馮磊黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱　150026

彌可保對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療作用的分析

馮磊
黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026

目的 探究彌可保對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療作用情況。方法 選擇2014年8月—2015年8月來該院就診的118例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，將其分成兩組，對照組使用常規(guī)治療方式，以此為基礎(chǔ)，觀察組使用彌可保進行治療2個月后，觀察患者的治療前后感覺神經(jīng)動作電位波幅變化情況和臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者臨床有效率為93.22%，對照組為71.19%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進行臨床治療前，兩組患者的正中神經(jīng)動作電位波幅變化和尺神經(jīng)治療動作電位波幅變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)臨床治療后，與治療前相比，兩組患者上述指標均呈現(xiàn)出了一定變化，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從變化復(fù)幅度上來看，觀察組患者明顯好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對于糖尿病合并周圍神經(jīng)病變者，使用彌可保進行治療，能夠取得滿意成效，可以在一定程度上改善患者周圍神經(jīng)受損情況，對疾病轉(zhuǎn)歸有著非常重要的臨床意義存在，值得進一步推廣使用。

彌可保；糖尿??；周圍神經(jīng)病變；治療效果

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.025

糖尿病是一種常見的慢性代謝疾病，該疾病的最主要并發(fā)癥當屬周圍神經(jīng)病變。相關(guān)統(tǒng)計指出［1］，該并發(fā)癥的發(fā)生率為80%～90%，在一定程度上影響了患者的正常生活，為II型糖尿病患者的重要致殘因素之一。迄今為止，醫(yī)學(xué)界對與周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制依舊存在爭議，目前比較推崇的說法為：血管受損和代謝障礙在糖尿病周圍神經(jīng)病變中發(fā)揮非常重要作用。有實驗指出，彌可保能夠在一定程度上對糖尿病者的神經(jīng)功能和感覺傳感速度加以改善。為了在根本上證實該理論公允性，結(jié)合實際情況，該文選擇2014年8月—2015年8月來該院就診的118例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，并對部分患者使用了彌可保進行治療，取得滿意成效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇 2014年8月—2015年8月來該院就診的118例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，經(jīng)臨床診斷和病理實驗檢查，患者確診，符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會中關(guān)于周圍神經(jīng)病變的界定標準。在此其中男患者71例，女患者47例。年齡42.9～82.3歲，平均年齡為（58.9±4.7）歲。患者均存在程度不一的對稱性針刺樣疼痛，撕裂痛，體感異常，鈍痛等體征。肌電圖檢查獲知患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降?；颊卟〕虨?.5～15.3年，平均病程為（5.2±0.7）年。

排除標準：嚴重心腦血管疾病者，肝腎功能不全者，其他器官器質(zhì)性病變，血液病者，妊娠高血壓以及間歇性精神分裂癥者。該實驗通過該院倫理委員會審查，同意執(zhí)行，患者及其家屬自愿參加實驗調(diào)查，同時簽署了知情同意書?，F(xiàn)依照患者就診順序，將其隨機平均分成觀察組與對照組，每組59例，兩組患者的性別，年齡，病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入院后，行科學(xué)飲食計劃，即口服降糖藥物與胰島素進行治療，同時使用舒血寧（國藥準字Z13020 795）進行治療，具體方式為：20 mL舒血寧+500 mLNS注射液，方式為靜滴，1次/d，14 d為1療程；以此為基礎(chǔ)，觀察組患者加用彌可保（甲鈷胺注射液）（國藥準字H20055382）進行治療，計量為0.5 mg，1次/d，肌肉注射，連續(xù)治療2個月。

1.3療效判定

該實驗依照衛(wèi)生部最新頒發(fā)的關(guān)于周圍神經(jīng)性病變臨床標準，對患者進行治療效果判定，詳細為：①臨床顯效：患者原有臨床癥狀消失，腱反射程度顯著改善，達到正常標準。②臨床有效：患者原有臨床癥狀大幅度改善，腱反射程度有所好轉(zhuǎn)，但并未達到正常標準。③無效：患者臨床癥狀無改善跡象，腱反射情況和治療前無明顯差異。

表2　兩組患者治療前后感覺神經(jīng)動作電位波幅變化情況［（±s），μv］

表2　兩組患者治療前后感覺神經(jīng)動作電位波幅變化情況［（±s），μv］

注：和對照組相比，*P＜0.05。

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1.4統(tǒng)計方法

實驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式計算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果對比情況

