滿 元

（中國醫(yī)科大學附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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腹腔鏡下微創(chuàng)治療結直腸腫瘤的臨床價值與預后

滿 元

（中國醫(yī)科大學附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 對腹腔鏡下微創(chuàng)治療應用于結直腸腫瘤患者的臨床價值進行研究，并觀察其預后效果。方法 選取我院2010年1月至2015 年10月接收的結直腸癌患者85例為研究對象，按數字奇偶法將其分為兩組，對照組40例給予傳統(tǒng)手術治療，治療組45例應用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療；觀察對比兩組患者治療效果以及預后情況。結果 治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，腫瘤轉移率為2.22%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，腫瘤轉移率為12.50%，組間比較，治療組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者手術時間以及住院時間明顯短于對照組，術中出血量也少于對照組，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。結論 對結直腸腫瘤患者應用腹腔鏡下微創(chuàng)治療，不僅安全可性，且手術創(chuàng)傷小，可促進患者康復速度，縮短住院時間。

【關鍵詞】結直腸腫瘤；腹腔鏡微創(chuàng)手術；臨床價值；預后影響

結直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，機體結直腸內發(fā)生癌性異常病變，對患者生命安全造成嚴重威脅；其發(fā)病率較高，若早期給予及時有效的治療，可防止病情惡性發(fā)展，對患者生命起著一定程度的保障。臨床上關于結直腸腫瘤治療一般是以手術為主，其中傳統(tǒng)手術應效率95%。觀察組總有效率明顯大于對照組的總有效率，二者之間比較P＜0.05，存在差異性具有統(tǒng)計學意義。

2.2治療后母嬰健康情況比較：采用長效硝苯地平治療妊娠高血壓順產率為88.3%，新生兒窒息2例，產后出血5例，新生兒發(fā)育良好。采用短效硝苯地平治療妊娠高血壓順產率為68.3%，新生兒窒息為8例，產后出血為11例。觀察組患者各方面數據都優(yōu)于對照組，兩組數據具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

在臨床醫(yī)學中，妊娠期高血壓疾病是比較常見的，主要臨床特點是血壓升高，出現生理性水腫等癥狀［1］。硝苯地平是當前治療妊娠期高血壓的一項有效的治療藥物，主要的特點是針對性強，效果明顯。硝苯地平主要的療效是降低動脈壓，緩解患者疼痛，調節(jié)患者的心律失常狀況，防止一些心腦血管疾病的發(fā)生［2］。采用硝苯地平治療妊娠高血壓患者效果明顯。

在臨床應用中，長效硝苯地平與短效硝苯地平的區(qū)別在于：短效在使用過程中，雖然見效較快，但是持續(xù)的時間比較短，并且服用頻率較高［3］。這種形式血壓的波動情況比較大，在夜間沒有服藥期間，健康狀況得不到保障，容易產生心率波動不穩(wěn)和負性肌力癥狀產生。長效硝苯地平有效解決短效硝苯地平的不足，藥效的持續(xù)時間比較長，并且妊娠期高血壓患者只要1次/天，就能夠保持藥物的有效性，減少服藥的頻率和不良癥狀的發(fā)生概率［4］。長效降壓方式主要通過限制心肌細胞外膜向內運動，防止心肌細胞亢奮，有效緩解舒張收縮情況出現，擴張動脈，從而減低血壓。

在妊娠高血壓的治療中，由于患者的特殊性，考慮到胎兒狀況，常規(guī)的治療方式應該視情況而定［5］。把握患者綜合狀況，做好相關的檢查，保障治療的安全性。在治療的過程中，如果處理不當，就會出現產婦大量出血，產婦疼痛加?。?］。在治療之前做好前置工作，多叮囑產婦休息，多補充蛋白質，禁食一些刺激性和辛辣的食物，做好靜壓解痙工作，觀察胎兒的活動狀況，調節(jié)好產婦的心理狀況，使其積極的配合治療，增加治療的有效性。

孟康等在采用長效硝苯地平治療妊娠高血壓有著顯著的療效，并且在治療中能夠緩解患者的疼痛，減輕血管痙攣，降低新生兒窒息的概率，有效控制并發(fā)癥的出現［7］。本研究結果顯示對照組總有效率69.9%，觀察組總有效率95%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。這一結果表明長效硝苯地平比短效硝苯地平治療效果明顯，能夠改善患者的臨床癥狀，幫助患者更快的恢復，控制血壓的升高，維持心率平穩(wěn)。采用長效硝苯地平治療妊娠高血壓順產率為88.3%，新生兒發(fā)育良好。采用短效硝苯地平治療妊娠高血壓順產率為68.3%，觀察組患者各方面數據都優(yōu)于對照組，兩組數據具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。這一結果表明采用長效硝苯地平治療能夠更好的幫助妊娠期孕婦順產，減少產后出血和新生兒窒息情況出現，降低胎兒與產婦不良反應的發(fā)生概率［8］。本研究結果與以往文獻數據相符。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病治療過程中，長效硝苯地平治療效果顯著，能夠有效的緩解患者的疼苦，長期穩(wěn)定血壓，減少治療后并發(fā)癥的產生，保障胎兒和產婦的健康，值得推廣。

參考文獻

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［4］ 孟康，陳韻岱，盧燕玲，等.長效硝苯地平控釋片的平穩(wěn)降壓作用［J］.心臟病學，2014，18（14）:36-42.

