桂瑞豐

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臨床檢驗(yàn)

血清學(xué)指標(biāo)在脂肪肝患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

桂瑞豐

（湖北省黃岡市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科， 湖北 黃岡 438000）

【摘 要】目的：觀察血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)在脂肪肝患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年5月至2015年6月在我院進(jìn)行診治的52例脂肪肝患者做觀察組，同時(shí)選取同一時(shí)間在我院體檢科正常體檢的健康受檢者52例做對照組，對兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)分別進(jìn)行檢測，分析其在脂肪肝患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：觀察組患者的ASL、ATL水平以及TG，T C水平均高于對照組受檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：脂肪肝患者的血清學(xué)檢測指標(biāo)ASL、AT、TG、TC水平均明顯高于健康人群，通過對血清學(xué)指標(biāo)的檢測，可為脂肪肝的篩查提供新的思路和依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血清學(xué)指標(biāo)； 脂肪肝； 應(yīng)用價(jià)值

血清學(xué)指標(biāo)檢測是現(xiàn)在較為提倡的一種無創(chuàng)性脂肪肝篩查手段，我院通過對患者各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的檢測研究，以探討其在脂肪肝早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年6月在我院進(jìn)行診治的52例脂肪肝患者做觀察組，同時(shí)選取同一時(shí)間在我院體檢科正常體檢的健康患者52例做對照組，所有受檢者均知情同意，其中觀察組男31例，女21例；年齡32～58歲，平均年齡（43.2±4.7）歲；吸煙史30例，肥胖19例。對照組男33例，女19例；年齡30～58歲，平均年齡（43.4±4.2）歲。兩組受檢者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲＜年齡＜80歲；②觀察組患者經(jīng)腹部B超或是CT檢查，可見肝臟均勻增大，表面平滑，無明顯的局部隆起，包膜界限不清，下緣角較圓鈍［1］；③符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；④對照組受檢者身體健康，無明顯病變情況；⑤患者知情同意本次研究，簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞80歲；②精神系統(tǒng)病變，不能配合檢查者；③藥物性或病毒性肝病，或是其他原因引起的肝臟病變；④合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥者；⑤不能接受研究者。

1.3 檢測儀器和試劑：本次研究中所選用儀器是由邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的BS-800全自動(dòng)生化分析儀，所用檢測試劑均有邁客生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.4 檢驗(yàn)方法：兩組受檢者均于清晨抽取其空腹靜脈血做研究樣本，血量5mL，經(jīng)高速（1500r/min）離心10min后分離血清，應(yīng)用酶法檢測血清中血脂指標(biāo)：甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC）含量，速率法檢測血清轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的含量。對比兩組受檢者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果，并分析其在脂肪肝患者臨床診斷中的意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的Duncat's檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 血清轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)比較：兩組受檢者的ASL、ATL水平比較觀察組高于對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組受檢者的血清轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)檢測結(jié)果比較

2.2 血脂比較：兩組受檢者的TG、TC水平比較觀察組高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組受檢者血脂指標(biāo)檢測結(jié)果比較

3　討 論

脂肪肝是因多種原因所致的過量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)長時(shí)間積聚致使代謝平衡紊亂的病變，隨著病情的發(fā)展可引起一系列的全身疾病，對患者的身體健康產(chǎn)生威脅［3］。且脂肪肝的發(fā)病率及檢查率逐年增高。在我國范圍內(nèi)發(fā)病率可達(dá)到20%左右，特別是在上海、廣州等發(fā)展較快的城市，其發(fā)病率甚至可高達(dá)30%左右，且在世界范圍內(nèi)脂肪肝也有較高的發(fā)病率，美國最新研究報(bào)道，脂肪肝在本國的發(fā)病率已高達(dá)21%，需引起廣泛的關(guān)注與自我預(yù)防意識。同時(shí)脂肪肝的發(fā)病年齡也呈現(xiàn)下降的趨勢，甚至十幾歲的兒童就有脂肪肝的檢出，尤其是肥胖的人群，50%都存在不同程度的脂肪肝［4］。脂肪肝有近一半的可能發(fā)展至肝纖維化，5%的患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化，3%的患者在不能控制病變的情況下可發(fā)展至肝衰竭，而且脂肪肝不僅局限于對肝臟的損害，還可對心腦血管產(chǎn)生破壞作用。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，肝組織內(nèi)的脂肪不斷沉積，肝臟炎癥及纖維化的發(fā)生可增加心血管疾病的發(fā)生率，尤其是超過10年的脂肪肝患者，發(fā)生糖尿病、心肌梗死等病變的幾率大大增加。臨床上對確診的早期脂肪肝近囑患者改善飲食及生活習(xí)慣，無需藥物干預(yù)即可治愈，重癥患者則于長期的規(guī)范化治療，因此盡早的確診是治療脂肪肝最為有效的手段。

