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·護(hù)理學(xué)·

心理護(hù)理對(duì)頭面部燒傷患者的干預(yù)效果

常艷，李勇，張麗麗，馬艷

目的：探討護(hù)理心理干預(yù)對(duì)頭面部燒傷患者的影響。方法：收集80例成年人頭面部燒傷患者，分為2組，其中對(duì)照組40例采用燒傷常規(guī)護(hù)理；觀察組40例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。比較2組患者抑郁、焦慮、一般自我效能感及治療依從性。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表和一般自我效能感評(píng)分較對(duì)照組有明顯改善(P<0.01)，觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：對(duì)頭面部燒傷患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者不良情緒，幫助其樹立自信，提高治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較重要的臨床意義。

燒傷；頭面部；心理護(hù)理

頭面部燒傷是一種常見而又特殊的燒傷，可導(dǎo)致容貌損毀，易造成巨大心理傷害，產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等不良情緒[1]，甚至喪失自信心，出現(xiàn)輕生念頭，因此我們對(duì)于頭面部燒傷患者治療不僅是挽救生命及治療創(chuàng)面，還應(yīng)針對(duì)患者不良心理問題進(jìn)行更多的關(guān)注。本研究運(yùn)用心理護(hù)理方法對(duì)頭面部燒傷患者實(shí)施干預(yù)，分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5-12月我科住院成年人頭面部燒傷患者40例作為對(duì)照組，選取2014年1-8月40例作為觀察組。80例患者中男48例，女32例，年齡18～71歲；熱液燒傷35例，火焰燒傷41例，化學(xué)燒傷4例；燒傷面積2%～9%，Ⅱ～Ⅲ度。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者僅采用燒傷常規(guī)護(hù)理。2014年1月起我科開展燒傷患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理細(xì)化措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間3周，為入院第1～21天。具體措施：(1)燒傷早期心理護(hù)理。在患者入院第1～3天內(nèi)，向患者講解頭面部燒傷病情的發(fā)展及自身注意事項(xiàng)，使患者了解病程經(jīng)過，提前做好心理準(zhǔn)備，逐漸消除抑郁、焦慮的情緒，積極配合治療。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬和患者多溝通，多關(guān)心、關(guān)注患者，穩(wěn)定患者情緒，幫助其樹立信心。(2)治療期間心理護(hù)理。入院后第4～21天，此期病程較長(zhǎng)，病情多變，主要結(jié)合患者病情，針對(duì)性對(duì)單個(gè)患者進(jìn)行心理干預(yù)，包括①心理疏導(dǎo)，通過與患者交流了解患者內(nèi)心想法，引導(dǎo)患者釋放不良情緒，給予患者適當(dāng)解釋和安慰，根據(jù)不同病情讓患者了解相應(yīng)治療方法的優(yōu)勢(shì)及預(yù)后規(guī)律；②家屬指導(dǎo)，對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，以配合我們給患者做思想工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，樂觀面對(duì)疾病，積極配合治療；③認(rèn)識(shí)行為療法[2]，是美國(guó)臨床心理學(xué)家貝克針對(duì)抑郁癥創(chuàng)立的一種定式的、短期的、針對(duì)現(xiàn)在的心理治療方法，并修正適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為；④音樂療法，部分頭面部燒傷患者面部水腫明顯，雙眼腫脹視物不清或不能睜眼，因此適當(dāng)應(yīng)用音樂療法可使患者緩解不良情緒，選擇節(jié)奏舒緩音樂，每天上、下午各0.5h。

1.3評(píng)定方法護(hù)理干預(yù)前后，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、一般自我效能感量表(GSES)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，由護(hù)理人員做相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)，幫助患者正確完成。SDS正常上限參考值為53分，≥53分判定為抑郁；SAS正常上限參考值為50分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分判定為焦慮；GSES采用4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，患者根據(jù)自己的實(shí)際情況回答，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確” 記2分，“多數(shù)正確” 記3分 ，“完全正確”記4分[3]。患者積極配合護(hù)理及治療評(píng)為治療依從性良好，反之評(píng)為治療依從性差[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及四格表確切概率法。

2　結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較2組患者干預(yù)前抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)，心理干預(yù)后觀察組抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)(見表1)。

表1　2組患者干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較[n；百分率(%)]

*示四格表確切概率

2.22組患者干預(yù)前后焦慮發(fā)生率比較2組患者干預(yù)前焦慮發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，心理干預(yù)后觀察組焦慮發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。

2.32組患者干預(yù)前后SAS、SDS和GSES評(píng)分比較2組患者干預(yù)前SAS、SDS和GSES評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，心理干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS和GSES評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善(P<0.01)(見表3)。

表2　2組患者干預(yù)前后焦慮發(fā)生率比較[n；百分率(%)]

2.42組患者治療依從性比較心理干預(yù)后觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)(見表4)。

表3　2組患者干預(yù)前后SAS、SDS和GSES評(píng)分比較(分)

表4　2組患者治療依從性比較[n；百分率(%)]

3　討論

頭面部為人體暴露范圍最廣的部位,因此頭面部燒傷較為常見。頭面部燒傷除有疼痛、易感染、水腫的特點(diǎn)外，愈合后亦會(huì)造成面部瘢痕，嚴(yán)重者器官扭曲畸形，對(duì)患者的心理沖擊大，因此心理護(hù)理是整個(gè)護(hù)理過程中重要的一部分,有效的心理護(hù)理可以消除患者的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒[5]。有研究[6]表明燒傷患者早期的心理狀態(tài)與后期心理疾病的發(fā)生有顯著相關(guān)性,而心理疾病的發(fā)生可加重不良情緒，形成惡性循環(huán)。因此早期采用合理有效的護(hù)理心理干預(yù)，減輕患者不良情緒影響，不但對(duì)治療有所幫助，而且對(duì)患者適應(yīng)社會(huì)、減少遠(yuǎn)期心理疾病的發(fā)生也起到相當(dāng)關(guān)鍵的作用。本研究表明，心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組的不良情緒改善情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組，一般性的自我效能感即個(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對(duì)新事物時(shí)的一種總體性的自信心明顯提高，而且治療依從性也明顯改善。

因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合有計(jì)劃、有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、家屬指導(dǎo)、認(rèn)識(shí)行為療法以及音樂療法等，可在較短時(shí)間內(nèi)明顯改善不良情緒，增強(qiáng)面對(duì)疾病時(shí)的自信心，使患者積極配合治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]江敏君,賴文娟,廖新芳.認(rèn)知行為干預(yù)在青年女性面部燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(7):24.

[2]姚樹橋，傅文倩，唐秋萍，等.臨床心理學(xué)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2009.

[3]周正猷,張載福.咨詢心理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2007:158.

[4]戴微微.重度燒傷患者康復(fù)過程中的護(hù)理干預(yù)效果探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,7(3):21.

[5]馮國(guó)珍.重癥頭面部燒傷患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(13):713.

[6]張素玲,孫悅及,林春雷,等.燒傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)因素的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(8):766.

(本文編輯周洋)

2015-11-02

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 燒傷整形科，233000

[作者簡(jiǎn)介] 常艷(1988-)，女，護(hù)師.

1000-2200(2016)07-0977-02

R644;R47

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.050