郭　斐，李晶晶，李　維，孫潤利，陳詩強，王珍珍，白嬌紅

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，河南洛陽 471000)

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·經(jīng)驗交流·

實驗室生化檢驗結果的回報時間分析及改進措施

郭斐，李晶晶，李維，孫潤利，陳詩強，王珍珍，白嬌紅

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，河南洛陽 471000)

目的探討實驗室生化檢驗的報告時間，分析延長報告時間的影響因素，制訂合理的改進措施，以縮短報告時間。方法選取2015年9～12月在河南科技大學第一附屬醫(yī)院進行生化全項檢測的臨床住院患者的標本1 000例，從實驗室(檢驗科)信息系統(tǒng)(LIS)上收集所研究標本的相關資料，包括醫(yī)囑申請時間、標本采集時間、配送人員接收標本時間、生化室接收標本時間、標本登記時間、上機時間、雙審核并報告時間。對研究標本的上述標本周轉時間進行統(tǒng)計分析。結果延長報告時間的影響因素主要有：標本運輸時間長;標本量大時報告時間延長;標本采集管及離心機質量差導致離心時間延長;部分醫(yī)生醫(yī)囑申請與標本不符導致糾正時間延長;標本復查及危急值反饋臨床導致報告時間延長。結論優(yōu)化標本運輸?shù)墓ぷ髁鞒?，合理利用標本高峰期的配送資源，提高標本采集管、離心機以及檢測儀器的質量，進一步完善信息系統(tǒng)，加強與臨床的溝通可以有效縮短報告時間。

生化檢驗；報告時間；影響因素

疾病的確診和監(jiān)測離不開臨床檢驗技術的輔助診斷，目前實驗室檢查結果已成為臨床醫(yī)師必不可少的輔助診斷依據(jù)[1]。檢驗結果的及時性和準確性對指導臨床用藥和治療方法的選擇都具有非常重要的作用，目前也逐漸成為評定醫(yī)院的醫(yī)療水平及檢驗科質量控制的重要標志[2]。實驗室檢驗結果的回報時間(TAT)可以客觀地反映檢驗科的工作效率，其中臨床生物化學檢驗是檢驗科工作中最常用的檢驗方法[3]。隨著人口的不斷增多，到醫(yī)院就診并進行實驗室診斷的患者也越來越多，日益增加的標本量及工作中的各種局限性使TAT并未得到有效的縮短。為進一步縮短本院生化檢驗的報告時間，筆者對報告時間的影響因素進行了分析，并制訂了合理的改進措施。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以本院2015年9～12月要進行生化全項檢測的住院患者1 000例為研究對象，所有患者的標本均由病房護士用普通真空干燥管于早上8點以前(患者均空腹10 h以上[4])抽取。其中溶血標本5例(0.5%)，脂血標本3例(0.3%)，標本含量不足者6例(0.6%)，標本外觀含量均正常者986例(98.6%)。

1.2方法從實驗室(檢驗科)信息系統(tǒng)(LIS)上收集所研究標本的相關資料，包括醫(yī)囑申請時間、標本采集時間、配送人員接收標本時間、生化室接收標本時間、標本登記時間、上機時間、雙審核并報告時間。對研究標本的上述標本周轉時間進行統(tǒng)計分析。生化常規(guī)檢測項目包括肝功能、腎功能、血脂、心肌酶譜、電解質、風濕免疫組合、淀粉酶組合、α-L-巖藻糖苷酶(AFU)及β-羥基丁酸脫氫酶等在內(nèi)的任意單項或組合項目。

1.3試劑與儀器儀器采用日本電子電器公司生產(chǎn)的日立7600-020全自動生化分析儀；試劑分別采用北京利德曼生化股份有限公司、深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司、寧波瑞源生物科技有限公司、寧波美康生物科技股份有限公司和上海執(zhí)誠生物科技有限公司生產(chǎn)的包括總蛋白、清蛋白、肝功能、腎功能、血脂等在內(nèi)的本院所有生化常規(guī)檢測項目所包含的試劑。

1.4工作流程

1.4.1醫(yī)生在醫(yī)生工作站開電子醫(yī)囑→護士遵醫(yī)囑為患者釆血→配送人員從病房接收標本→配送人員將標本運送至檢驗科生化室→生化室工作人員接收標本→檢驗師將標本分類然后編號→將標本在LIS系統(tǒng)上依次按序號進行登記→標本離心→上機分析→分析完成→電話通知臨床相關結果的危急值、復查有疑問標本→檢驗師雙審核并發(fā)送報告→將標本按序號擺放保存于2～4 ℃環(huán)境下。

1.4.2統(tǒng)計以上工作流程的各個工作時間點，將每項工作的時間點都詳細記錄到提前制好的Excel表中，計算每兩個時間點的時間間隔并記錄。其中醫(yī)生開醫(yī)囑到護士釆血的時間段設為T1，護士釆血到配送人員(每名配送負責簽收3～5個樓層病房的標本，全院4棟病房樓共8名配送負責早上8點以前所有標本的運送工作，于早上8點前集中送至檢驗科，急診標本則直接送至急診檢驗科)從病房接收標本的時間段設為T2，標本運輸時間設為T3，生化室工作人員從配送手中接收標本到檢驗師將標本在LIS系統(tǒng)上依次按序號進行登記的時間段設為T4，標本離心到上機的時間段設為T5，全自動生化分析儀的分析時間設為T6，分析結果出來到電話通知臨床相關結果的危急值、復查有疑問標本以及檢驗師雙審核并發(fā)送報告的時間段設為T7。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所收集數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計學分析。

