手術(shù)及介入治療晚期肝門部膽管癌臨床對(duì)比研究

鄧小強(qiáng)

【摘要】 目的 采用手術(shù)及介入兩種方法治療晚期肝門部膽管癌， 對(duì)比其臨床效果。方法 95例肝門部膽管癌患者， 根據(jù)治療方法不同分為手術(shù)組（46例）及介入組（49例 ）， 分別給予手術(shù)及介入治療， 并比較兩組總膽紅素、存活時(shí)間、治療時(shí)間及費(fèi)用、并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者治療后總膽紅素含量與治療前比較均明顯降低（P<0.05）， 但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組存活情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；介入組治療時(shí)間及費(fèi)用均優(yōu)于手術(shù)組（P<0.05）；介入組并發(fā)癥發(fā)生率（8.16%）低于手術(shù)組（23.91%）， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用介入治療方法對(duì)晚期肝門部膽管癌進(jìn)行治療， 在保證治療效果與常規(guī)手術(shù)治療基本相同的條件下， 降低了治療費(fèi)用及時(shí)間， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 可作為優(yōu)選治療方法進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療；介入治療；肝門部膽管癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.058

膽管癌是臨床上較為常見(jiàn)的腫瘤之一， 其中肝門部膽管癌占其全部的60%以上[1]。肝門部膽管癌患者發(fā)病早期無(wú)明顯異常癥狀及體征， 且該病病變部位較為特殊， 加之病變惡化程度高， 因此預(yù)后較差[2]。臨床常根據(jù)患者具體情況， 采用手術(shù)或介入方法對(duì)患者進(jìn)行治療。本研究選取95例患者作為研究對(duì)象， 分析兩種治療方法對(duì)患者的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年1月～2014年1月在本院治療的 95例肝門部膽管癌患者的臨床資料， 男69例， 女26例， 平均年齡（62.18±9.51）歲?；颊呔霈F(xiàn)上腹不適、乏力、納差等臨床表現(xiàn)， 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， 患者總膽紅素（即血清白蛋白）均有不同程度的升高， 并結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。根據(jù)患者治療方法的不同分為手術(shù)組（46例）和介入組（49例）， 其中手術(shù)組， 男34例， 女12例， 平均年齡（60.04±9.17）歲， Ⅲ型33例， Ⅳ型13例；介入組， 男35例， 女14例， 平均年齡（65.01±9.89）歲， Ⅲ型33例， Ⅳ型16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 手術(shù)組 27例患者行根治性切除治療， 包括15例患者行肝右葉切除術(shù)（其中4例切除伴尾狀葉 ）， 12例患者行肝左葉切除（其中2例切除伴尾狀葉 ）切除病變部位的同時(shí)對(duì)十二指腸韌帶部分進(jìn)行進(jìn)行淋巴結(jié)清掃， 并檢查是否有腫瘤組織殘留；19例患者行姑息切除術(shù)， 聯(lián)合膽管空腸吻合術(shù)進(jìn)行引流。

1. 2. 2 介入組 根據(jù)患者具體病情選擇合適的介入方法， 包括：經(jīng)皮穿肝膽管引流術(shù) （PTCD）19例、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù) （ERCP）13例， 采用兩種方法聯(lián)合治療 17例， 其中部分患者行多次介入治療。對(duì)患者采用介入治療， 主要原因?yàn)椋孩倩颊咭蚰挲g較大或營(yíng)養(yǎng)不良， 導(dǎo)致無(wú)法承受手術(shù)治療；②腫瘤出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除；③患者肝門血管受累嚴(yán)重[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者治療前后總膽紅素含量、治療時(shí)間、費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥情況， 對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行為期2年的隨訪， 記錄其生存時(shí)間及至隨訪結(jié)束后存活率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后總膽紅素含量及存活情況比較 兩組治療后總膽紅素含量均明顯下降（P<0.05）， 兩組治療后總膽紅素含量及存活情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組治療時(shí)間及費(fèi)用比較 介入組治療時(shí)間及治療費(fèi)用均明顯優(yōu)于手術(shù)組（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥情況比較 手術(shù)組出現(xiàn)并發(fā)癥11例（23.91%）， 包括4例吻合口瘺， 2例消化道出血， 3例膽漏及2例膽道感染；介入組出現(xiàn)并發(fā)癥4例（8.16%）， 包括3例膽道感染及1例消化道出血；介入組并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肝門部膽管腫瘤生長(zhǎng)較為緩慢， 且前期無(wú)異常癥狀， 臨床上對(duì)其進(jìn)行診斷的主要依據(jù)是肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及梗阻性黃疸的產(chǎn)生， 絕大多數(shù)患者由于黃疸而就醫(yī)， 但此時(shí)， 腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)已發(fā)展至中晚期， 無(wú)法將腫瘤徹底清除， 且腫瘤具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)， 解除患者梗阻情況后， 大多數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。臨床上常采用手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 而對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)的患者則以介入治療為主， 有研究指出， 肝門部膽管癌患者僅有一小部分死于該疾病， 絕大多數(shù)患者由于膽道長(zhǎng)期梗阻， 導(dǎo)致肝腎功能嚴(yán)重降低并伴有不同程度的膽道感染等并發(fā)癥而引起死亡[4]。

本研究?jī)山M治療后總膽紅素水平明顯下降（P<0.05）， 而組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且兩組患者生存時(shí)間及2年后生存率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明兩種治療方法對(duì)梗阻性黃疸均具有明顯作用。介入組治療時(shí)間及治療費(fèi)用均占有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）， 且患者術(shù)后并發(fā)癥較少， 說(shuō)明介入治療對(duì)患者機(jī)體的損害較小， 且介入組患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及病情發(fā)展與手術(shù)組相比， 均處于劣勢(shì)， 更加說(shuō)明了介入治療對(duì)患者機(jī)體的損傷較小。

總之， 采用介入治療方法對(duì)晚期肝門部膽管癌進(jìn)行治療， 在保證治療效果與常規(guī)手術(shù)治療基本相同的條件下， 大大降低了治療費(fèi)用及時(shí)間， 且并發(fā)癥的發(fā)生率較低， 可作為優(yōu)選的治療方法進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李會(huì)星， 史憲杰.肝門部膽管癌的診治進(jìn)展 .解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（1）：98-101.

[2] 張超， 龔昭， 夏輝. 120例晚期肝門部膽管癌手術(shù)療效觀察 .貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 36（1）：87-88.

[3] 孟曉明， 賈寶洋， 徐洪軍， 等.手術(shù)與介入治療中晚期肝門部膽管癌的臨床療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（16）：3549-3550.

[4] 邵益， 嚴(yán)盛， 張啟逸， 等.肝動(dòng)脈切除重建在肝門部膽管癌根治術(shù)中的應(yīng)用.中華普通外科雜志， 2012， 27（12）：961-965.

[收稿日期：2016-03-04]