毛春燕，孫莉，袁遠(yuǎn)

刺激參數(shù)對(duì)事件相關(guān)電位P300結(jié)果的影響①

毛春燕，孫莉，袁遠(yuǎn)

目的探討改變P300靶刺激概率對(duì)事件相關(guān)電位P300潛伏期和波幅的影響。方法2014年1～12月就診的記憶力減退患者35例，分別進(jìn)行靶刺激概率為0.10和0.25的事件相關(guān)電位P300檢查，分析P300波的潛伏期、波幅及波幅下面積。結(jié)果兩種靶刺激概率下，P300潛伏期無顯著性差異（t＜0.256，P＞0.800），波幅和波幅下面積均有顯著性差異（t＞4.259，P＜0.05）。結(jié)論低概率靶刺激可能由于提高了患者的注意力而使波幅增高。P300潛伏期不易受患者注意力干擾，是判斷認(rèn)知功能最重要的指標(biāo)。

刺激參數(shù)；靶刺激概率；事件相關(guān)電位；P300；潛伏期；波幅；波幅下面積

［本文著錄格式］毛春燕，孫莉，袁遠(yuǎn).刺激參數(shù)對(duì)事件相關(guān)電位P300結(jié)果的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（7）: 821-823.

CITED AS:Mao CY，Sun L，Yuan Y.Impact of stimulation parameters on event-related potential P300［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:821-823.

神經(jīng)電生理檢查是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估的重要手段。1965年由Sutton首先報(bào)道的事件相關(guān)電位（event-related potential，ERP）能反映大腦的認(rèn)知功能［1-3］，為人腦高級(jí)功能的研究提供了一種客觀可行的方法。P300（亦稱P3a/P3b）研究最廣泛［4］，被OB刺激序列（oddball paradigm）刺激模式誘發(fā)產(chǎn)生。P300主要反映意識(shí)清醒狀態(tài)下的工作記憶過程，需要受試者有認(rèn)知活動(dòng)參與，可反映認(rèn)知過程如記憶力和注意力［5］。然而，P300的波幅會(huì)受到多種刺激參數(shù)的影響，如刺激概率、刺激順序、刺激質(zhì)量及刺激間隔（ISIs）、目標(biāo)-目標(biāo)時(shí)間間隔（TTI）、注意力、刺激的任務(wù)相關(guān)性等［6-10］。P300的特性同樣也受受試者年齡、性別、記錄部位和優(yōu)勢(shì)側(cè)等影響［11-12］。

臨床上許多輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）不易被識(shí)別，是年長(zhǎng)者常見的神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)［13］，而P300是鑒別大腦皮層認(rèn)知功能障礙敏感的測(cè)量指標(biāo)。

目前ERP方法學(xué)不斷改進(jìn)，對(duì)刺激、受試者等基礎(chǔ)變量的研究有了一定發(fā)展，但仍存在一些問題。奇特試驗(yàn)中，目前指南推薦靶刺激概率0.10～0.30［14］。本研究比較不同概率靶刺激對(duì)存在記憶力減退，但尚未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)患者P300潛伏期、波幅及波幅下面積的差異。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月于北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)

2結(jié)果

兩種靶刺激概率下，Cz、Pz記錄點(diǎn)P300潛伏期無顯著性差異（P＞0.05）。靶刺激概率為0.25時(shí)，Cz、Pz記錄點(diǎn)波幅均較靶刺激概率為0.10時(shí)降低，波幅下面積減少（P＜0.05）。見表1。

表1　　不同靶刺激概率下Cz、Pz點(diǎn)P300潛伏期、波幅和波幅下面積比較

3討論

P300為研究腦的高級(jí)生理、心理活動(dòng)提供客觀、敏感和特異性強(qiáng)的指標(biāo)，在臨床上廣泛應(yīng)用。P300反映大腦對(duì)信息的初步認(rèn)知加工，是一個(gè)復(fù)合的波形，包含來源于額葉工作記憶的早期注意過程（P3a）［15］，繼而是注意力驅(qū)動(dòng)的刺激信號(hào)傳至顳葉和頂葉，產(chǎn)生P3b，它與記憶、認(rèn)知、計(jì)算、理解、判斷和推理有關(guān)，可以為智力障礙及其程度提供神經(jīng)電生理依據(jù)［16］。

