趙秀麗

(山東省聊城市中心血站　252000)

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·個案與短篇·

抗-Ec所致新生兒溶血病1例報道

趙秀麗

(山東省聊城市中心血站252000)

新生兒溶血病；IgG類抗體；抗-Ec抗體；輸血；抗篩試驗

新生兒溶血病(HDN)一般特指母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒的免疫性溶血性疾病，ABO HDN臨床較常見，對RH(D)HDN較重視，而RH(Ec)HDN容易被忽視，但發(fā)病較快、嚴(yán)重?，F(xiàn)將抗-Ec所致的1例新生兒溶血病血型抗體檢測報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料患兒，女，O型Rh(D)陽性，二胎，出生5 h發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，黃疸迅速加重，貧血，組織缺氧，白細胞(WBC)計數(shù) 27.66×109/L，紅細胞(RBC)計數(shù)2.4×1012/L，血紅蛋白(Hb)101.00 g/L,血小板計數(shù)(PLT)302.00×109/L,網(wǎng)織紅細胞14.32%，醫(yī)院經(jīng)皮測膽紅素值：15.6～20 mg/dL。其母B型，RH(D)陽性，無輸血史，產(chǎn)前抗篩試驗強陽性。因產(chǎn)婦產(chǎn)前有不適，早產(chǎn)剖腹?；純撼錾蠖虝r間內(nèi)，黃疸發(fā)展迅速，嚴(yán)重貧血，欲做HDN診斷，送檢患兒及母親血樣。

1.2試劑單克隆抗-A、抗-B試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號20131223)，抗-C、抗-c、抗-D、抗-E、抗-e試劑，多抗IgG、C3d(多特異性)(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號20133002,20133101，20130731，20133201,20133301，20150221，20130904)，聚凝胺試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號20140210)，ABO試劑紅細胞、譜細胞試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號20145317，20145703)。

1.3方法兒ABO正定型、母親ABO正反定型、母女RH(D)鑒定、直接抗球蛋白實驗、患兒紅細胞乙醚放散試驗、母女血清抗體篩查與鑒定試驗(IAT)、母女Rh表型鑒定、母親血清抗體效價測定、交叉配血試驗均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行[1]，均為試管法。

2　結(jié)　果

根據(jù)患者血型資料，排除ABO、RH(D)新生兒溶血，且經(jīng)鑒定患兒RH表型為CcEe型，母親為CCee型，母親血清、患兒血清及放散液均檢測出IgG類抗-Ec,確診為RH(Ec)新生兒溶血病，篩查配合型O型E、c抗原陰性紅細胞輸注后，患兒轉(zhuǎn)危為安。具體如下：

2.1新生兒溶血病初篩取備用好的已用鹽水洗滌3次配制成濃度3%的患兒紅細胞分別與抗-A、抗-B、抗-D、多抗、鹽水反應(yīng)，患兒O型Rh陽性，直接抗球蛋白試驗呈強陽性(+++s)。

2.2抗體篩查及鑒定患兒血清、紅細胞放散液及母親血清與譜細胞反應(yīng)結(jié)果(表1)，患兒血清及放散液在鹽水介質(zhì)中均無凝集無溶血，母親血清中有弱凝集，未能確定抗體特異性，效價高的IgG類抗體在鹽水介質(zhì)中有可能產(chǎn)生凝集；間接抗球蛋白實驗，均在1、3、4、5、6、7、8、9號譜細胞中有凝集，根據(jù)對應(yīng)譜細胞圖譜懷疑抗-Ec抗體。

2.3Rh表型鑒定用已備好的患兒及母親紅細胞懸液分別與抗-C、抗-c、抗-E、抗-e試劑反應(yīng)，患兒CcEe，母親CCee，分析Rh表型及譜細胞結(jié)果，可確定由IgG類抗-Ec抗體引起的HDN。見表1。

表1　母嬰RH表型鑒定

2.4抗體效價挑選O型、抗原E陽性、c陰性紅細胞做IgG抗-E效價,母親血清中IgG抗-E效價為1∶1 024；O型、抗原E陰性、c陽性紅細胞做IgG抗-c效價，母親血清中IgG抗-c效價為1∶512。

