孟建軍， 孟 杰

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左側(cè)顳頂枕區(qū)巨大腦膜瘤術(shù)后合并頭皮下積液1例

孟建軍1， 孟 杰2

（1.河北省平泉縣醫(yī)院神經(jīng)外科， 河北 平泉 067500 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科， 河北 承德 067000）

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤； 頭皮下積液； 彈力繃帶

1　病例摘要

患者，金某，女，57歲，漢族，農(nóng)民，已婚，平泉縣茅蘭溝人，主因：頭暈頭痛記憶力下降2年伴行走困難2周入院。門診行CT檢查顯示左頂區(qū)巨大腦膜瘤，此腦膜瘤巨大，可達(dá)10cm×8cm，而且靠近竇匯，矢狀竇以及橫竇等血管區(qū)。查體：生命體征平穩(wěn)，GCS15分，記憶力明顯下降，近事遺忘明顯，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)瞳孔左：右=3.0：3.0，對光反射遲鈍，視聽基本正常，雙下肢肌力Ⅳ，肌張力正常，雙側(cè)babinski（+）。入院后行手術(shù)治療，手術(shù)切除腫瘤，并將露骨進(jìn)行修補，手術(shù)一并完成，手術(shù)后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，記憶力恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)，反應(yīng)基本正常，行走自如，雙側(cè)babinski（-），復(fù)檢CT顯示，腫瘤全部切除，手術(shù)后形成頭皮下積液，經(jīng)抽吸后使用專用加壓彈力繃帶包扎治療，恢復(fù)良好，生活完全自理。一年后隨診復(fù)檢，腫瘤無復(fù)發(fā)。

2　討 論

腦膜瘤是臨床最常見的顱內(nèi)腫瘤［1］，特別是靠近凸面腦膜瘤的治療已經(jīng)不是很困難的事情，很多腦膜瘤患者都得到了很好的治療，但是本例患者癥狀較輕，病程長，加之處于邊遠(yuǎn)山區(qū)，治療不及時而使得腫瘤生長到如此之大，實屬不多見。此例患者為邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民，生活條件極差，輕微癥狀未能引起重視，沒有及時就診治療，患者確診后進(jìn)行手術(shù)治療［2］。手術(shù)采用MRI影像定位，確定就近馬蹄狀手術(shù)入路，進(jìn)入顱內(nèi)，打開硬腦膜可見生長的腫瘤，硬腦膜受侵，手術(shù)在鏡下操作，進(jìn)入切吸腫瘤，保護正常的邊緣腦組織，嚴(yán)密止血，腫瘤切除手術(shù)后病情平穩(wěn)，手術(shù)難點是因為腫瘤靠近運動功能區(qū)，操作不慎可能損傷腦組織而引起肢體運動障礙，因此手術(shù)中要避免損傷正常腦組織結(jié)構(gòu)，才可能保證功能不受影響。在二甲醫(yī)院完成巨大腦膜瘤的治療，且無并發(fā)癥，病例不多見［3］。術(shù)后病理回報為腦膜瘤，術(shù)后10d拆線，痊愈出院。術(shù)后追蹤至今4年無復(fù)發(fā)?；颊咝g(shù)后一度形成頭皮下積液，導(dǎo)致原因考慮為術(shù)后硬腦膜修補時縫合不嚴(yán)密，導(dǎo)致腦脊液外滲行成頭皮下積液，采取抽吸后，給以專用彈力繃帶加壓包扎固定，復(fù)檢積液消失，患者痊愈。

現(xiàn)將手術(shù)前后的影象提供如下：手術(shù)前CT所示腫瘤生長，MRI所示腫瘤生長位置，見圖1、圖2。

圖1　腫瘤生長位置

圖2　手術(shù)后1年復(fù)檢CT，腫瘤全部切除無復(fù)發(fā)

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 華逸，包春銘，袁士龍，等.鈦網(wǎng)修補顱骨缺損的手術(shù)技巧與并發(fā)癥防治［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：1039～1041.

［2］ 王春燕，李艷芳.神經(jīng)外科開顱術(shù)后皮下積液原因分析及預(yù)防［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：64～65.

［3］ 黎介壽，吳孟超.手術(shù)學(xué)全集神經(jīng)外科卷，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)篇［M］.人民軍醫(yī)出版社，169～173.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1231-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.076