朱曉迪

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中藥灌腸方治療肝硬化失代償期肝性腦病臨床效果觀察20例

朱曉迪

陜西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(咸陽 712046)

摘要：目的觀察中藥灌腸方治療肝硬化合并肝性腦病的臨床療效。方法將40例患者隨機(jī)分為治療組與對照組各20例，兩組在西醫(yī)常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，治療組加用中藥灌腸方。結(jié)果治療組在總有效率、恢復(fù)肝功能、降低血氨等方面均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論中藥灌腸治療對于肝硬化失代償期肝性腦病的治療恢復(fù)方面有一定的作用。

關(guān)鍵詞：中藥灌腸；肝性腦病；療效觀察

肝性腦病是肝硬化失代償期嚴(yán)重肝功能障礙出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，程度輕重不一，預(yù)后差且臨床死亡率較高，是臨床的急危重癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，威脅了患者的生命健康。2013年 2 月—2015年 2 月，筆者采用中藥灌腸方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肝硬化失代償期肝性腦病患者20例，總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院肝病科住院的肝硬化失代償期肝性腦病患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組20例,男9例,女11例；觀察20例,男13例,女7例，平均年齡(65±12)歲，全部病例均為肝硬化失代償期肝性腦病昏迷期,均符合肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除下列情況:(1)有神經(jīng)、精神癥狀的其他腦病者；(2)近期服用精神類藥物;(3)患酒精性肝硬化且仍繼續(xù)酗酒者[2];(4)肝硬化失代償期合并消化道出血者；(4) 依從性差，不能按規(guī)定用藥者;(5)有灌腸禁忌證者。

1.3治療方法兩組均予以限制蛋白飲食及對癥綜合治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸方，藥物組成：石菖蒲20 g，郁金20 g，厚樸15 g，生大黃15 g，生地黃15 g，玄參15 g(由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑科煎制成200 ml/袋)，灌腸前應(yīng)將藥液加溫至常溫,患者取側(cè)臥位，將藥液緩慢注入，使藥液在腸道內(nèi)的保留時間為1h以上，每日2次，兩組均以7d為一個療程，治療2個療程。

1.4療效觀察(1) 觀測兩組治療前后臨床癥狀、體征及精神情況的變化。(2) 觀察和記錄患者治療前和2個療程后血漿氨、血尿素氮及血清膽紅素、血清酶學(xué)等各項生化指標(biāo)的變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11. 0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗進(jìn)行比較分析。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肝性腦病的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，評價患者的生活節(jié)律、情感/性格、認(rèn)知、意識狀態(tài)、語言行為以及精神運(yùn)動的情況，評價肝性腦病的治療轉(zhuǎn)歸，分為痊愈、顯效、有效、無效、死亡。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

2.2兩組治療前后ALT、TBIL、NH3、TFN-α水平比較見表2。

表2　兩組治療前后ALT、TBIL、NH3、TFN-α水平比較

注：與同組治療前對比，P<0.05

3　討論

各種原因引起急性肝功能衰竭及肝硬化是肝性腦病的主要原因，占 90% 以上[4],而肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病的發(fā)病機(jī)制目前未完全清楚,一般認(rèn)為,其與嚴(yán)重肝功能障礙和(或)門體分流有關(guān)，使內(nèi)源性或外源性毒性代謝產(chǎn)物，未經(jīng)肝臟代謝清除，在體內(nèi)積蓄，致全身代謝紊亂，從而出現(xiàn)以行為異常和意識障礙等為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征[5]，肝性腦病的治療目前無特異性方法,臨床仍以綜合、對癥治療為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝性腦病病位在肝、腦，與腎、脾、胃等臟腑密切相關(guān)，是由于濕熱疫邪、穢濁侵犯中焦，脾胃虛弱,膠著不化,邪毒上襲,蒙蔽清竅所致，本病屬本虛標(biāo)實之證，且病情危重。中藥灌腸的應(yīng)用在我國已有悠久的歷史，《傷寒論》中就有記載: “用豬膽汁和醋少許，灌谷道排宿食惡物……宜蜜煎導(dǎo)而通之……若土瓜根及豬膽汁,皆可為導(dǎo)?！庇申兾髦嗅t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑科制備的中藥灌腸方是針對邪氣上攻、濕熱蘊(yùn)毒而制，具有清除腸內(nèi)積食、積血，抑制腸內(nèi)細(xì)菌，減少氨形成，降低血氨，促進(jìn)肝功能恢復(fù)之功效。通過我們的研究，證實常規(guī)西醫(yī)治療配合本中藥灌腸方對肝性腦病的恢復(fù)、改善預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量有較好的療效。充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢，可以進(jìn)一步研究，以拓展加強(qiáng)在臨床的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Hoyumpa AM,Desmond PV,Avant GR,et al.Hepatic encephaopa-thy[J].Gastroenterology,1979,76(1):184-195.

[2]劉茵,毛德文,王振常,等.大黃煎劑與乳果糖灌腸治療肝硬化并發(fā)肝性腦病療效比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12(12)：23-25.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 14.

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.中國肝性腦病診治共識意見[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)2014,6(2)：81-93.

[5]王佳駹，李紹白.肝臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：358.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.020

文章編號：1003-8914(2016)-05-0648-02

收稿日期：(本文校對：解新科2015-03-13)