觀察組患者臨床有效率為 93.22%，對照組為71.19%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較情況

2.2兩組患者治療前后感覺神經(jīng)動作電位波幅變化情況

在進行臨床治療前，兩組患者的正中神經(jīng)動作電位波幅變化和尺神經(jīng)治療動作電位波幅變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)臨床治療后，與治療前相比，兩組患者上述指標均呈現(xiàn)出了一定變化，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從變化復(fù)幅度上來看，觀察組患者明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

3　討論

糖尿病是一種嚴重危害人們身心健康的慢性疾病，周圍神經(jīng)病變?yōu)镈M的主要并發(fā)癥之一。迄今為止，醫(yī)學(xué)界對與該癥狀的引致原因尚存在爭議，目前比較公允的看法為周圍神經(jīng)病變的產(chǎn)生是多因素結(jié)果，主要包含：①蛋白質(zhì)非酶促糖基化作用下生成最終產(chǎn)物對蛋白質(zhì)正常功能和整體結(jié)構(gòu)造成影響［2］。②糖尿病患者的血液動力學(xué)和微血管血流發(fā)生變化，導(dǎo)致其周圍神經(jīng)組織內(nèi)血液供給量下降，造成神經(jīng)內(nèi)膜氧氣缺失。③高血糖環(huán)境會導(dǎo)致多元醇通路活性上升，山梨醇含量水平增加。在以上因素的影響下，神經(jīng)纖維出現(xiàn)退行性病變和斑塊狀變性，進而引發(fā)周圍神經(jīng)病變。彌可保（甲鈷胺）為維生素B12的衍生物。由于在中央鈷分子中結(jié)合了甲基團，其能夠參加物質(zhì)甲基轉(zhuǎn)化和脂類，蛋白質(zhì)以及核酸代謝中。藥物彌可保能夠轉(zhuǎn)運到神經(jīng)細胞器內(nèi)，推進蛋白質(zhì)，核酸和卵磷脂合成，同時可對軸突加以刺激，進而修復(fù)受損神經(jīng)［3］。在糖尿病早期，對患者使用彌可保，能夠在一定程度上防止髓鞘神經(jīng)出現(xiàn)脫出和纖維變性現(xiàn)象，同時能夠全面改善患者的臨床癥狀，在一定程度上提升患者神經(jīng)傳導(dǎo)速率。經(jīng)彌可保治療之后，患者的原有臨床癥狀得到極大好轉(zhuǎn)。單純使用該藥物可以防止產(chǎn)生神經(jīng)形態(tài)病變，另外對于糖尿病周圍感覺神經(jīng)傷害也能起到一定臨床治療效果。出現(xiàn)這種情況的原因可能和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)良好有直接關(guān)系，但對于坐骨神經(jīng)局部血流，則沒有顯著的改變作用［4］。在本次實驗的相關(guān)結(jié)果中能夠看出，從治療結(jié)局方面來講，對照組總改善率為71.19%，觀察組為93.22%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，這在根本上證實，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，對患者使用彌可保進行治療，可以取得較為顯著的治療效果，對于患者疾病轉(zhuǎn)歸來講，有著一定的現(xiàn)實意義存在。

在治療前，兩組患者的感覺神經(jīng)動作電位波幅變化不存統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，和對照組相比，觀察組患者改善程度明顯，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這在一定程度上說明，使用該藥物對患者進行治療，能夠在一定程度上改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，對于糖尿病合并周圍神經(jīng)病變者，使用彌可保進行治療，能夠取得滿意成效，可以在一定程度上改善患者周圍神經(jīng)受損情況，對疾病轉(zhuǎn)歸有著非常重要的臨床意義存在，值得進一步推廣使用。

［1］呂翠巖.糖痹康干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床及作用機制研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

［2］占福丹.脈絡(luò)寧聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010（17）：13-14.

［3］冉秀榮,王曉東.丁咯地爾聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥,2012（23）：61-62.

［4］王煒,王曉湘,張汝,等.彌可保、凱時和金納多聯(lián)合治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.西部醫(yī)學(xué),2012（9）：1733-1734,1737.

R587

A

1672-4062（2016）05（b）－0025-02

馮磊（1978.9-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科學(xué)研究。

（2016-02-26）