姚淑華， 白艷紅

（河北省承德市雙橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000）

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2014年承德市雙橋區(qū)麻疹病例流行病調(diào)查分析

姚淑華， 白艷紅

（河北省承德市雙橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：了解承德市雙橋區(qū)麻疹暴發(fā)流行狀況。方法：對(duì)2014年報(bào)告的374例疑似麻疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集血清標(biāo)本，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體。結(jié)果：在374例疑似麻疹病例中，確診麻疹299例（79.9%），在48例承德雙橋區(qū)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性的疑似麻疹病例中，確診風(fēng)疹9例（18.75%）。各年齡組均有發(fā)病，93.6%無(wú)免疫史或免疫是不詳。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)免疫工作，提高麻疹疫苗接種覆蓋率。

【關(guān)鍵詞】麻 疹； 接 種； 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)； IgM抗體

為評(píng)價(jià)承德市麻疹流行狀況，現(xiàn)將麻疹抗體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析如下：

1　資料與方法

1.1 對(duì)象：對(duì)報(bào)告的疑似麻疹病例患者逐一進(jìn)行麻疹流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，詳細(xì)記錄患者癥狀、體征、麻疹史、麻疹接觸史及免疫接種史、出生居住地等。采集血標(biāo)本分離血清待檢。所有患者均依據(jù)流行病學(xué)、癥狀、體征及血清學(xué)檢查診斷。具備麻疹臨床癥狀和體征，血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性者確診為麻疹病例。具備風(fēng)疹臨床癥狀和體征，血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性者確診為風(fēng)疹病例。

1.2 方法：對(duì)所有疑似麻疹病例的血清標(biāo)本首先進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體的檢測(cè)。對(duì)麻疹I(lǐng)gM陰性標(biāo)本，凡屬于承德市雙橋區(qū)的疑似病例血標(biāo)本，再進(jìn)行風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測(cè)。采用ELISA法測(cè)定患者血清抗-麻疹病毒（MV）IgM，同時(shí)測(cè)定抗-風(fēng)疹病毒IgM.，試劑由廣東珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)的麻疹I(lǐng)gM抗體酶免檢測(cè)試劑盒（國(guó)家麻疹實(shí)驗(yàn)室指定試劑）。

1.3 儀器：上?？迫A技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ST-36W型酶標(biāo)分析儀和ST-36W型電腦洗板機(jī)。

2　結(jié) 果

2.1 一般情況：雙橋區(qū)為承德市政府政治、經(jīng)濟(jì)的中心區(qū)。省級(jí)、市級(jí)及部隊(duì)醫(yī)院都坐落在雙橋區(qū)，外縣區(qū)病例及臨省病例較多。近年來(lái)每年均有麻疹散發(fā)。2014年首發(fā)患者39歲，內(nèi)蒙多倫人，于2014年1月6日就診承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，體溫高達(dá)40.6℃，皮疹遍及全身，球結(jié)膜充血，聲音嘶啞，經(jīng)承德市雙橋區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)，麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性。2014年1月16日相繼有5名多倫患者來(lái)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)均為陽(yáng)性。

2.2 病例診斷：2014年承德市雙橋區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室共接到麻疹疑似病例血清標(biāo)本374份，經(jīng)檢測(cè)，麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性299例，陽(yáng)性率為79.9%。對(duì)承德市雙橋區(qū)48例麻疹I(lǐng)gM抗體陰性者，進(jìn)行風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體測(cè)定，確診風(fēng)疹9例，確診率18.8%。

2.3 性別年齡分布：實(shí)驗(yàn)室確診的299例麻疹病例中，男性152例，占50.8%；女性147例，占49.2%。實(shí)驗(yàn)室確診的299例麻疹中，最大年齡62歲，最小為4月齡，不足1歲17例占5.7%，1～5歲68例占22.7%，5～15歲6例占2.0%，15～35歲160例占53.5%，35歲以上48占16.1%。

2.4 時(shí)間分布：在299例麻疹確診病例中，3～4月份發(fā)病最多，占總病例的71.9%，見(jiàn)表1。9例風(fēng)疹病例均發(fā)生在3～4月份。

表1　299例麻疹I(lǐng)gM抗體確診病例時(shí)間分布

表2　2014年雙橋區(qū)麻疹實(shí)驗(yàn)室麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)結(jié)果（n）

2.5 地區(qū)分布：共檢測(cè)疑似麻疹374例，患者來(lái)自外省內(nèi)蒙、遼寧、承德市各縣、區(qū)。見(jiàn)表2。監(jiān)測(cè)表明，承德市雙橋區(qū)不僅存在麻疹流行，也存在風(fēng)疹流行。排除麻疹的48例疑似麻疹病例中，有9例診斷為風(fēng)疹。

