丑建偉　李　軍　洪　斌　羅　勛　鄭　哲　雷　亮

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721001)

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溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

丑建偉李軍洪斌羅勛鄭哲雷亮

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721001)

摘要目的：探討溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法：選取我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者52例，隨機(jī)分配為對照組和治療組，每組各26例。對照組患者給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上施加溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗，6個(gè)月后，觀察對比兩組患者的關(guān)節(jié)功能改善情況、疼痛評分(VAS)及總有效率。結(jié)果：治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能的Lequesne指數(shù)、疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組的疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能均有一定的改善，但治療組的改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療總有效率更加顯著(P<0.001)。結(jié)論：采用溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，安全可靠，臨床效果顯著。

主題詞 骨關(guān)節(jié)炎, 膝/中醫(yī)藥療法 @玻璃酸鈉 @溫經(jīng)通絡(luò)方

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)畸變?yōu)橹饕Y狀的一種常見臨床疾病，患者臨床表現(xiàn)為半蹲或行走關(guān)節(jié)疼痛、上下樓困難、膝關(guān)節(jié)功能障礙等[1]。本研究為進(jìn)一步探討溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療的臨床療效，為中西醫(yī)臨床應(yīng)用提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

臨床資料選取我院2010年10月至2015年12月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者52例，其中男14例，女38例；年齡分布為41～72歲，平均年齡60.5±6.8歲。按照隨機(jī)對照原則，將52例分為兩組，對照組和治療組各26 例，對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組患者的一般資料比較

治療方法對照組患者給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療：經(jīng)過常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛治療之后，進(jìn)行玻璃酸鈉注射治療。注射前，患者的膝關(guān)節(jié)取伸直位，選取患者的髕骨上緣水平線和髕骨外緣直線的交叉點(diǎn)作為穿刺位置，先推注1%的鹽酸利多卡因注射液1.5～2ml(國藥準(zhǔn)字號(hào)H23021112)，進(jìn)行局部麻醉，然后在推注玻璃酸鈉注射液2.5ml(國藥準(zhǔn)字號(hào)H20000643)。應(yīng)該注意的是若患者伴有膝關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)先抽取積液之后，再注射玻璃酸鈉2.5ml。1周治療1次，5周為1個(gè)療程。

治療組患者在玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療的同時(shí)，施加溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗患者膝關(guān)節(jié)處：溫經(jīng)通絡(luò)方方劑包括透骨草、伸筋草、獨(dú)活、川牛膝各20g，威靈仙、防風(fēng)、乳香、沒藥各15g，制川烏、制草烏、艾葉各10g。將諸多藥物置于紗布袋中，先用約2000ml冷水浸泡30min，再加熱煮沸，再將藥袋和藥液一起倒入盆內(nèi)。讓患者將膝關(guān)節(jié)置于盆上方有水蒸氣的位置，先熏蒸約10min，待盆內(nèi)藥液溫度降至40℃左右時(shí)，對患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行熱敷。每次熱敷30min，1d2次，4周為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)功能通過Lequesne指數(shù)進(jìn)行評定，指數(shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重；疼痛程度通過視覺疼痛模擬量表(VAS)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重；臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行評定。

治療結(jié)果治療前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較見表2。

表2　治療前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較

注：與治療前相比，△P<0.05；與治療前相比，▲P<0.01

治療前后兩組患者的疼痛VAS評分比較見表3。

表3　治療前后兩組患者的疼痛VAS評分比較

注：與對照組相比，△P<0.05

治療后兩組患者的療效情況比較見表4。

表4　治療后兩組患者的療效比較

注：與對照組相比，△P<0.001

討論在中醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇。西醫(yī)認(rèn)為它的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其病因和病理目前尚未完全明確，可能與關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨內(nèi)血流障礙等有關(guān)。

報(bào)道表明[3]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中粘多糖減少，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液減少，軟骨下骨組織密度增加。玻璃酸鈉可提高潤滑性和粘稠度，緩解滑液組織的炎癥反應(yīng)。韋世杰[4]認(rèn)為外源補(bǔ)充玻璃酸鈉可改善患者關(guān)節(jié)內(nèi)腔液體環(huán)境，對于治療骨性關(guān)節(jié)炎具有重要的作用。本次研究中兩組患者均給予了玻璃酸鈉注射液治療，結(jié)果顯示治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能情況和疼痛程度之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后兩組的疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能均得到一些改善，本次研究結(jié)果與上面報(bào)道基本一致。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)寒濕邪痹阻，筋骨失養(yǎng)，氣滯血瘀，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，運(yùn)動(dòng)受限。因此采用溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的組方進(jìn)行溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗。本次研究治療采用的溫經(jīng)通絡(luò)方組方及其主要功能是： 透骨草，能活血止痛，用于風(fēng)濕痹痛； 伸筋草，可以祛風(fēng)散寒，舒筋活血； 獨(dú)活，用于防風(fēng)祛濕通絡(luò)除痹； 桑枝； 威靈仙，功效是祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)； 防風(fēng)，具有祛風(fēng)、勝濕、止痛的作用； 乳香、沒藥，均具有活血化瘀、消腫止痛的作用； 川牛膝，用于血通絡(luò)，也可祛瘀止痛； 制川烏、制草烏，均具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛的功效。本次研究結(jié)果顯示，溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療具有明顯的活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛的作用，能夠有效地改善關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，緩解癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性。

參考文獻(xiàn)

[1]苗貴強(qiáng)，譚文成，吳昊，等. 玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2011,32(2):218-220.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 2012.

[3]張董結(jié). 玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(18):2994-2995.

[4]趙靜.針灸電針配合電磁波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(11):1527-1529.

(收稿2016-04-03；修回2016-04-23)

【中圖分類號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.036

WenjingTongluodecoctioncombinedwithIntra-articularinjectionofsodiumhyaluronateinthetreatmentofosteoarthritisofkneejoint
BaojiCityChineseMedicineHospitalinShaanxiProvince(Baoji721004)

ChouJianweiLiJunHongBinetal

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical effect of Wenjing Tongluo decoction fumigation combined with Intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis of knee joint. Methods: 52 cases of knee osteoarthritis patients in our hospital were selected. All patients were randomly divided into the control group and the treatment group, 26 cases in each group. The control group was treated with Intra-articular injection of sodium hyaluronate. The treatment group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate and Wenjing Tongluo decoction fumigation. After 6 months, the improvement of joint function, pain score (VAS) and total effective rate of the two groups were observed and compared. Results: Before treatment, the difference between the knee joint function of two groups of patients with Lequesne index, VAS pain scores were not statistically significant(P>0.05). After treatment, the knee joint function and pain degree of the two groups of patients were improved. However, the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group(P<0.05), and the total effective rate was more significant(P<0.001). Conclusion: It is safe and reliable to use Wenjing Tongluo decoction fumigation combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of osteoarthritis of the knee joint. It can be replenished each other perfectly, its clinical effect is remarkable.

KEY WORDSOsteoarthritis, knee/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy @ Sodium hyaluronate @Wenjing Tongluo decoction