林晶晶，鄭艷梅

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430071)

?

·經(jīng)驗交流·

469例血小板輸注療效分析

林晶晶，鄭艷梅

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430071)

目的探討血小板輸注的臨床效果及影響因素。方法回顧性分析2013年1月1日至2014年12月31日收治的469例血小板輸注治療患者，分析其臨床治療效果及影響效果的因素。結(jié)果所有患者血小板輸注的總無效率為25%，其中ICU無效率為35%，腫瘤科無效率為30%，肝膽科無效率為26%，腦病科無效率為13%；患者輸血次數(shù)越多，發(fā)生血小板輸注無效的概率越高。結(jié)論血小板輸注能夠有效治療血小板減少性出血，但在血小板輸注治療過程中導(dǎo)致其輸注無效的因素較多，輸注時應(yīng)綜合考慮各種因素，以增加血小板有效輸注率。

血小板；影響因素；輸血

成分輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越發(fā)推崇的臨床用血觀念，進行成分輸血可以節(jié)約用血資源，具有不良反應(yīng)小、療效好等特點。 隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，血小板輸注成為現(xiàn)代成分輸血技術(shù)領(lǐng)域的重要內(nèi)容，被越來越多地應(yīng)用到臨床上血小板疾病的治療中[1]。現(xiàn)階段血小板輸注主要用來治療血小板減少、血小板功能障礙等疾病。 通過血小板輸注可以有效地降低血小板疾病導(dǎo)致的病死率，因此，目前血小板輸注問題一直被大家所重視，如果在治療過程中，出現(xiàn)治療效果明顯低于預(yù)期值的現(xiàn)象臨床上稱之為 “血小板無效性輸注” 或 “血小板無效性灌注”， 目前臨床上采取越來越多的方式用來控制血小板輸注無效[2]。本文就本院血小板輸注情況進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月1日至2014年12月31日本院收治的469例血小板輸注治療患者，其中腫瘤科245例，ICU86例，肝膽科38例，腦病科8例，兒科3例，婦產(chǎn)科10例，骨科11例，肺病科2例，心病科7例，普泌外科44例，脾胃科3例，腎病科1例，肛腸科6例，腦胸外科4例,內(nèi)分泌1例。

1.2血小板輸注本次研究中的血小板輸注儀器主要為單人份機采集血小板，每袋容量在200～250 mL，血小板水平>2.5×1011/L，輸注時流速均為患者能夠承受的最快速度輸入，輸注完后用30～50 mL生理鹽水沖袋，患者輸注過程中有8例出現(xiàn)腫脹感染、過敏、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

1.3評價方法

1.3.1血小板計數(shù)增高指數(shù)(CCI)評價辦法在患者輸血前檢查患者的血小板數(shù)量并進行記錄，在患者輸注單采血小板后的20～24 h內(nèi)對患者的血小板數(shù)量進行復(fù)查，對輸注后CCI值進行計算。CCI=[(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))(×109/L)×體表表面積(m2)]÷輸注血小板數(shù)目(×1011/L)，體表面積=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體質(zhì)量(kg)-0.152 9。CCI判斷標(biāo)準(zhǔn)： 血小板輸注1 h后CCI數(shù)值大于7.5×109/L， 血小板輸注20～24 h后CCI>4.5×109/L 則認(rèn)為輸注有效[3]。

1.3.2血小板回收率(PPR)評價辦法PPR=[(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))(×109/L)×全血容量] ×3/2×100%÷輸入血小板總數(shù)(×1011/L) ，體表面積計算方法如1.3.1，全血容量為體表面積×2.5。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血小板輸注20～24 h后PPR>20% 此時認(rèn)為血小板輸注有效[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析處理，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1血小板輸注科室分布及輸注療效所有患者血小板輸注的總無效率為25%，其中ICU無效率為35%，腫瘤科無效率為30%，肝膽科無效率為26%，腦病科無效率為13%，見表1。各科室輸注無效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　血小板輸注科室分布及輸注療效

2.2輸血次數(shù)與血小板輸注無效率之間的關(guān)系見表2。從表2可知，患者輸血次數(shù)與血小板輸注無效之間存在著正比關(guān)系，即隨著輸血次數(shù)的增加，出現(xiàn)輸血無效的人數(shù)逐漸增加。本次調(diào)查的469例輸血患者中，出現(xiàn)血小板輸注無效的患者共計115例，占25%。

