楊淑嶺　馮愛東　鄭歡偉　李素文　王瑜玲

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·護理研究·

心理干預改善老年肺結核患者行纖維支氣管鏡治療的依從性

楊淑嶺馮愛東鄭歡偉李素文王瑜玲

050021河北省石家莊市第五醫(yī)院

【摘要】目的將心理干預應用于纖維支氣管鏡常規(guī)治療中，評價對老年肺結核患者治療依從性的效果及質量。方法選取行纖維支氣管鏡治療76例老年肺結核患者，隨機分成試驗組和對照組，每組38例。對照組行常規(guī)術前、術中、術后常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上增加個性化心理干預，治療后從心率及血壓波動、SDS評分、遵醫(yī)行為三方面比較兩組治療效果。結果干預后試驗組血壓、心率均較干預前好轉，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組干預后焦慮癥狀、遵醫(yī)行為的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論對于行纖維支氣管鏡治療老年肺結核患者，在常規(guī)治療基礎上增加實施個性化心理干預，可以提升患者治療依從性，提高治療效果。

【關鍵詞】心理干預；纖維支氣管鏡；老年肺結核

肺結核病主要是由于長期營養(yǎng)不良，導致身體抵抗力降低，加之結核桿菌感染肺部引起的一種嚴重威脅人類健康的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。研究表明，自1882年發(fā)現結核分枝桿菌以來，全球有2億人因感染結核桿菌導致死亡[1]，是自有人類以來發(fā)展歷史最長疾病之一，是導致人類死亡最多的疾病。王洪武等[2]指出，支氣管鏡的使用已成為診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病尤其是肺結核病的重要方法或首選方式之一。如今，隨著微創(chuàng)醫(yī)學技術的發(fā)展，其使用范圍也隨之擴大，幾乎所有呼吸系統(tǒng)疑難雜癥都建議通過支氣管鏡檢查、診斷或治療，且效果較好。然而纖維支氣管鏡檢查或治療會對患者造成不同程度的痛若或不適，影響患者的治療依從性，并增加患者的不良心理波動。有研究指出，患者在纖維支氣管鏡檢查中出現不適反應者如躁動、惡心嘔吐、流涎的幾率分別是9.6%、90.4%、100%[3]，因此，在鏡檢過程中，醫(yī)護人員要關注患者心理波動，對患者實施有效的心理干預措施，使患者積極配合纖維支氣管鏡操作，以提升患者治療效果[4]。本研究旨在探討常規(guī)操作中融入個性化心理干預后，對于老年肺結核患者治療效果的改善情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2015年6月行纖維支氣管鏡操作治療或檢查的76例老年肺結核患者為研究對象。將76例患者隨機分為試驗組和對照組，每組38例。對照組中，男21例，女17例；年齡60～81歲，平均年齡(70±5)歲。試驗組中，男15例，女23例；年齡60～78歲，平均年齡(65±4)歲。對照組僅接受常規(guī)治療或檢查；試驗組在對照組基礎上，增加個性化心理干預。2組一般資料有均衡性。見表1。

表1　2組患者一般資料　n=38，例(%)

1.2入組標準及排除標準

1.2.1入組標準：①符合2001年中華醫(yī)學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中的診斷標準[5]；②符合中華老年醫(yī)學會于1982年制定的《老年人年齡劃分標準》，即年齡≥60歲的人群[6]；③經影像學檢查、檢驗檢查、院內專家組會診一致確診為“肺結核”的老年患者；④符合行纖維支氣管鏡治療及檢查標準；⑤與患者及其親屬溝通，同意參加本調查并簽署同意書；

