四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院耳鼻咽喉科(邛崍611530)　喻繼康

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咽鼓管功能障礙對(duì)慢性化膿性中耳炎患者療效觀察

四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院耳鼻咽喉科(邛崍611530)喻繼康

摘要目的：探討咽鼓管功能障礙對(duì)慢性化膿性中耳炎患者臨床療效的影響。方法：選取在本院診斷為慢性化膿性中耳炎患者55例(65耳)，根據(jù)咽鼓管功能檢查結(jié)果將患者分為咽鼓管功能正常組和咽鼓管功能異常組，比較兩組患者治療前后純音聽(tīng)力、最大鼓室壓差值的差異，分析咽鼓管功能與療效、聲導(dǎo)抗儀壓力測(cè)試、鼓膜生長(zhǎng)情況的關(guān)系。結(jié)果：術(shù)后咽鼓管正常者的ABG(18.65±11.39)dBHL、最大鼓室壓差值(18.97±4.69)daPa低于咽鼓管異常者(25.62±10.38)dBHL、(22.19±5.91)daPa，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后咽鼓管正常者的聽(tīng)力提高程度≥10dB者(29例，69.05%)高于咽鼓管異常者(9例，39.13%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；咽鼓管正常者的聲導(dǎo)抗儀壓力測(cè)試結(jié)果正常的比例高于咽鼓管異常者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；咽鼓管正常者的鼓膜生長(zhǎng)正常率高于咽鼓管異常者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：咽鼓管功能異常的慢性化膿性中耳炎患者的臨床療效明顯差于咽鼓管功能正常者。

主題詞中耳炎, 化膿性咽鼓管對(duì)比研究

慢性化膿性中耳炎病變位置多樣，不僅僅是鼓室會(huì)發(fā)生病變，鼓竇、乳突甚至是咽鼓管都有可能在慢性化膿性中耳炎的影響下發(fā)生病變[1]。它可造成鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降甚至發(fā)生顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人們的生命安全[2-3]。臨床上主要采用手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎，但慢性化膿性中耳炎患者常伴有其它并發(fā)癥造成治療效果不佳。故此本研究通過(guò)比較分析咽鼓管功能正常組和咽鼓管功能異常組治療前后的相關(guān)指標(biāo)探討咽鼓管功能障礙對(duì)慢性化膿性中耳炎患者臨床療效的影響。

資料與方法

1一般資料選取2014年4月到2015年10月在本院的診斷為慢性化膿性中耳炎患者55例(65耳)，男性29例、女性26例，年齡12～58歲，平均年齡39.17±4.25歲，病程11月至38年，平均病程6.58±5.37年；根據(jù)咽鼓管功能檢查結(jié)果將患者分為咽鼓管功能正常組和咽鼓管功能異常組，其中咽鼓管功能正常組38例(42耳)，男性22例，女性16例，平均年齡38.62±5.18歲；咽鼓管功能異常組17例(23耳)，男性7例、女性10例，平均年齡40.07±4.69歲，兩組患者一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2咽鼓管功能檢查方法應(yīng)用正-負(fù)壓平衡實(shí)驗(yàn)、咽鼓管鼓室-氣流動(dòng)態(tài)圖法及吞咽狀態(tài)音響法檢查[4]。具體方法為：應(yīng)用正-負(fù)壓平衡實(shí)驗(yàn)檢測(cè)法時(shí)，首先測(cè)定病耳外耳道容積，將探測(cè)耳塞置外耳道起密封作用，緩慢加壓，咽鼓管受壓力影響開(kāi)放，外耳道壓力隨之下降，此時(shí)為咽鼓管開(kāi)放壓；行正負(fù)壓實(shí)驗(yàn)時(shí)調(diào)壓力至+200dpa，患者吞咽3次，監(jiān)測(cè)吞咽時(shí)外耳道壓力并記錄吞咽后平衡壓[5]。

3聲導(dǎo)抗儀壓力測(cè)試檢查方法應(yīng)用我院聲導(dǎo)抗儀(型號(hào)Madsen ZODIAC-901，產(chǎn)地：德國(guó))檢測(cè)，先清洗患耳外耳道及鼓室可見(jiàn)膿液，并擦拭干凈。將探測(cè)耳塞置外耳道起密封作用，調(diào)至ETF-P咽鼓管功能模式，并對(duì)外耳道和鼓室進(jìn)行緩慢加壓，加壓可根據(jù)患者具體情況調(diào)整速度，范圍為0-200daPa[6]。

4隨訪對(duì)所有患者進(jìn)行為期六個(gè)月以上的持續(xù)性跟蹤隨訪，隨訪方式以電話和門(mén)診為主，隨訪內(nèi)容包括常規(guī)耳科檢查，咽鼓管功能、聽(tīng)力恢復(fù)情況以及鼓膜生長(zhǎng)情況。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1慢性化膿性中耳炎不同咽鼓管功能的患者手術(shù)前聽(tīng)力比較術(shù)后咽鼓管正常者的ABG(18.65±11.39)dBHL、最大鼓室壓差值(18.97±4.69)daPa低于咽鼓管異常者(25.62±10.38)dBHL、(22.19±5.91)daPa，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后咽鼓管正常者的聽(tīng)力提高程度≥10dB者(29例，69.05%)高于咽鼓管異常者(9例，39.13%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　慢性化膿性中耳炎不同咽鼓管功能的患者手術(shù)前聽(tīng)力比較