表2　輸血次數(shù)與血小板輸注無效率之間的關(guān)系

3　討　論

影響血小板輸注效果的因素主要有免疫因素、非免疫因素和人為因素。其中免疫因素包括：(1)ABO血型不相容。主要有兩種情況：一方面由于受血患者體內(nèi)可溶性的ABH血型物質(zhì)與獻血者抗A或抗B結(jié)合形成免疫復(fù)合物，此免疫復(fù)合物與血小板Fc受體相互作用，介導(dǎo)血小板破壞增加。另一方面由于受血患者體內(nèi)IgM或IgG性質(zhì)的抗A或抗B與輸入的血小板表面所含的紅細(xì)胞抗A或抗B具有抗原作用，致使血小板壽命縮短或者被破壞[5-6]。(2)血小板特異性抗原的不相容。血小板特異抗原也叫人類血小板抗原，其位于血小板膜糖蛋白上的抗原表位。輸注與受血患者不符合的血小板可產(chǎn)生抗血小板特異性抗體，從而致使輸注無效[7]。(3)人類白細(xì)胞抗原(HLA)同種免疫。HLA同種免疫占免疫因素的80%以上，特別在有妊娠史的女性中常見。血小板表面存在HLA-A、B、C位點，反復(fù)輸注血小板，混雜于血小板中的大量白細(xì)胞可刺激機體產(chǎn)生HLA-Ⅰ類抗體而導(dǎo)致血小板輸注無效癥[8]。非免疫因素包括藥物作用、發(fā)燒、脾功能亢進及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等，不僅會導(dǎo)致血小板消耗破壞增加，而且還可使其壽命縮短，從而影響輸注療效。人為因素主要包括：(1)取回的血小板沒有立即輸注。(2)醫(yī)院沒有血小板恒溫震蕩保存箱。(3)血小板的輸注速度把握不好，機采血小板1個治療量一般應(yīng)在20 min內(nèi)輸完。而表1和表2出現(xiàn)的結(jié)果可能是以上某一因素或某幾種因素并存導(dǎo)致的。

要降低臨床血小板輸注無效率，對于免疫因素引起的首先應(yīng)嚴(yán)格掌握血小板輸注的適應(yīng)證，降低或減少無效輸注率。這是因為隨著患者血小板輸注次數(shù)的增多，血小板輸注無效發(fā)生概率也會隨之增加[9]。其次可采取濾除法去掉血小板中混雜的白細(xì)胞，使白細(xì)胞(WBC)<5×106/L，以盡量預(yù)防或減少同種免疫因素。此外還應(yīng)盡可能避免不同ABO血型間血小板的輸注。對于非免疫因素引起的應(yīng)治療各種原發(fā)病，積極控制脾功能亢進、DIC、出血、發(fā)熱及感染等，以減少血小板的消耗，同時消除影響血小板壽命的其他因素。對于人為因素引起的就要求醫(yī)務(wù)人員必須掌握血小板輸注原則，控制輸注速度，醫(yī)院購置相應(yīng)的儲存儀器，將人為因素導(dǎo)致的血小板輸注無效率降至最低。

結(jié)合本單位的具體情況，主要是最大程度地降低人為因素對血小板輸注無效的影響。應(yīng)該做到以下幾點：(1)醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握血小板輸注原則，輸注前詳細(xì)了解患者的臨床表現(xiàn)和免疫史。(2)改變以前的輸注血小板方式，嘗試給予小量、多次的輸注方式，定期對血小板輸注無效進行觀察。(3)提高醫(yī)院硬件和軟件設(shè)施，購置相應(yīng)的儲存儀器、進行血小板交叉配型實驗選擇匹配的血小板等將人為因素導(dǎo)致的血小板輸注無效率降至最低。

[1]楊成民，李家增，季陽．基礎(chǔ)輸血學(xué)[M]．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001：139．

[2]田兆嵩．臨床輸血學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版杜，1998：29-2334．

[3]Oc CC,Kuter DJ,Cuuough J,et al.Prophylactic plate-lettransfusion from healthy apheresis platelet donors undergoing treatmentwith thrombopoietin[J].Blood,2001,98(5):1346-1347.

[4]李月飛，魏晴．血小板臨床輸液有效性分析[J]．健康必讀(中旬刊)，2013，12(5)：175-176．

[5]夏世勤，蘇莉，劉秋洪，等．血液病患者血小板抗體檢測及其與血小板輸注療效的相關(guān)性研究[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(22)：82-84,86．

[6]劉蕾，焦晉山．血小板輸注無效與血小板抗體的研究現(xiàn)狀[J]．成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，8(6)：723-725．

[7]陳曉軍，孫景春，段生寶，等．血小板抗體檢測及交叉配型在血小板輸注無效患者中的應(yīng)用[J]．中國實驗診斷學(xué)，2013，17(1)：143-144．

[8]夏兵．血小板輸注無效的免疫因素研究[J]．吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2012，33(4)：233-234．

[9]馬光麗，方炳木，曲志剛，等．血液病患者血小板無效輸注危險因素Logistic回歸分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(31)：40-42．

2016-01-12修回日期：2016-05-16)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.065

B

1673-4130(2016)15-2198-03