胡紅艷+林曉潔+陳禮梅+鮑建敏+文燕

【摘要】 目的 探討綜合健康管理模式對(duì)老年高血壓患者的干預(yù)效果。方法 609例高血壓患者， 隨機(jī)分為聯(lián)合組（152例）、綜合組（152例）、普通組（152例）、對(duì)照組（153例）。聯(lián)合組接受綜合健康管理和普通健康管理， 綜合組接受綜合健康管理， 普通組接受普通健康管理， 對(duì)照組未接受任何管理。評(píng)估患者的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前四組患者各量表評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后綜合組各量表評(píng)分高于普通組和對(duì)照組（P<0.05）；聯(lián)合組各量表評(píng)分分別為（15.33±4.13）、（20.16±5.57）、（14.13±3.09）分， 高于綜合組的（13.35±3.63）、（18.09±5.41）、（11.05±3.15）分（P<0.05）?；颊咭缽男?、自我管理、態(tài)度與信念評(píng)分在綜合組和普通組間均無(wú)交互作用（P>0.05）。綜合組和普通組對(duì)患者依從性、態(tài)度與信念評(píng)分的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 綜合組對(duì)自我管理的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合健康管理模式可改善老年高血壓患者的治療依從性、自我管理行為能力和治療態(tài)度與信念。

【關(guān)鍵詞】 綜合健康管理；高血壓；干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.186

Research of intervention effect by integrated health management model for senile hypertension patients HU Hong-yan， LIN Xiao-jie， CHEN Li-mei， et al. Guangdong Province Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510095， China

【Abstract】 Objective To investigate intervention effect by integrated health management model for senile hypertension patients. Methods A total of 609 hypertension patients were randomly divided into combined group （152 cases）， integrated group （152 cases）， common group （152 cases） and control group （153 cases）. The combined group received integrated health management and common health management， the integrated group received integrated health management， the common group received common health management， and the control group received no management. Intervention effects in patients were evaluated. Results The difference of scales across the four groups had no statistical significance before intervention （P>0.05）. The integrated group had higher scores than the common group and the control group after 6 months of intervention （P<0.05）. The combined group had higher scores as （15.33±4.13）， （20.16±5.57） and （14.13±3.09） points than （13.35±3.63）， （18.09±5.41） and （11.05±3.15） points of the integrated group （P<0.05）. There was no interaction of compliance， self-management， attitude and belief score between the integrated group and the common group （P>0.05）. The difference of main effect in compliance， attitude and belief score had statistical significance between the integrated group and the common group （P<0.05）. The integrated group had statistically significant difference of main effect in self-management （P<0.05）. Conclusion Integrated health management can improve compliance， self-management， attitude and belief in senile hypertension patients.

【Key words】 Integrated health management； Hypertension； Intervention； Effect evaluation

高血壓病作為最常見(jiàn)的心血管疾病， 可導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者健康。近些年其患病率逐年增加， 己成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1， 2]。很多研究表明， 高血壓雖無(wú)法治愈， 但通過(guò)行為干預(yù)等手段可減少和預(yù)防其發(fā)生。近些年， 綜合健康管理逐漸興起， 為預(yù)防和控制高血壓提供了新的思路。其主要手段是結(jié)合實(shí)際， 為高血壓患者進(jìn)行針對(duì)性隨訪管理、轉(zhuǎn)診和健康教育與健康促進(jìn)?；诖?， 本研究擬在老年高血壓患者人群中驗(yàn)證綜合健康管理的干預(yù)效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月在廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院體檢中心既往體檢發(fā)現(xiàn)的650例高血壓患者， 有609例患者參與了本次實(shí)驗(yàn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥ 60歲；②臨床診斷為高血壓（依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2009年基層版）；③患者知情同意， 自愿參加本次研究， 且意識(shí)清楚， 無(wú)急性疾病， 具有語(yǔ)言溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象病情有變化， 不能完成； ②研究對(duì)象中途要求退出研究或不配合者。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組（152例）、綜合組（152例）、普通組（152例）、對(duì)照組（153例）。

1. 2 方法 聯(lián)合組接受綜合健康管理和普通健康管理， 綜合組接受綜合健康管理， 普通組接受普通健康管理， 對(duì)照組未接受任何管理。

綜合健康管理主要包括： ①建立患者檔案， 并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 每次隨訪時(shí)監(jiān)測(cè)血壓；②用藥指導(dǎo)；③開展主要危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、肥胖或超重、高脂高糖高鹽等不良膳食習(xí)慣、高血壓家族疾病史及精神緊張等）、診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要危害及遵醫(yī)行為等內(nèi)容的健康教育；④開展戒煙、限酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成樂(lè)觀情緒等行為干預(yù)措施。