脂肪肝早期無明顯的癥狀及體征表現(xiàn)，隨著病情加重，病程延長才會出現(xiàn)較為明顯的癥狀，因此脂肪肝早期極易被忽略，而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。此前，脂肪肝的確診多是應(yīng)用肝或組織檢查的方法，但此方法具有創(chuàng)傷性和一些潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者接受度差，同時(shí)檢查不能重復(fù)進(jìn)行。而無創(chuàng)傷的建立則需要敏感有效的檢測指標(biāo)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)肝臟的纖維化程度和細(xì)胞外基質(zhì)分解、合成關(guān)系密切的血清標(biāo)志物有不可分割的關(guān)系，因此血清學(xué)檢查被廣泛應(yīng)用與脂肪肝的診斷。血清學(xué)指標(biāo)主要是對血清轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)及血脂指標(biāo)的檢測，其與脂肪肝的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。肝臟是脂蛋白代謝過程中必不可少的場所，肝臟中的脂肪多是自外周脂肪及食物能量中獲取，在水解酶等作用奇偶生成TG，在轉(zhuǎn)化作用下直接參與血液內(nèi)循環(huán)，為機(jī)體供應(yīng)能量。脂肪肝發(fā)生后，肝臟功能紊亂，可出現(xiàn)TG升高的影像學(xué)圖像，血漿中的膽固醇酯下降，其與總膽固醇比值隨著下降。脂肪肝患者多同時(shí)存在各種類型的高脂血癥，這些高柱血癥致使肝細(xì)胞內(nèi)的甘油三酯合成升高而極低密度蛋白合成受阻，引起TG含量顯著升高并再肝臟內(nèi)大量推積，同時(shí)對TC也產(chǎn)生直接的影響，誘發(fā)脂肪肝的發(fā)生［5］。這也說明TG、TC的水平變化能直接反應(yīng)出肝臟的病變狀況，兩者的合成與分泌平衡失調(diào)是導(dǎo)致脂肪肝的主要原因。轉(zhuǎn)氨酶是對氨基酸和酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移產(chǎn)生催化作用的酶，肝組織纖維化程度與轉(zhuǎn)氨酶水平呈正相關(guān)的關(guān)系。轉(zhuǎn)氨酶中的ALT在細(xì)胞漿中廣泛存在，AST則在細(xì)胞漿的線體中廣泛存在，當(dāng)肝細(xì)胞受到損害時(shí)，ALT立刻進(jìn)入血液，當(dāng)肝臟損傷危及線粒體時(shí)，AST也會迅速到達(dá)血液中，反應(yīng)肝臟的損傷及損傷程度［6］。

我們在血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)在脂肪肝患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的ASL、ATL水平以及TG、TC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），因?yàn)楦闻K損傷時(shí)血清中的ATL及ASL會顯著升高，而肝臟脂肪堆積時(shí)TG、TC則進(jìn)入血液顯著升高，因此對患者進(jìn)行血清學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)升高則可診斷為脂肪肝，并作進(jìn)一步的檢查，血清學(xué)檢測指標(biāo)對于脂肪肝的診斷有敏感性。

綜上所述，血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)在脂肪肝的篩查診斷中有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，脂肪肝患者的血清學(xué)指標(biāo)相較于非脂肪肝患者會明顯升高，對ASL、ATL、TG、TC水平進(jìn)行檢測時(shí)診斷脂肪肝的有效方案，且安全、方便，同時(shí)對判斷患者的病變程度及治療預(yù)后也有重要的指導(dǎo)作用，臨床應(yīng)用前景廣闊。

【參考文獻(xiàn)】

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［6］ 鄧新強(qiáng)，劉露.轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的臨床價(jià)值分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）：3253～3254.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1226-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.072

【基金項(xiàng)目】湖北省自然科學(xué)基金，（編號：2011CDB486）