1.2.2排除標準：①年齡<60者；②神志或意識異常者；③不能正常交流者；④病情嚴重，意識不清者；⑤經與患者及其家屬溝通，不同意接受此調查者。

1.3方法行纖維支氣管鏡治療或檢查時，對照組實施常規(guī)的術前、術中、術后護理措施，研究組在對照組常規(guī)治療基礎上，增加個性化心理干預，即在為患者操作前、中、后增加詳細的心理干預，具體方法如下：術前，運用頭腦風暴法對患者進行科學合理的評估，專人負責整體布局，制定心理干預措施，相應醫(yī)護人員為實施者，將心理干預各個步驟及時服務于患者。對新入住患者，護理人員要詳細介紹住院病房內的環(huán)境、責任醫(yī)生、責任護士。在行纖維支氣管鏡治療或檢查前1 d，責任醫(yī)生和責任護士詳細全面為患者講解纖維支氣管鏡治療及檢查步驟，配合模仿動作的圖片教會患者如何學會并掌握相應的體位，便以術中配合，悉心聽取患者提出的問題，耐心解答，增強患者在治療中對于疾病相關知識，治療相關措施以及藥物使用規(guī)律做到心中有數，使患者了解并做好準備工作，做到心中有數，盡量減少患者對治療的恐懼感，減輕患者心理壓力，提高患者的治療依從性，告知其術前 4 h禁食禁飲的重要性；術中，通過使患者處于舒適且利于操作的體位、及時與患者講解、握住患者的手等形式在心理上、語言上、行動上給予安慰，同時，醫(yī)護人員要多關心患者內心需求，盡量改善患者在治療中的心理波動，保證患者的情緒穩(wěn)定，保持患者對纖維支氣管鏡治療檢查充滿信心，使患者積極、主動配合醫(yī)護人員的工作；術后，給予患者鼓勵、贊美等表揚性語言，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心和成功感，同時指導患者術后注意事項，正確引導患者，鼓勵患者積極接受治療，勇敢面對疾病，爭取早日痊愈。

1.4評價標準

1.4.1血壓、心率的變化:統(tǒng)計患者治療操作前、后的心率、血壓變化情況并比較。主要評價患者的情緒平穩(wěn)狀態(tài)。

1.4.2焦慮自評量表(SAS)評分:采用由Zung編制，吳文源修訂的焦慮自評量表[7](SAS)作為對2組焦慮狀態(tài)的輕重程度及其焦慮癥狀的改善方面進行評價。采用問卷調查，共發(fā)放問卷76份，收回有效問卷76份。調查以組為單位，對護士進行量表評定的培訓，培訓后由護士給參與自評的患者解釋測試的目的、意義及填寫注意事項，采用不記名方式由患者或配屬獨立填寫。填寫完成后由經過培訓的護士現場質控，合格后收回。SAS的主要統(tǒng)計指標為總分。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項(第5，9，13，17，19)注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分；之后可通過公式轉換：Y=in+(1.25X)。即用粗分乘以1.25后，取其整數部分，就得到標準總分(Y)。SAS標準分的分界值為50分，<50分為非焦慮，≥50分為焦慮。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4.3遵醫(yī)行為評價:采取自行設計的遵醫(yī)行為問卷調查，從按時檢查、飲食控制、運動治療、自我監(jiān)測四方面評價患者是否積極參與治療，與醫(yī)護人員的配合程度等。

2結果

2.12組心理干預前、后血壓和心率變化情況2組在干預前差距不明顯(P>0.05)；干預后，試驗組在血壓和心率的改善方面更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組在干預前、后血壓和心率變化情況表　±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2SAS評分結果比較試驗組SAS評分和對照組在干預前差距不明顯(P>0.05)；干預后，試驗組在焦慮癥狀的改善方面優(yōu)于對照組(u=2.8695,P<0.05)。見表3。

表3　2組SAS評分結果比較　n=38,例(%)

2.32組遵醫(yī)行為比較結果試驗組與對照組比較結果：自覺按時檢查提高47.37%、自覺飲食控制提高57.89%、自行進行運動治療52.63%、規(guī)范自我監(jiān)測提升55.27%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　患者遵醫(yī)行為調查結果　n=38,例(%)

3討論

纖維支氣管鏡治療檢查操作[8]經鼻、咽喉通過聲門或經氣管插管直接進入氣道,將纖維支氣管鏡嵌入節(jié)段支氣管中,向肺段注入0.9%氯化鈉溶液,然后將其吸出,做細菌培養(yǎng)及離心后染色用于細菌學研究，進行鏡下觀察、獲取病理、灌洗治療的一種方法。