2慢性化膿性中耳炎不同咽鼓管功能的患者導(dǎo)抗儀壓力測(cè)試結(jié)果比較咽鼓管正常者的聲導(dǎo)抗儀壓力測(cè)試結(jié)果者37例(88.09%)，輕度病變者5例(11.90%)；咽鼓管異常者的聲導(dǎo)抗儀壓力測(cè)試結(jié)果者6例(26.08%)，輕度病變者5例(21.74%)，重度病變者12例(52.17%)；咽鼓管正常者的聲導(dǎo)抗儀壓力測(cè)試結(jié)果正常的比例高于咽鼓管異常者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3慢性化膿性中耳炎不同咽鼓管功能的患者骨膜生長(zhǎng)情況比較咽鼓管正常者的鼓膜生長(zhǎng)正常者35例(83.33%)，粘連者3例(7.14%)，穿孔者4例(9.52%)；咽鼓管正常者的鼓膜生長(zhǎng)正常者5例(21.74%)，粘連者5例(21.74%)，穿孔者13例(56.52%)；咽鼓管正常者的鼓膜生長(zhǎng)正常率高于咽鼓管異常者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

本研究應(yīng)用的鼓室成形術(shù)，主要是通過(guò)重建聽(tīng)骨鏈及重建鼓膜恢復(fù)聽(tīng)力，重點(diǎn)是分析手術(shù)療效與咽鼓管功能的關(guān)系，研究結(jié)果顯示術(shù)后咽鼓管正常者的ABG值、最大鼓室壓差值顯著低于咽鼓管異常者；術(shù)后咽鼓管正常者的聽(tīng)力提高程度≥10dB者人數(shù)，聲導(dǎo)抗儀壓力測(cè)試結(jié)果正常比例及鼓膜生長(zhǎng)正常率均顯著高于咽鼓管異常者。當(dāng)行鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)時(shí)，形成的新鼓室但缺少乳突氣房、新鼓膜彈性較差、容積減少，中耳氣壓平衡系統(tǒng)平衡能力下降。在此基礎(chǔ)上造成中耳負(fù)壓，咽鼓管功能障礙加重平衡系統(tǒng)失衡，從而形成鼓室負(fù)壓影響鼓膜正常生長(zhǎng)。在中耳負(fù)壓下鼓膜發(fā)生粘連、內(nèi)陷，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳甚至失敗。由此可知，行鼓室成形術(shù)的重要基礎(chǔ)是患者的咽鼓管功能正常。

鼓室口病變也與咽鼓管功能障礙具有密切關(guān)系，因咽鼓管功能障礙可影響手術(shù)效果，故此處理咽鼓管病變對(duì)手術(shù)效果具有重要意義。我們?cè)谘芯恐袑?duì)存在鼓室口病變的患者有意識(shí)地清除鼓室口的肉芽及膽脂瘤等病變組織。但是發(fā)現(xiàn)術(shù)前、術(shù)后咽鼓管功能并未有改善明顯，我們分析可能有以下原因：移植物靠近前方，阻塞了咽鼓管鼓室口以及手術(shù)中未能把峽部及骨部病變組織清除干凈。故此，我們認(rèn)為處理咽鼓管病變還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，咽鼓管功能的慢性化膿性中耳炎患者的臨床療效明顯差于咽鼓管功能正常者。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2016-04-18)

【中圖分類號(hào)】R764

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.022

Effect of eustachian tube dysfunction on clinical efficacy in patients with chronic suppurative otitis media

Department of Otorhinolaryngdogy Medical Center Hospital of Qinglai

(Qionglai 611530) Yu Jikang

ABSTRACTObjective:To investigate the effect of eustachian tube dysfunction on clinical efficacy in patients with chronic suppurative otitis media.Methods:55 cases (65 ears)of chronic suppurative otitis media were selected from April 2014 to October 2015 in our hospital,according to the eustachian tube function examination results were divided into the normal and abnormal of the eustachian tube function groups,the difference of the pure tone hearing and the biggest difference of tympanic cavity pressure before and after treatment were compared in the two groups,analysis of the relationship between eustachian tube function and curative effect, anti acoustic instrument pressure test, the growth of the tympanic membrane. Results:The ABG in normal eustachian tube function group after operation (18.65 + 11.39) dBHL was lower than the abnormal eustachian tube group (25.62 + 10.38) dBHL, and the difference has statistical significance (P<0.05);The biggest difference of tympanic cavity pressure in normal eustachian tube function group after operation (18.97 + 4.69) daPa was lower than the abnormal eustachian tube group (22.19 5.91) daPa, and the difference has statistical significance (P<0.05);The hearing improvement degree ≥10 dB in patients with normal eustachian tube group (29 cases, 69.05%) was higher than that of the abnormal eustachian tube group (9 cases, 39.13%), and the difference has statistical significance (P<0.05).The normal ratio of sound guide instrument pressure resistance test result in patients with normal eustachian tube group was higher than that of abnormal eustachian tube, and the difference has statistical significance (P<0.05);The normal tympanum growth rate in patients with normal eustachian tube group was higher than the abnormal eustachian tube, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The clinical curative effect of otitis media purulentachronica patients with abnormal eustachian tube function are significantly worse than normal eustachian tube function patients.

KEY WORDSOtitis Media, SuppurativeEustachian TubeContrastive study