夏仁昌

【摘要】 目的 探究改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法 68例結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各 34例。實(shí)驗(yàn)組患者予以改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療， 參照組患者給予傳統(tǒng)根治術(shù)治療， 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（61.4±12.3）min、術(shù)中出血量（83.3±15.3）ml、住院時(shí)間（12.4±2.6）d均顯著優(yōu)于參照組的（122.4±20.1）min、（159.5±25.6）ml、（17.1±3.5）d（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于參照組的29.41%（χ2=4.6601， P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行6～18個(gè)月的隨訪， 實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率2.94%明顯低于參照組的20.59%（χ2=5.0455， P<0.05）。結(jié)論 改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果顯著， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 值得在臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸癌；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.032

結(jié)腸癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 患者發(fā)病后常有消化不良、腹部脹痛等癥狀， 對(duì)其日常生活及工作帶來一定影響[1]。本文為探究結(jié)腸癌的有效治療方法， 對(duì)于本院近期所收治的部分患者， 實(shí)施改良右半結(jié)腸切除術(shù)， 并取得較為理想的治療結(jié)果， 現(xiàn)將研究過程及結(jié)果做如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年1月所收治的68例結(jié)腸癌患者， 經(jīng)鋇劑造影與病理切片檢查結(jié)果確診。其中男38例， 女30例；年齡40～68歲， 平均年齡（58.4±6.9）歲；升結(jié)腸癌33例， 盲腸癌20例， （近）肝區(qū)結(jié)腸癌15例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各34例。所有患者及家屬對(duì)于此次研究均具有知情權(quán)， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者予以改良右半結(jié)腸切除術(shù)， 患者取仰臥位， 實(shí)施全身麻醉處理， 在患者腹部一側(cè)的中間位置做一手術(shù)切口， 結(jié)扎回結(jié)腸及橫結(jié)腸末端， 其后切斷橫結(jié)腸， 找出結(jié)腸末端并仔細(xì)切開， 將系膜間血管結(jié)扎完全， 分離右半結(jié)腸， 重建消化系統(tǒng)[2]， 待腹腔清潔后縫合手術(shù)切口。參照組患者予以傳統(tǒng)根治術(shù)， 患者全身麻醉后， 依據(jù)其腫瘤位置及尺寸做一合適的手術(shù)切口， 待其右側(cè)結(jié)腸充分暴露后， 切斷結(jié)腸。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（61.4±12.3）min， 術(shù)中出血量為（83.3±15.3）ml， 住院時(shí)間為（12.4±2.6）d；參照組患者的手術(shù)時(shí)間為（122.4±20.1）min， 術(shù)中出血量為（159.5±25.6）ml， 住院時(shí)間為（17.1±3.5）d；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組， 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中3例出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34）， 其中包括2例吻合不良， 1例感染。參照組患者中10例出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%（10/34）， 其中包括7例吻合不良， 3例感染。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6601， P<0.05）。

2. 3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 對(duì)患者進(jìn)行6～18個(gè)月的隨訪， 實(shí)驗(yàn)組中有1例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.94%（1/34）；參照組中有7例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為20.59%（7/34）；實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于參照組， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0455， P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是一種結(jié)腸黏膜上皮部位的惡性病變， 具有較高的病死率[3]， 其男性發(fā)病率要高于女性[4]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是結(jié)腸癌患者致死的主要因素， 故在臨床治療中， 降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)幾率可有效提高其結(jié)腸癌患者的整體治療效果[5]。傳統(tǒng)手術(shù)是將右半結(jié)腸系膜分離， 再將系膜血管切斷結(jié)扎， 清掃淋巴結(jié)；但腫瘤細(xì)胞可經(jīng)過血液轉(zhuǎn)移， 加之該手術(shù)方法具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 對(duì)于部分患者難于達(dá)到理想的治療效果。改良右半結(jié)腸切除術(shù)是遵循自內(nèi)而外的治療原則， 降低癌變細(xì)胞的血液轉(zhuǎn)移率， 從而降低結(jié)腸癌患者的復(fù)發(fā)率及死亡率。在該手術(shù)過程中， 是在分離血管后， 將腫瘤部位及鄰近組織進(jìn)行整體切除。在此期間需將血管根部切斷， 再將右側(cè)結(jié)腸、系膜前葉后葉一并切除， 清除腫瘤部位淋巴結(jié)， 防止腫瘤血液經(jīng)血管轉(zhuǎn)移， 避免腫瘤組織與正常組織接觸沾染。在對(duì)患者的腹腔臟器實(shí)施探查時(shí)， 不可先碰觸腫瘤， 避免腫瘤轉(zhuǎn)移， 可取紗布將腫瘤表面部位蓋住， 與正常組織相隔離。此次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者予以改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療， 參照組患者給予傳統(tǒng)根治術(shù)， 研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短于參照組， 術(shù)中出血量少于參照組， 住院時(shí)間短于參照組（P<0.05）， 并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于參照組（P<0.05）；這充分說明改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的有效性及優(yōu)勢。

綜上所述， 改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效確切， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢， 是治療結(jié)腸癌的首選術(shù)式， 具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳廷耀.用改良的右半結(jié)腸切除術(shù)治療60例結(jié)腸癌患者的臨床療效觀察 .當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（10）：7-8.

[2] 廉東瀛. 80例改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果研究.中國保健營養(yǎng) （上旬刊 ）， 2014， 24（1）：85.

[3] 王志偉， 高超英， 張墨緣， 等.結(jié)腸癌所致急性腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式的選擇對(duì)療效的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13（4）：325-327.

[4] 鄭波波， 王楠， 吳濤， 等.改良中間入路與傳統(tǒng)中間入路在腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中的比較研究 .中華胃腸外科雜志， 2015（8）：812-816.

[5] 鄭廣才.不同手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響.首都食品與醫(yī)藥， 2015（16）：54-55.

[收稿日期：2016-01-26]