在檢查或治療過程中，多少都會對患者造成不同程度的痛苦或不適，影響患者治療依從性?，F階段，大部分醫(yī)務人員在為肺結核患者進行治療檢查時只是按照常規(guī)流程執(zhí)行，忽略了患者的心理感受，忽視了對患者采取正確的心理干預以及科學的干預措施，導致部分患者出現焦慮、害怕、恐懼、不合作、甚至拒絕治療檢查等不良后果[9]。尤其老年肺結核患者表現更甚。而個性化心理干預本著“以人為本”的理念，在治療檢查操作過程中，根據患者病情變化，盡最大能力為患者營造良好環(huán)境氛圍，促使患者積極配合醫(yī)務人員做好治療檢查操作[10]。眾所周知，正常人安靜狀態(tài)下，血壓為90～139/60～89 mm Hg，心率波動范圍是60～100次/min[11]。 本研究發(fā)現個性化心理干預后，試驗組在血壓和心率的改善方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明試驗組在經過心理干預治療后，血壓和心率恢復至正常狀態(tài)者較對照組增多明顯，同時試驗組能夠保持情緒平穩(wěn)，心態(tài)平和、積極坦然面對并配合纖維支氣管鏡治療檢查操作。

個性化心理干預能有效地平穩(wěn)病情，可以有效降低患者在治療時產生恐懼與焦慮的心理問題，達到長期平穩(wěn)的目的。個性化心理干預是在以往常規(guī)治療操作檢查過程中，融入能夠使患者感覺舒服、適應患者心理狀態(tài)的方法，并與患者溝通使之積極配合，且能促進其盡快康復的治療方法。從表2結果可見，試驗組與對照組在干預前結果相差無幾，試驗組干預前、后的SAS評分比較,非焦慮患者增加13.94%，輕度抑郁降低15.79%，重度抑郁降 低21.05%，重度抑郁降低7.90%，而對照組則無明顯變化。因此，研究結果顯示，個性化心理干預有助于降低患者在治療操作過程中出現焦慮的幾率，并能有效平穩(wěn)患者情緒，提高其治療依從性[12]。

對老年肺結核患者增強營養(yǎng)，及時采取有效治療方法，并要注意與患者溝通的方式及方法，以贏得患者的配合[13]。鄭亞華等[14]研究指出，患者自我效能與其本人生存質量呈正相關，即自我效能感越強，其為生存質量付出越多。本研究讓老年肺結核患者對病房環(huán)境及布局、責任醫(yī)生、責任護士、治療藥物及副作用、治療手段及要領要了解，同時使患者本人掌握治療過程中如何配合的方法及要領，從而讓患者在熟悉的環(huán)境中增加治療舒適程度，減少焦慮及不適感。執(zhí)行治療操作前，醫(yī)務人員要對患者的身體情況做到全面體檢，了解患者的癥狀和體征，適當對患者進行健康教育，幫助患者正確了解纖維支氣管鏡的科學性、安全性和必要性，同時指導并教會患者掌握在操作過程中如何配合，是保證治療操作過程順利的重要環(huán)節(jié)之一，以減少患者在不知情的情況下出現的焦慮抑郁癥狀。在常規(guī)治療基礎上增加個性化心理干預，針對老年肺結核患者行纖維支氣管鏡檢查治療前、中、后分別給予系統(tǒng)、詳細、個性化的心理干預，增強對患者的服務意識。研究顯示，優(yōu)良的治療依從性有助于患者病情康復[15]。從表3的遵醫(yī)行為調查可見，試驗組與對照組相比，患者自覺按時檢查方面提升48.37%，主動飲食控制方面增加57.89%，積極、自愿參加運動治療上增加52.63%，定時自我監(jiān)測上，提升55.27%。說明試驗組比對照組的遵醫(yī)行為有明顯提高。

綜上所述，對老年肺結核患者進行纖維支氣管鏡治療操作檢查時，在常規(guī)護理基礎上增加實施個性化心理干預，可以使患者血壓及心率保持正常，情緒穩(wěn)定，焦慮指數正常，并且積極配合醫(yī)務人員對其進行治療護理操作，保持舒適體位，患者遵醫(yī)行為有效提升，治療依從性提高，效果明顯，值得推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.048

【中圖分類號】R 473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)14-2235-03

(收稿日期：2015-02-15)