普通健康管理主要包括：①設(shè)置防治知識(shí)宣傳欄、派發(fā)《高血壓防治知識(shí)手冊(cè)》等宣傳材料；②加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)管理；③開展現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)咨詢及義診活動(dòng)。各組的干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用《高血壓患者治療依從性量表》[3]用于評(píng)價(jià)高血壓患者的服藥、治療以及生活方式的依從性， 包括遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為4個(gè)部分， 共計(jì)25個(gè)條目， 總分125分。采用《高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表》[4]用于評(píng)價(jià)患者自我管理的效果， 包括用藥管理、疾病監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒管理、工作與休息管理6個(gè)部分， 共33個(gè)條目， 總分165分。采用《高血壓患者治療態(tài)度與信念評(píng)價(jià)量表》[5]用于評(píng)估患者相關(guān)信念和態(tài)度， 包括服藥治療態(tài)度與信念、持續(xù)治療困擾顧慮、健康生活方式態(tài)度與信念、堅(jiān)持治療態(tài)度與信念4個(gè)部分， 共計(jì)21個(gè)條目， 總分105分。3個(gè)量表的評(píng)分高低與效果的好壞均呈正相關(guān)。以上量表均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法， 正向條目賦予1～5分， 反向條目賦分5～1分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；干預(yù)前各組量表評(píng)分比較采用單因素方差分析， 各組干預(yù)后干預(yù)效果的評(píng)價(jià)采用析因設(shè)計(jì)方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者干預(yù)前量表評(píng)分比較 干預(yù)前四組患者各量表評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 干預(yù)6個(gè)月后四組患者各量表干預(yù)效果評(píng)分比較 綜合組各量表評(píng)分高于普通組和對(duì)照組， 聯(lián)合組高于綜合組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 綜合組和普通組干預(yù)實(shí)施6個(gè)月后干預(yù)效果的析因方差分析 患者依從性、自我管理、態(tài)度與信念的評(píng)分在綜合組和普通組間均無(wú)交互作用（P>0.05）。主效應(yīng)分析顯示：綜合組和普通組對(duì)患者依從性態(tài)度與信念評(píng)分的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 綜合組對(duì)患者的自我管理的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓除日常規(guī)范的藥物治療外， 改善不良生活行為方式等行為干預(yù)對(duì)其控制效果至關(guān)重要。提高患者健康意識(shí)， 讓其樹立治療的信念對(duì)其治療與控制有著積極的作用。此外， 通過(guò)各種行為干預(yù)， 醫(yī)生與患者建立起良好的關(guān)系， 患者充分信任醫(yī)生， 對(duì)提高患者治療的依從性也有積極作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 綜合健康管理和普通健康管理均可以明顯改善患者依從性、態(tài)度與信念。這可能是因?yàn)槎N干預(yù)方式均存在健康教育和行為干預(yù)等手段， 這些手段對(duì)于提高患者依從性和態(tài)度信念方面具有較好作用。此外， 研究結(jié)果還表明， 相比普通健康管理綜合健康管理還可提高患者自我管理能力。這可能主要是因?yàn)槠胀ń】倒芾砗途C合健康管理的差異定期隨訪引起的。綜合健康管理的定期隨訪， 要求醫(yī)生對(duì)患者一年至少進(jìn)行四次隨訪干預(yù)， 隨訪期間需要了解患者的血壓控制情況、當(dāng)前治療及用藥等情況。此外， 還需重點(diǎn)了解其生活方式， 包括運(yùn)動(dòng)、攝鹽、飲食、吸煙、飲酒等方面。根據(jù)以上情況， 對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行生活方式和健康狀況評(píng)估， 與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)， 提出有針對(duì)性、可操作性的措施并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估效果。這些措施的實(shí)施， 讓其具有更加明確的， 更具操作性的措施， 對(duì)其提升自我管理能力具有積極作用。

綜上所述， 本研究主要目的是為了評(píng)價(jià)綜合健康管理的干預(yù)效果。因此， 從這個(gè)意義上來(lái)講， 相對(duì)于綜合組， 其余三組都是對(duì)照。雖然在部分指標(biāo)上聯(lián)合組比綜合組表現(xiàn)出了一定優(yōu)勢(shì)， 但它是在高頻次的健康教育和較高強(qiáng)度的不良生活方式干預(yù)之下產(chǎn)生。就實(shí)際工作而言， 其可操作性和成本效用等因素可能不如綜合健康管理。本次研究也發(fā)現(xiàn)綜合健康管理對(duì)于患者的治療依從性、自我管理行為能力和治療態(tài)度與信念有改善作用， 今后在高血壓防控過(guò)程中， 可考慮推廣此管理模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉明波， 李鎰沖， 劉世煒， 等. 2010年中國(guó)人群高血壓疾病負(fù)擔(dān). 中華流行病學(xué)雜志， 2014， 35（6）：680-683.

[2] 王增武， 王馨， 王文， 等. 中國(guó)部分省市社區(qū)高血壓患者血壓控制狀況及影響因素分析. 中華流行病學(xué)雜志， 2012， 33（9）： 903-906.

[3] 唐紅英， 朱京慈， 何海燕， 等. 高血壓治療依從性量表的編制及信效度研 . 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 33（13）：1400-1403.

[4] 趙秋利， 劉曉. 高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表. 中國(guó)護(hù)理管理， 2012， 12（11）：26-31.

[5] 唐紅英， 李敏， 江敏， 等. 高血壓治療態(tài)度與信念評(píng)價(jià)量表的研制及信效度評(píng)價(jià). 中華高血壓雜志， 2011， 19（9）：861-866.

[收稿日期：2016-03-28]