萬(wàn)孟超 陳 燕（江西省人民醫(yī)院老年干部病房C區(qū)南昌330006）

CQI在老年干部病房住院患者跌倒/墜床管理中的應(yīng)用

萬(wàn)孟超 陳 燕
（江西省人民醫(yī)院老年干部病房C區(qū)南昌330006）

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在老年干部病房住院患者跌倒/墜床管理中的應(yīng)用效果。方法：將2013年11月～2014 年10月老年住院患者118例作為對(duì)照組，2014年11月～2015年11月老年住院患者163例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)跌倒/墜床管理方法；試驗(yàn)組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上采用CQI管理方法，對(duì)比分析兩組患者跌倒/墜床發(fā)生率，并問(wèn)卷形式調(diào)查患者對(duì)CQI管理老年住院患者跌倒/墜床中護(hù)士健康教育行為的滿意率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者跌倒/墜床發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且患者對(duì)護(hù)士行跌倒/墜床相關(guān)健康教育知識(shí)的滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：CQI應(yīng)用于老年干部病房患者跌倒/墜床管理中，可有效降低患者跌倒/墜床發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)士行跌倒/墜床相關(guān)健康教育知識(shí)的滿意率。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；老年患者；跌倒/墜床；應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的，是以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過(guò)程管理，環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理理論［1］。跌倒/墜床是老年患者住院期間發(fā)生率較高的護(hù)理不良事件，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我院通過(guò)總結(jié)患者跌倒/墜床的原因，于2014年11月起實(shí)施CQI護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料將2013年11月～2014年10月老年住院患者118例作為對(duì)照組，其中男68例，女50例；年齡56～90歲。將2014年11月～2015年11月老年住院患者163例作為試驗(yàn)組，其中男102例，女61例；年齡52～95歲。排除生活完全不能自理及認(rèn)知功能障礙的患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2跌倒/墜床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士從9個(gè)方面對(duì)兩組患者均采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單（見表1）進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分1～3分為低危，每周評(píng)估1次；評(píng)分4～5分為中危，每周評(píng)估2次；評(píng)分≥6分為高危，每天評(píng)估。有病情變化者隨時(shí)評(píng)估重新打分，無(wú)病情變化且低危風(fēng)險(xiǎn)者每周評(píng)估1次直至患者出院。評(píng)分值越高，表示患者跌倒/墜床危險(xiǎn)度越高。

表1　住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表

1.3護(hù)理干預(yù)措施試驗(yàn)組在傳統(tǒng)的防老年住院患者跌倒/墜床護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上再加CQI管理應(yīng)用；對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)的防跌倒/墜床護(hù)理方法。

1.3.1老年住院患者傳統(tǒng)跌倒/墜床護(hù)理干預(yù)措施評(píng)分為中高危的患者行口頭健康宣教，穿合適的鞋，寬松的衣褲防絆倒；病室保持光線明亮，保證所有設(shè)施完好；地面注意防滑，衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊；夜間睡覺使用床擋及地?zé)舻取?/p>

1.3.2CQI護(hù)理干預(yù)措施中高危患者易跌倒/墜床原因分析：（1）年齡：老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)也在慢慢衰退，平衡功能也降低，對(duì)外界的反應(yīng)能力下降。（2）疾病因素：老年患者常見的疾病有白內(nèi)障、心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等，使老年患者跌倒/墜床的可能性加大。（3）藥物因素：有研究表明，麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、抗焦慮藥等可影響病人的意識(shí)、步態(tài)、視覺、血壓、情緒等，易引起病人跌倒。調(diào)查顯示，跌倒病人中服藥病人占71.43％，用藥種類越多，發(fā)生跌倒/墜床的危險(xiǎn)性越大［2］。（4）環(huán)境因素：保潔人員行濕式作業(yè)時(shí)未進(jìn)行警示提示，地面潮濕尤其是衛(wèi)生間；病房照明設(shè)施壞后醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)與后勤管理科聯(lián)系進(jìn)行維修。（5）患者及陪護(hù)人員的防跌倒/墜床認(rèn)知不足：老年干部病房的患者退下來(lái)前職位都較高，對(duì)角色的轉(zhuǎn)變還需適應(yīng)過(guò)程，而他們往往自尊心強(qiáng)，不愿什么都依賴家人及醫(yī)護(hù)人員，并常常高估自己的能力，事事親力親為而導(dǎo)致事與愿違的后果。且老年干部病房的患者陪護(hù)大多是家屬請(qǐng)的臨時(shí)照顧者，這些陪護(hù)往往學(xué)歷較低，責(zé)任心欠缺，對(duì)老年患者的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知也存在缺陷。（6）護(hù)理人員因素：護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，對(duì)患者的防跌倒/墜床相關(guān)健康教育流于形式，沒有反向評(píng)定患者對(duì)防跌倒/墜床相關(guān)健康教育內(nèi)容的掌握程度。評(píng)估時(shí)對(duì)患者的病情估計(jì)不足，加之低年資、低職稱、低學(xué)歷的護(hù)士在護(hù)理人員中的比例較高，成為影響患者安全的重要因素［3］。