2.5交叉配血與輸血治療篩選O型Rh陽性E、c抗原陰性懸浮紅細胞，取樣進行交叉配血，主側(cè)在鹽水、聚凝胺及抗人球介質(zhì)中均無凝集、無溶血現(xiàn)象，次側(cè)在鹽水介質(zhì)中無凝集、無溶血現(xiàn)象。

3　討　論

RH(Ec)HDN一般來說比ABO HDN少見、病情重，較RH(D)HDN常見，病情輕，該患兒起病急、病情重，直接抗球蛋白試驗呈強陽性(+++s)，考慮母體抗體效價高為主因。HDN的嚴(yán)重程度與新生兒血型抗原強弱、IgG亞類、胎盤作用、血型物質(zhì)的含量等因素有關(guān)[2]。

RH血型系統(tǒng)是人類紅細胞血型系統(tǒng)中的一種，其系統(tǒng)中的5個主要抗原D、C、E、c、e等[3]對應(yīng)的免疫抗體通常認(rèn)為可產(chǎn)生嚴(yán)重新生兒溶血病，在缺少相應(yīng)抗原的個體中經(jīng)多次妊娠或輸血后產(chǎn)生對應(yīng)的免疫抗體。本例患兒為二胎，其母親多次妊娠，患兒RH表型為CcEe型，母親為CCee型，患兒具備母親缺少的E、c抗原，其他可能產(chǎn)生HDN的血型系統(tǒng)抗體包括K、Jka、Fya、M、N等，國內(nèi)有些ABO系統(tǒng)以外抗體引起的HDN報道[4-6]。

HDN患兒其體內(nèi)的血型抗體可干擾自身免疫系統(tǒng)；機體大量紅細胞的破壞引起貧血，該例患兒嚴(yán)重貧血，導(dǎo)致繼發(fā)性免疫功能低下，患兒感染風(fēng)險增加；溶血釋放的膽紅素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷等一系列的并發(fā)癥[7]，該例患兒膽紅素值：15.6～20 mg/dL，>20 mg/dL有產(chǎn)生核黃疸的危險，影響患兒智力甚至危及生命。

新生兒溶血三項檢測逐漸成為較為成熟的檢驗技術(shù)，產(chǎn)前血型抗體檢查也逐年增加。作為產(chǎn)前血型抗體檢查試驗的重要組成部分，不規(guī)則抗體檢查最常見抗體就是RH系統(tǒng)，對多次妊娠或有輸血史的孕婦進行不規(guī)則抗體篩查，可對患兒是否得重癥HDN作出大致判斷進而提早預(yù)防，患兒出生后未發(fā)病前及時治療，更及時地找到合適血源，降低患兒得各種并發(fā)癥的概率，提高預(yù)后[8]。

[1]劉達莊．常用血清學(xué)檢測技術(shù)[M]//劉達莊.免疫血液學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：218-220．

[2]向東，陳慧英．新生兒溶血病[M]//劉達莊.免疫血液學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：128．

[3]王丹，蔡紫珍．非抗-D所致新生兒Rh溶血病的實驗室診斷與輸血治療的血液選擇[J]．中國輸血雜志，2011，24(11)：953-955．

[4]陸瓊，蔡曉紅，范亮峰，等．IgG冷反應(yīng)性抗-M引起的新生兒溶血病1例[J]．中國輸血雜志，2014，27(8)：889-891．

[5]高均翠．IgG抗-D、抗-C和抗-G引起新生兒溶血病1例[J]．中國輸血雜志，2013，26(2)：176-178．

[6]駱宏，汪傳喜，羅廣平，等．IgG抗-D合并IgG抗-B所致新生兒溶血病的試驗診斷[J]．中國輸血雜志，2009，22(10)：799-801．

[7]鄧文欣，華子瑜．新生兒溶血病對免疫系統(tǒng)的影響[J]．兒科藥學(xué)雜志，2015，21(10)：58-61．

[8]張櫻子，趙玉河，高冀輝，等．不規(guī)則抗體篩選在新生兒溶血病中的臨床診療[J]．臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗)，2014，27(4)：656-657．

2016-02-25修回日期：2016-05-17)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.068

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1673-4130(2016)15-2203-02