2　結　果

不同科室患者標本的T1時間因各科室情況不同而有所差別，因此統(tǒng)計結果將T1時間暫時剔除在外。將T2+T3時間段設為TAT1，即實驗室之外的標本周轉時間，將T4+T5+T6時間段設為TAT2，將T7設為TAT3，其中TAT2+TAT3即為實驗室內(nèi)的標本周轉時間。各時間段的統(tǒng)計結果見表1。

表1　生化檢驗流程不同時間段的平均值(min)

總TAT(除外T1)的平均周轉時間為(421.4±59.6)min，約7 h。 TAT1的平均周轉時間為(101.5±35.9)min,占總TAT的24.1%， TAT2的平均周轉時間為(199.0±54.9)min占總TAT的47.2%， TAT3的平均周轉時間為(121±31.2)min，占總TAT的28.7%。實驗室內(nèi)的標本周轉時間TAT2+TAT3占總TAT的75.9%。

3　討　論

本研究結果顯示，3段TAT中時間跨度最大的是TAT2和TAT3，即實驗室內(nèi)的標本周轉時間。雖然TAT1占總TAT的24.1%,在總TAT時間段占百分比較少，但仍具有縮短空間，由于部分科室護理人員與患者比例不協(xié)調(diào)等原因，經(jīng)常導致夜班護士需要在早晨5點多開始為患者采血，直至8點以后有些患者還未輪到采血，對此建議臨床合理安排早高峰期護理人員上班時間[5]，確保足夠的護士為患者釆血以減少T2時間段。配送從病房接受標本并運送至檢驗科時間段也可通過合理安排而得到縮短。本研究結果顯示TAT2占總TAT的47.2%，TAT3占總TAT的28.7%。提示延長報告時間的影響因素主要有：標本運輸時間長；標本量大時報告時間延長(T7即TAT3占總TAT的28.7%)；由工作經(jīng)驗提示標本采集管及離心機質量差導致離心時間延長(T5占TAT2的31.1%)；部分醫(yī)生醫(yī)囑申請與標本不符導致糾正時間延長；標本復查及危急值反饋臨床導致報告時間延長。本院實驗室生化檢驗的平均總TAT時間在7 h以上，目前尚未達到醫(yī)院要求的6 h以內(nèi)，因此急需優(yōu)化標本運輸?shù)墓ぷ髁鞒蹋侠砝脴吮靖叻迤诘呐渌唾Y源，提高標本采集管、離心機以及檢測儀器的質量，進一步完善信息系統(tǒng)，加強與臨床的溝通以減少不合格醫(yī)囑及不合格標本的出現(xiàn)以到達有效縮短報告時間的目的[6]。有報道稱，肝素鋰抗凝血漿[7]及EDTA-K2抗凝血漿可選擇性地替代血清進行部分生化檢測[8]，因此本院檢驗科也可根據(jù)患者及醫(yī)生的需要適當?shù)剡x擇肝素鋰抗凝采血管釆血以縮短TAT時間。

為把本院檢驗科發(fā)展成為更具有標準化程度的實驗室，我們要不斷地致力于實驗室的質量管理，不斷提高檢驗報告的準確性與及時性，以輔助臨床診斷治療疾病。

[1]何慶云，陳玲玲，王曉磊．正確選擇檢驗項目對診斷腎臟疾病的重要意義[J]．中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2012(10)：356．

[2]陳金有．確立檢驗科危急值及危急值報告制度對臨床的重要性[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(8)：1047-1048．

[3]毛麗娜，石青峰．檢驗結果回報時間延遲監(jiān)測對檢驗質量的影響[J]．護理研究，2014，28(12B):4446-4447．

[4]賈銳玲．超敏C反應蛋白與糖尿病腎病發(fā)生,發(fā)展的相關性分析[J]．當代醫(yī)學，2013，19(21)：52-53．

[5]Jalili M,Shalileh K,Mojtahed A,et al.Identifying causes of laboratory turnaround time delay in the emergency department[J].Arch Iran Med,2012,15(12):759-763.

[6]劉華偉，李建紅，張子彤．通過LIS系統(tǒng)提升檢驗危急值、急診結果回報臨床質量[J]．標記免疫分析與臨床，2013，20(6)：467-469．

[7]黃學梅，喻垚，張海偉，等．血漿替代血清行常規(guī)生化檢測縮短正流轉時間的可行性探討[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2015,12(6)：729-731．

[8]布威海麗且姆·圖魯普．肝素鋰、EDTA-K2抗凝劑對生化檢測影響的調(diào)查與分析[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34(17)：2307-2309．

2016-01-05修回日期：2016-03-06)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.061

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1673-4130(2016)15-2193-02