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［8］ 陳璇.妊娠期高血壓疾病對母嬰結局的影響［J］.中國醫(yī)藥導刊，2014，18（14）:29-34.用時間早，但術中創(chuàng)傷較大，出血量多，術后恢復較慢，預后常不能達到理想效果；腹腔鏡手術近年來被廣泛應用于臨床，其主要具有術中創(chuàng)口小、術后恢復快等優(yōu)點［1］。筆者為探究腹腔鏡微創(chuàng)手術對結直腸腫瘤患者的臨床價值以及預后效果，現對85例結直腸腫瘤患者進行研究分析，將取得較好的效果，闡述如下。

表1　兩組患者術中情況以及住院時間情況比較（x-±s）

表2　兩組患者術后并發(fā)癥與腫瘤轉移情況比較［n（%）］

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年1月至2015年10月接收的結直腸癌患者85例為研究對象，按數字奇偶法將其分為兩組，對照組40例，其中男性21例，女性19例，年齡35～70歲，平均年齡（42.61±2.62）歲，其中升結腸癌6例，回盲部脂肪瘤5例，乙狀結腸癌10例，降結腸癌4例，直腸惡性淋巴瘤5例，直腸神經內分泌癌2例，直腸癌8例。治療組45例，其中男性24例，女性21例，年齡36～71歲，平均年齡（42.65±2.54）歲，其中升結腸癌5例，回盲部脂肪瘤6例，乙狀結腸癌11例，降結腸癌6例，直腸惡性淋巴瘤7例，直腸神經內分泌癌2例，直腸癌8例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有分組研究意義（P＞0.05）。全部患者均經病理學檢查以及纖維電子腸鏡檢查，明確確診為結直腸腫瘤；自愿參與本次研究并簽署知情同意書者；本次研究在本院倫理委員會批準下進行。

1.2治療方法：對全部患者均給予全身麻醉，實施氣管插管，對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術治療，手術過程中嚴格按無菌操作進行。治療組患者給予腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療，調整其氣腹壓力維持在12～15 mm Hg，于患者臍部周圍做觀察孔，并置入腹腔鏡，應用0.5～1.2 cm穿刺孔3～4個，按患者具體病變的性質與部位給予適宜術式，遵循根治腫瘤為原則，將病變部位切除［2］。

1.3觀察指標：觀察兩組患者術中出血量、住院時間以及手術時間，并比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及轉移率。

1.4數據處理：本研究所有數據均采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計處理。定量指標組內比較使用配對檢驗，組間比較使用獨立樣本檢驗或方差分析，定性指標主要用檢驗或秩和檢驗。所有的統(tǒng)計學檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者術中情況以及住院時間情況比較：治療組患者手術時間以及住院時間明顯短于對照組，術中出血量也少于對照組，組間比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥與腫瘤轉移情況比較：治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，腫瘤轉移率為2.22%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，腫瘤轉移率為12.50%，組間比較，治療組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

結直腸腫瘤發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中是僅次于食管癌與胃癌的第三大惡性腫瘤，其患病與遺傳因素、環(huán)境因素密切相關。由于現代社會工業(yè)不斷的發(fā)展，環(huán)境污染與生活習慣的改變，使得結直腸腫瘤發(fā)病概率逐漸增長，其發(fā)病部位大多在直腸以及乙狀結腸與直腸交界之處，占結直腸腫瘤60%左右［3］。臨床上一般采用傳統(tǒng)手術開腹切除腫瘤為主，但此方法創(chuàng)口較大，并發(fā)癥多，預后恢復較慢，易發(fā)生切口感染。隨著醫(yī)療技術水平不斷完善，微創(chuàng)外科技術不斷提高，腹腔鏡手術治療結直腸的安全性以及根治性被越來越多的學者臨床研究證實；與傳統(tǒng)開腹手術治療比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療結直腸腫瘤根治性基本與其相同，且腹腔鏡本身特殊的光學作用可使操作者手術視野局部放大，在操作中更加容易辨認組織結構，找準組織間隙，使腫瘤組織切除與分離更加的徹底，并能有效的避免正常組織遭到損傷；幫助操作者徹底將病變組織與周圍淋巴結清掃，并可對系膜根部精準定位，使血管高位結扎術完成［4］。

腹腔鏡微創(chuàng)手術，使患者術中腫瘤牽拉與擠壓減少了，并使腫瘤細胞脫落可能減低，從而減少癌細胞種植轉移可能，使腫瘤復發(fā)概率降低。本次研究中，治療組患者手術時間以及住院時間明顯短于對照組，術中出血量也少于對照組，組間比較，差異顯著（P＜0.05），再一次證實了應用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療結直腸腫瘤患者，其術中出血量少，手術時間短。且治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，腫瘤轉移率為2.22%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，腫瘤轉移率為12.50%，組間比較，治療組明顯少于對照組，差異顯著。

綜上所述，應用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療結直腸腫瘤患者，相較于傳統(tǒng)開腹手術治療，其預后效果更好，腫瘤轉移率低，術中出血量少，手術時間短，創(chuàng)口小，提高了患者康復速度，加快了其出院時間，在一定程度上減輕了其經濟負擔，值得臨床應用于結直腸腫瘤患者手術治療中。

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［4］ 梁建偉，周志祥.結直腸癌微創(chuàng)手術的發(fā)展趨勢與思考［J］.中華腫瘤雜志，2015，37（7）:481-484.

中圖分類號：R735.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0156-02