2.6 麻疹確診病例與免疫史的關(guān)系：在299份確診病例中，有免疫史19人，占6.4%；無(wú)免疫史24人，占8. 0%；免疫史不詳?shù)?46人，占82.3%。

2.7 實(shí)驗(yàn)室確診病例的臨床特點(diǎn)：發(fā)熱225例（75. 3%），多為中度以上發(fā)熱，體溫37.6～40.7℃。咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等。有典型麻疹皮疹，皮疹稀疏或僅于軀干等處散在分布，皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹遍及面部、軀干及上肢，累及下肢及足部，無(wú)明顯皮疹74例（24.7%）。部分病例有全身不適、食欲減退、精神不振等。有的嬰兒有嘔吐、腹瀉等。所有患者均痊愈。

3　討 論

今年麻疹疫情明顯增多，應(yīng)引起各級(jí)部門(mén)重視。這可能與氣候、環(huán)境、易感人群、疾病的發(fā)生規(guī)律等因素都有關(guān)。承德市雙橋區(qū)疾控中心麻疹檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，自2010年開(kāi)始檢測(cè)麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體，具備成熟的檢測(cè)技術(shù)。2014年收集并檢測(cè)疑似麻疹病例標(biāo)本374份，確診麻疹299例，風(fēng)疹陽(yáng)性9例。檢測(cè)結(jié)果顯示，有17例為不滿(mǎn)8個(gè)月的幼兒，最小的只有剛剛4月齡。按照兒童預(yù)防接種流程嬰兒的麻疹疫苗接種時(shí)間在出生8個(gè)月后。通過(guò)嬰兒麻疹病例發(fā)病年齡不到8個(gè)月齡的情況，建議媽媽在懷孕前提前做麻疹抗體檢測(cè)，如果沒(méi)有抗體的情況下立即接種麻疹疫苗補(bǔ)充麻疹抗體。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，麻疹和風(fēng)疹病例主要集中在3～4月份。麻疹每月都有病例發(fā)生，從3月起發(fā)患者數(shù)呈現(xiàn)高峰［1］。因此，建議在下一年麻疹、風(fēng)疹高發(fā)季節(jié)之前，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)托幼和學(xué)校等密集人群場(chǎng)所的監(jiān)測(cè)，開(kāi)展查漏補(bǔ)種和強(qiáng)化免疫，避免疾病暴發(fā)流行。流行病調(diào)查顯示，2013年出生的1周歲左右的兒童人數(shù)占疑似采血比例大的原因，大部分都是雙橋區(qū)病例，雙橋區(qū)地處承德市中心區(qū)，雙橋區(qū)患者就診直接在承德市的各大醫(yī)院，12例病例是剛剛接種完第一劑次的麻疹可能是接種后的抗體產(chǎn)生過(guò)程所致，5例病例還沒(méi)到8個(gè)月免疫規(guī)劃的第一接種劑次。雙橋區(qū)發(fā)病率高的因?yàn)槭?，大量外?lái)流動(dòng)人口多及大中專(zhuān)院校病例都在雙橋區(qū)，其流動(dòng)性給計(jì)劃免疫管理帶來(lái)了很大的困難，導(dǎo)致易感人群的不斷積累［2］。

從檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，5～15歲也時(shí)有發(fā)生，說(shuō)明接種疫苗后發(fā)生的抗體隨時(shí)間的推移而下降，已不能完全抵御病毒的侵襲，仍有可能患病，只不過(guò)癥狀比較輕，并發(fā)癥較少。16歲以上從未患過(guò)麻疹也未接種過(guò)疫苗的人仍為易感患者。8月齡以下接觸麻疹患者，此時(shí)孩子體內(nèi)抗體正逐漸減弱，易傳染致?。?］?，F(xiàn)在我們對(duì)麻疹、風(fēng)疹的免疫工作重點(diǎn)在兒童，麻疹疫苗初種、復(fù)種或是強(qiáng)化免疫都普及兒童，對(duì)成年不是重點(diǎn)免疫目標(biāo)人群的抗體水平關(guān)注少。這些人或許從未接種過(guò)麻疹疫苗，即使接種過(guò)也可能隨著年齡的增長(zhǎng)麻疹抗體水平逐漸降低而發(fā)病。建議對(duì)這部份人群加強(qiáng)強(qiáng)化免疫。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 王國(guó)玲，郭鵬娟，楊波，等.2007年至2010年廣州市海珠區(qū)疑似麻疹風(fēng)疹病例血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（9）：1086～1087.

［2］ 杜慧.2007年至2009年河北省麻疹實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，27（6）：432～434.

［3］ 劉鳳，李媛.2011年天津市南開(kāi)區(qū)麻疹風(fēng)疹疑似病例IgM抗體檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（6）：90～92.

【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1220-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.069