認(rèn)知功能障礙患者P300潛伏期延長(zhǎng)，波幅不同程度降低，且P300潛伏期和癡呆程度密切相關(guān)，而與記憶力關(guān)系不確定。

正常人P300的峰潛伏期大約出現(xiàn)在刺激后300～350 ms，包含大腦對(duì)非靶刺激的自動(dòng)記憶，以及對(duì)靶刺激的注意與自動(dòng)分辨等成分。本研究在給予不同概率靶刺激后，記憶力減退患者P300峰潛伏期并無顯著性改變，但低概率靶刺激時(shí)波幅高于高概率靶刺激，表明低概率靶刺激可能提高了患者的注意力而使波幅增高，而P300的峰潛伏期不易受患者注意力干擾，可作為判斷認(rèn)知功能的最重要指標(biāo)。

總之，改變靶刺激的出現(xiàn)概率可能會(huì)影響患者的注意力，從而導(dǎo)致P300波幅變化，但并不能延長(zhǎng)或縮短記憶的時(shí)間。本研究提示，P300潛伏期不會(huì)因靶刺激概率的高低而改變，是穩(wěn)定、重要的判讀指標(biāo)；提高靶刺激概率，有助于提高檢測(cè)患者P300波幅降低的比率，并可成為早期干預(yù)記憶力下降的患者延緩其進(jìn)展為癡呆的檢查方法之一。

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Impact of Stimulation Parameters on Event-related Potential P300

MAO Chun-yan，SUN Li，YUAN Yuan
Department of Neurology，Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China
Correspondence to YUAN Yuan.E-mail:nauyyuan@126.com

Objective To observe the latency and amplitude characteristics of event-related potential P300 under different target stimulus.Methods During January to December，2014，35 patients with memory impairment received P300 test under the percentage of target stimuli of 0.10 and 0.25.The latency，amplitude and area under amplitude were compared.Results There was no significant difference in latency（t＜0.256，P＞0.800），but the amplitude and area under amplitude increased under 0.10 compared with those under 0.25（t＞4.259，P＜0.05）.Conclusion Less target stimulation may improve the patients'attention and increase amplitude of P300，but no more interference in latency，suggesting latency of P300 is more stable for assessment of cognitive function.

stimulation parameters；target stimuli percentage；event-related potential；P300；latency；amplitude；area under amplitude

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.018

R741.044

A

1006-9771（2016）07-0821-03

北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京市100044。作者簡(jiǎn)介：毛春燕（1970-），女，河南葉縣人，主管技師，主要研究方向：肌電誘發(fā)電位。通訊作者：袁遠(yuǎn)（1975-），女，漢族，北京市人，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail:nauyyuan@126.com?？凭驮\的記憶力減退，未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者35例，其中男性6例，女性29例，年齡24～81歲，平均64歲。均行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）測(cè)評(píng)，所有受試者M(jìn)MSE評(píng)分＞26分，平均28.85分，但瞬時(shí)記憶及短時(shí)記憶減退。

1.2設(shè)計(jì)

所有受試者均連續(xù)接受靶刺激概率分別為0.10和0.25兩種刺激，靶刺激總數(shù)30～75次。所有受試者均進(jìn)行自身對(duì)照，對(duì)比不同靶刺激概率誘發(fā)的P300波潛伏期、波幅及波幅下面積。

1.3方法

P300檢測(cè)在安靜的電生理檢查室進(jìn)行。受試者坐位或平臥位，閉目放松，保持覺醒和注意力集中。檢測(cè)前向受試者說明檢查目的和要求，采用奇特試驗(yàn)，間隔數(shù)秒的高頻（2000 Hz）和低頻（500 Hz）兩種純音作為刺激。要求受試者區(qū)分不同音調(diào)，默數(shù)靶刺激（低概率、高頻）次數(shù)，而對(duì)非靶刺激（高概率、低頻）不做任何反應(yīng)。采用Viking Select肌電誘發(fā)電位儀，按國際腦電圖學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)10/20系統(tǒng)法，記錄電極為中央?yún)^(qū)（Cz）和頂區(qū)（Pz），耳電極為參考電極，電極阻抗＜5 kΩ。誘發(fā)P300波，記錄潛伏期、波幅及波幅下面積。潛伏期為潛伏時(shí)間窗從刺激開始到出現(xiàn)最大正相波的時(shí)間。波幅即給定潛伏期窗內(nèi)（250～600 ms）最大峰到波谷之間的電壓差。波幅下面積指波形上升支最低點(diǎn)與下降支最低點(diǎn)連線與該波形曲線所包圍的面積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2016-03-17

2016-04-29）