榮仕成

(廣西壯族自治區(qū)柳州市三江縣人民醫(yī)院檢驗科　545500)

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·經驗交流·

臨床血液檢驗標本誤差與防控對策

榮仕成

(廣西壯族自治區(qū)柳州市三江縣人民醫(yī)院檢驗科545500)

目的觀察臨床血液檢驗標本出現誤差的原因及制訂防控對策。方法選取2014年10月至2015年11月血液檢驗標本出現誤差的61份標本為研究對象進行回顧性分析。找出血液檢驗標本誤差的原因所在，并提出相關的防控對策，以提高血液檢驗標本的質量，確保檢驗結果的真實、可靠性。結果61份血液檢驗標本出現的誤差原因，分別為患者自身因素(29.5%)，標本采集因素(42.6%)，送檢因素(11.5%)，檢驗因素(16.4%)。結論影響血液檢驗標本分析前質量的因素是多方面的，檢驗科應建立健全質量管理體系，規(guī)范各項檢驗工作流程，加強專業(yè)人員專業(yè)知識學習及專業(yè)技能培訓，加強與醫(yī)護人員及患者的溝通，以確保血液檢驗標本在分析前的質量，確保檢驗結果的真實、可靠性。

臨床檢驗；血液檢驗；標本質量

分析前的血液檢驗標本質量是檢驗科實施質量管控工作中非常重要的環(huán)節(jié)，合格的血液檢驗標本是保證檢驗結果可靠、精確的重要前提[1]。因此，在檢驗分析前必須確保血液檢驗標本的質量，應最大限度降低血液檢驗標本誤差[2]。血液檢驗標本的質量控制包括患者采血前的準備、血液的采集、標本的運送、標本的處理及標本的保存等諸多環(huán)節(jié)。選取2014年10月至2015年11月本院血液檢驗標本出現誤差的61份標本為研究對象進行回顧性分析，提出相關防控對策，現報道如下。

1　資料與方法

選取2014年10月至2015年11月本院血液檢驗標本出現誤差的61份標本，由檢驗人員進行記錄，并將誤差結果反饋給臨床科室，與相應臨床科室醫(yī)護人員共同對誤差原因進行歸類分析。

2　結　果

61份血液檢驗標本誤差原因:血液采集因素26份，占42.6%；患者自身因素18份，占29.5%；送檢因素7份，占11.5%；檢驗因素10份，占16.4%。見表1。

表1　61份血液標本誤差原因

3　討　論

本次研究對61份血液檢驗標本產生誤差的原因進行了詳盡分析，結果顯示產生誤差的原因是多方面的，主要是醫(yī)護人員采集因素和患者自身因素，分別占42.6%和29.5%?；颊咦陨淼囊蛩兀夯颊咴诓裳暗臏蕚?、運動情況、精神狀態(tài)、采血時間等都會對血液檢驗結果有不同程度的影響。如血液中的白細胞、血小板等血液成分在早上和下午都會存在一定的波動；劇烈運動后，精神緊張，疼痛、寒冷刺激等都會明顯的升高；飲食后血糖、血脂等生化檢驗項目結果都會明顯增高?；颊咦陨韺ι鲜鲋R沒有足夠的認識，與醫(yī)務人員的宣教不到位有直接關系。故在采血前醫(yī)務人員應提前交代患者做好采血前的準備，如第2天早上需要采集血液標本時，醫(yī)護人員必須提前一天告訴患者當晚不要吃夜宵，空腹必須達12 h以上，并且在采血前不要做劇烈運動，采血時不要過于緊張，保持常態(tài)。在血液標本的采集方面，有部分醫(yī)護人員沒做好采血前的準備，對檢驗項目標本的要求、用量及注意事項沒有充分了解，對抗凝劑使用認識不足，導致采血量不足、用錯抗凝管、抗凝比例不當等錯誤。另外，有部分護理人員采血操作技術不夠熟練，特別在采集小孩及血管不明顯的患者血液標本時，采血不順暢、止血帶縛扎時間過長，導致血量不足、血液凝集、溶血現象發(fā)生。還有申請單與檢驗項目、患者信息出現不一致，往往非常容易出現標本誤差現象。這主要和護理人員并未認真按照“三查七對”制度實施核查有很大關系[3]。在實施采血前，醫(yī)護人員須認真核對好檢驗項目，明確采血量，并事先選擇好采血管、患者的采集部位，不能在有傷口、炎癥部位以及在輸液的同側采集血液檢驗標本，更不能在輸液的針頭直接采集，采血必須順暢，止血帶縛扎時間不宜過長，進針后見到回血后應立即松開壓脈帶，采血針頭最好選7號針頭，不宜過小，抽血的速度不宜過快，避免溶血現象發(fā)生。需抗凝的血液標本，必須選擇對應的抗凝管，采血量必須與抗凝劑比例對應，不能過多，也不宜過少，過多會引起標本凝集，過少會引起標本稀釋。標本采集完畢需輕輕顛倒抗凝管3～5次使血液與抗凝劑充分混勻，避免血液標本凝集。在送檢方面，血液標本運送過程中大幅震蕩可導致溶血，標本采集后沒有及時送達實驗室，導致檢驗時間延誤，最終導致檢驗結果的誤差。血液在離開人體后，細胞仍在進行物質代謝，標本存放一段時間，其含氧量會下降，氨和CO2會逐漸上升，各種酶半衰期時間很短，若不及時送檢，血液標本就失去了檢驗的價值[4]。所以血氣檢驗標本要求采集后必須立即送檢，并要求在15 min內檢驗。血球檢驗標本在30 min內送檢，血生化檢驗標本在2 h內送檢。時間延長可導致某些血液成分的分解或細胞內的成分溢出細胞外，導致檢驗結果誤差。如時間延長可導致血液葡萄糖分解，檢驗結果偏低；細胞內的鉀溢出細胞外，引起血清鉀濃度升高。檢驗方面：血液標本送達實驗室后沒有急時的處理、檢驗，或處理不當導致結果誤差。

防控對策：首先檢驗科必須建立健全實驗室質量管理體系，規(guī)范各項工作流程，編制臨床檢驗標本采集手冊，發(fā)到每個醫(yī)護人員手中，做到人手一冊，并進行全員培訓。使醫(yī)護人員都能正確掌握檢驗標本的采集方法、各種檢驗標本的要求、注意事項以及標本送檢、保存的相關知識，掌握各種抗凝劑的使用及與采血量的比例，以及各種抗凝管的標識，能正確選擇各種血液檢驗用的采血管，規(guī)范采血流程，加強與臨床醫(yī)護人員及患者的溝通。以確保血液檢驗標本在分析前的質量。血液檢驗標本送達實驗室后必須立即處理或檢驗，確保檢驗結果的真實、可靠性。

[1]周梅芳．臨床檢驗中不合格血液標本的探討分析[J]．吉林醫(yī)學，2011，32(30)：6443-6444．

[2]何正軍．血站血液檢驗標本誤差的原因及對策探討[J]．數理醫(yī)藥學雜志，2015，13(2)：229-230．

[3]尹玲．臨床檢驗中不合格血液標本的原因及對策探討[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2015，24(3)：85-86．

[4]王維．不合格血液標本原因分析及對策[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36(8)：879-880．

2016-02-12修回日期：2016-04-26)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.064

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1673-4130(2016)15-2197-02