實(shí)施防范措施：（1）多學(xué)科合作，加強(qiáng)對(duì)患者的平衡功能訓(xùn)練：每月公休會(huì)利用半小時(shí)請(qǐng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生講解相關(guān)訓(xùn)練課程，醫(yī)務(wù)人員與患者共同參與學(xué)習(xí)。平時(shí)患者可在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，陪護(hù)的協(xié)助下，不斷提高患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)調(diào)節(jié)患者的心理和認(rèn)知能力，有效預(yù)防跌倒/墜床的發(fā)生。（2）加強(qiáng)病情評(píng)估，設(shè)立明顯標(biāo)識(shí)：觀察患者住院期間的病情變化，出現(xiàn)視物模糊、頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、焦慮等應(yīng)立即根據(jù)住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表重新打分，并在床頭貼防跌倒/墜床標(biāo)識(shí)，一覽表用紅五角星做標(biāo)記，在提示板上注明床號(hào)，行班班床頭交接班，加強(qiáng)巡回。（3）觀察藥物反應(yīng)，加強(qiáng)用藥知識(shí)健康宣教：如麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、抗焦慮藥等使用過(guò)程中易出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭暈、低血壓、低血糖等不良反應(yīng)。告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑正確準(zhǔn)時(shí)服藥，若出現(xiàn)強(qiáng)烈不良反應(yīng)應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，與醫(yī)生溝通是否可以調(diào)整用藥。（4）加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全管理，檢查維修防范于未然：值班人員每天檢查病房?jī)?nèi)的設(shè)施是否完好無(wú)損，如病房照明設(shè)施、病床床擋、床腳剎、輪椅、床頭鈴、衛(wèi)生間緊急呼叫器等是否完好；衛(wèi)生間沐浴間扶手是否穩(wěn)固；保潔人員濕式拖地時(shí)應(yīng)在相關(guān)區(qū)域樹立“小心滑倒”警示牌；病房物品擺放整齊，不得隨意更改病房物件位置；病房不得晾曬衣物，防止地面潮濕等。（5）開展個(gè)體化、多樣化的健康宣教：有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床的宣傳［4］，如多媒體宣傳，將常見跌倒的場(chǎng)景視頻在病房進(jìn)行循環(huán)播放，加深印象；畫報(bào)張貼，對(duì)患者、家屬、陪護(hù)的視覺沖擊，起到不斷的提示作用；發(fā)放宣傳小冊(cè)方便患者閱讀，同時(shí)以口頭教育方式，列舉實(shí)例引起重視。（6）加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)及監(jiān)管制度：完善護(hù)理安全規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行安全強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高防范意識(shí)。設(shè)立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）—護(hù)理小組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所分管的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析原因，采取措施均記錄在“住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表”中，小組長(zhǎng)每3天對(duì)組員的記錄表進(jìn)行審核，每周護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科中高危患者進(jìn)行問(wèn)卷抽樣調(diào)查，了解患者對(duì)跌倒/墜床相關(guān)健康教育知識(shí)的掌握程度及對(duì)護(hù)士滿意度的情況并每月進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)總結(jié)分析取得的效果及不足之處，提出整改方案。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者跌倒/墜床發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)士行跌倒/墜床相關(guān)健康教育知識(shí)的滿意率進(jìn)行對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1運(yùn)用CQI前后患者跌倒/墜床發(fā)生率比較試驗(yàn)組患者跌倒/墜床發(fā)生率為0.61％，對(duì)照組患者跌倒/墜床發(fā)生率為5.08％，發(fā)生率下降4.47％。試驗(yàn)組患者跌倒/墜床發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　運(yùn)用CQI前后患者跌倒/墜床發(fā)生率比較

2.2運(yùn)用CQI前后患者對(duì)護(hù)士行跌倒/墜床相關(guān)健康教育知識(shí)的滿意率比較試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士行跌倒/墜床相關(guān)健康教育知識(shí)的滿意率為96.93％，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)士行跌倒/墜床相關(guān)健康教育知識(shí)的滿意率為75.42％，滿意率提高21.51％。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士行跌倒/墜床相關(guān)健康教育知識(shí)的滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表3。

表3　運(yùn)用CQI前后患者對(duì)護(hù)士行跌倒/墜床相關(guān)健康教育知識(shí)的滿意率

3討論

患者在住院期間發(fā)生的跌倒或墜床事件是國(guó)際醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的主要問(wèn)題之一，其往往會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體損傷，功能衰退，甚至危及生命［5］。如今，人口老齡化的上升，老年患者健康安全問(wèn)題受到廣泛的關(guān)注，需要加強(qiáng)對(duì)老年病人健康教育［6］，不能只流于口頭形式的簡(jiǎn)單健康教育。經(jīng)過(guò)1年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，我科患者的跌倒/墜床發(fā)生率明顯下降，對(duì)護(hù)士健康教育的滿意率明顯提高。本科應(yīng)用CQI管理方法利用評(píng)估-分析-實(shí)施-評(píng)價(jià)-再評(píng)估的模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，有效降低了老年住院患者的跌倒/墜床發(fā)生率，保證患者安全，提高患者對(duì)護(hù)士滿意率。

CQI是以質(zhì)量為基礎(chǔ)分析原因、打破現(xiàn)狀、解決問(wèn)題，不斷提高質(zhì)量，如此循環(huán)往復(fù)［7］。CQI不僅強(qiáng)調(diào)質(zhì)量，同時(shí)也重視過(guò)程。CQI在老

年干部病房住院患者防跌倒/墜床護(hù)理干預(yù)措施中不僅提高了患者及陪護(hù)的依從性，也提高了護(hù)士對(duì)工作的責(zé)任心、積極主動(dòng)性，進(jìn)一步確保老年患者的健康與安全。

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Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.038

（2016-01-31）