌流，比較治療后兩組患者礦物質(zhì)及骨代謝相關(guān)情況。結(jié)果治療前，兩組的Ca、P、FGF23、BUN、Scr、Ccr并無顯著性差異，治療后觀察組Ca、Ccr顯著高于對(duì)照組，P、FGF23、BUN顯著低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月骨密度無顯著性變化，P>0.05。結(jié)論組合透析血液凈化方法可在提高終末期腎衰竭患者血鈣水平的同時(shí)，降低患者的血磷、血FGF23水平，通過合理控制相關(guān)指標(biāo)代謝水平，進(jìn)而有效控制腎衰竭病情的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：血液凈化；終末期腎衰竭；礦物質(zhì)；骨代謝

終末期腎衰竭患者重要并發(fā)癥就是礦物質(zhì)、骨代謝異常，該并發(fā)癥的發(fā)生不但直接影響終末期腎衰竭患者的生存質(zhì)量，而且也會(huì)顯著增加腦血管意外等其他事件的發(fā)生率[1]。本研究對(duì)不同血液凈化方法對(duì)終末期腎衰竭患者礦物質(zhì)及骨代謝影響情況進(jìn)行了系統(tǒng)性觀察，現(xiàn)將相關(guān)研究情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將本院76例(2012年1月—2014年1月)需進(jìn)行血液凈化治療的終末期腎衰竭患者根據(jù)電腦隨機(jī)分組方法分成觀察組、對(duì)照組，各38例，其中觀察組男性20例，女性18例，年齡最小40歲，最大66歲，平均年齡為(55.32±2.12)歲，平均透析治療時(shí)間為(14.23±1.21)月；對(duì)照組男性21例，女性17例，年齡最小39歲，最大67歲，平均年齡為(54.87±2.09)歲，平均透析治療時(shí)間為(14.13±1.19)月。兩組患者在一般資料方面無顯著性差異，P>0.05,有可比性。入組患者均經(jīng)本院確診為終末期腎衰竭患者，排除曾確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組每周3次血液透析，每次透析4h，調(diào)節(jié)血流量在250～300 ml/min[2]。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每2周給予1次血液灌流。串連灌流器和透析器前，使用500 ml 5%葡萄糖注射液對(duì)管路、灌流器進(jìn)行沖洗，連接后使用1000 ml肝素生理鹽水沖洗管路并排除氣泡，充分肝素化后即進(jìn)行上機(jī)治療，30 min追加普通肝素5ml，治療開始用100 ml/min速度引血，待觀察患者病情平穩(wěn)調(diào)整血液流速至150 ml/min，持續(xù)灌流2h后，取下灌流器繼續(xù)進(jìn)行透析治療。在灌注治療中，要密切關(guān)注患者面色、神志以及血壓、脈搏等臨床指標(biāo)。

1.3觀察項(xiàng)目觀察兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)：鈣(Ca)、磷(P)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-23(FGF23)，腎功能指標(biāo)：血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)以及治療6個(gè)月、12個(gè)月后骨密度情況。使用美國(guó)產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血液中Ca、P含量進(jìn)行測(cè)量。

2結(jié)果

2.1骨代謝指標(biāo)治療前，兩組患者在Ca、P、FGF23含量上并無顯著性差異，治療后觀察組Ca顯著高于對(duì)照組，P、FGF23顯著低于對(duì)照組，P均<0.05，詳見表1。

2.2腎功能情況比較治療前，兩組患者BUN、Scr、Ccr均無顯著性差異，治療后觀察組BUN顯著低于對(duì)照組，Ccr顯著高于對(duì)照組，P均<0.05，詳見表2。

2.3治療6個(gè)月、12個(gè)月后骨密度情況兩組患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月骨密度無顯著性變化，P>0.05。詳見表3。

表1　治療前、后骨代謝指標(biāo)比較±s)

表2　治療前、后腎功能指標(biāo)比較±s)

表3　治療6個(gè)月、12個(gè)月后骨密度情況±s)

3討論

慢性腎臟病礦物質(zhì)、骨代謝異常是維持性血液凈化治療患者的常見并發(fā)癥[3]，患者會(huì)出現(xiàn)高磷血癥以及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等臨床癥狀，會(huì)大大增加患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生率以及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)臨床資料表明[4]，超過50%的血液凈化治療患者其血磷水平異常，并且臨床并沒有切實(shí)、有效的糾正治療方法。相關(guān)研究認(rèn)為，糾正治療慢性腎臟病礦物質(zhì)、骨代謝異常的關(guān)鍵在于有效控制血磷、血鈣的平衡[5]，故臨床一直在以此為突破口研究慢性腎臟病礦物質(zhì)、骨代謝異常的調(diào)節(jié)治療方法。臨床研究認(rèn)為，由于血液凈化方法具體材料、原理的區(qū)別，不同的血液凈化方法對(duì)患者礦物質(zhì)、骨代謝影響各不相同。常規(guī)的血液透析方法由于采取的是彌散原理，所以無法有效清除中、大分子性物質(zhì)，控制慢性腎臟病礦物質(zhì)、骨代謝異?，F(xiàn)象的發(fā)生。而血液灌流治療方法原理是吸附[6]，對(duì)中大分子性物質(zhì)凈化效果更加明顯，故可有效改善腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者在Ca、P、FGF23、BUN、Scr、Ccr并無顯著性差異，治療后觀察組Ca、Ccr顯著高于對(duì)照組，P、FGF23、BUN顯著低于對(duì)照組；兩組患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月骨密度無顯著性變化?？梢姡和肝鲋委熂友汗嘧⒅委焹艋椒ǖ慕M合應(yīng)用對(duì)于患者的血磷、血鈣控制更加理想。漆映輝等[7]比較三種不同血液凈化組合治療方法對(duì)血液透析患者礦物質(zhì)和骨代謝影響發(fā)現(xiàn)，常規(guī)血液透析加血液灌流更有助于降低血液中甲狀旁腺激素的水平，對(duì)于有效控制慢性腎臟病礦物質(zhì)、骨代謝異常具有積極意義。本研究和該文章進(jìn)行比較，觀察項(xiàng)目更加全面，觀察時(shí)間更長(zhǎng)，更能全面展現(xiàn)血液透析加血液灌注凈化方法在終末期腎衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,組合透析血液凈化方法可提高終末期腎衰竭患者血鈣水平，降低患者血磷、血FGF23水平，通過合理控制相關(guān)指標(biāo)代謝水平，進(jìn)而有效控制腎衰竭病情的進(jìn)一步發(fā)展。

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*作者簡(jiǎn)介：胡菂菂(1984—)，女，江西九江人，主治醫(yī)師，本科，主要從事腎內(nèi)科工作。

中圖分類號(hào)：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0814-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.038

(收稿日期2016-03-09)