李雪娜，李　娜，杜補林，李亞明

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，沈陽110001）

18F-FDG PET/CT顯像對胃腸腫瘤術后腸梗阻病因學的診斷價值

李雪娜，李娜，杜補林，李亞明

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，沈陽110001）

目的探討氟-代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型斷層顯像（18F-FDG PET/CT）顯像對胃腸腫瘤術后腸梗阻病因學的診斷價值。方法胃腸腫瘤術后不明原因腸梗阻行18F-FDG PET/CT顯像的患者51例，圖像分析采用視覺定性和通過半定量分析測量病變最大標準攝取值（SUVmax）。所有患者經手術病理學診斷或臨床≥6個月以上的隨訪。計算18F-FDG PET/CT顯像診斷胃腸腫瘤術后腸梗阻病因的敏感度、特異度和準確性。結果51例患者中，35例患者最終診斷為惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻，16例為非復發(fā)性腸梗阻。18F-FDG PET/CT顯像陽性36例，其中33例患者最終診斷為惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻，3例顯像假陽性為腹膜炎粘連性腸梗阻、吻合口炎癥。2例18F-FDG PET/CT顯像假陰性為腹膜微浸潤。惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻病變的SUVmax為8.86±4.82，非復發(fā)性腸梗阻病變的SUVmax為2.05±1.95，兩者差異有統(tǒng)計學意義（t=7.15，P＜0.01）。18F-FDG PET顯像診斷惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻的敏感度為94.3%，特異度為81.3%，準確性為90.2%。結論惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻的18F-FDG攝取率明顯高于非復發(fā)性腸梗阻，18F-FDG PET/CT顯像對腸梗阻病因學有很好的診斷價值。

腸梗阻；正電子發(fā)射斷層顯像術；X線計算機體層攝影術

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腸梗阻是胃腸腫瘤術后常見的急腹癥，胃腸腫瘤術后腸梗阻的原因主要分為腫瘤復發(fā)或非腫瘤因素引起的腸梗阻。復發(fā)性腸梗阻嚴重影響腫瘤的預后，及時、準確的對腸梗阻的病因學進行診斷，是有效治療的關鍵。目前，對于胃腸道腫瘤術后的患者，由于手術后正常的解剖發(fā)生了變化，傳統(tǒng)的影像學在術后瘢痕、炎性和腫瘤復發(fā)診斷方面具有局限性［1］。氟－代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型斷層顯像（18fluorodeoxyglucose positron emission tomography，18F-FDG PET/CT）通過探測惡性細胞的糖代謝，利用增高的改變來提供代謝的信息，在胃腸腫瘤術后復發(fā)的診斷中優(yōu)于傳統(tǒng)影像學［2-3］，但在胃腸腫瘤術后腸梗阻的病因學診斷中的價值還不清楚。本研究通過回顧性分析51例胃腸腫瘤術后不明原因腸梗阻行18F-FDG PET/CT顯像的患者，探討18F-FDG PET/CT顯像對胃腸腫瘤術后腸梗阻病因學的診斷價值。所有患者經手術病理學診斷且臨床≥6個月的隨訪。

1　材料與方法

1.1一般資料

選擇2005年1月至2014年12月于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科行18F-FDG PET/CT顯像的胃腸腫瘤術后不明原因腸梗阻的患者。入選標準：（1）胃腸腫瘤手術史；（2）臨床診斷腸梗阻；（3）近期未進行梗阻有創(chuàng)性診斷和治療；（4）最終進行了病理學診斷或≥6個月的臨床隨訪。符合入選標準的患者51例，其中男性34例，女性17例，平均年齡（64.76±13.34）歲。

1.2方法

1.2.1PET/CT顯像：PET/CT顯像采用美國GE Discovery LS PET/CT儀，層厚4.25 mm。18F-FDG由美國GE minitracer回旋加速器生產，通過合成模塊自動合成，放化純＞95%?；颊呖崭? h以上，空腹血糖＜10 mmol/L。平靜狀態(tài)下按約5.55 MBq/kg通過靜脈三通管注射18F-FDG。在暗室平臥50～60 min后行體部PET/CT顯像，每個床位采集3 min，層厚5 mm。圖像重建采用有序子集最大期望值迭代法，得到三維圖像及橫斷、冠狀、矢狀斷層圖像。

1.2.2圖像分析：所有患者的圖像均在GE XELERIS圖像處理工作站進行分析處理，經2位以上有腹部PET和CT診斷經驗的醫(yī)師逐層閱讀PET/CT影像，在充分鑒別胃腸道生理性攝取的情況下，通過視覺分析局灶性18F-FDG分布明顯高于周圍腸道組織，即為高代謝病灶，PET顯像為陽性表現(xiàn)。對于病灶或選擇病灶攝取最顯著的層面，應用感興趣區(qū)技術測定病灶的最大標準攝取值（maximum standard uptake value，SUVmax）。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用x±s表示，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

胃腸腫瘤術后的51例患者中，胃癌37例，結直腸癌14例。腸梗阻發(fā)生的平均術后時間為（3.05± 3.65）年。19例腸梗阻的性質經二次手術病理診斷，32例腸梗阻經臨床隨訪診斷。最終35例患者診斷為惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻，所占比率為68.63%（35/ 51）。35例惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻中，胃腸腫瘤術后局部復發(fā)4例，腹腔內、腹膜、淋巴結轉移31例。16例為非復發(fā)性腸梗阻，所占比率為31.37%（16/ 51）。16例非復發(fā)性腸梗阻中，腹膜炎粘連5例，吻合口炎癥4例，腸管炎癥7例。

18F-FDG PET/CT顯像陽性者36例，發(fā)現(xiàn)高代謝病灶57個，高代謝病灶的部位分別為胃壁、腸壁、吻合口、腹膜、淋巴結。18F-FDG PET/CT顯像陽性患者中，33例患者最終診斷為惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻，3例假陽性病例為腹膜炎粘連性腸梗阻、吻合口炎癥。2例18F-FDG PET/CT顯像假陰性為腹膜微浸潤。惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻組病變的SUVmax為8.86±4.82，非復發(fā)性腸梗阻組病變的SUVmax為2.05± 1.95，2組差異有統(tǒng)計學意義（t=7.15，P＜0.01）。典型18F-FDG PET/CT圖像見圖1、2。惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻組患者的年齡為（65.85±13.41）歲，非復發(fā)性腸梗阻組患者的年齡為（62.37±13.29）歲，2組間年齡無統(tǒng)計學差異（t=0.86，P＞0.05）。惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻組中男性23例，女性12例，非復發(fā)性腸梗阻組中男性11例，女性5例，2組間性別無統(tǒng)計學差異（χ2=0.05，P＞0.05）。18F-FDG PET顯像診斷惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻的敏感度為94.3%，特異度為81.3%，準確性為90.2%，陽性預測值為91.6%，陰性預測值為86.7%。

3　討論

胃腸道腫瘤是最常見的惡性腫瘤之一。手術治療是胃腸道腫瘤有效、治愈率高的方法，但術后發(fā)生腸梗阻的并發(fā)癥較高，是一個非常重要的臨床問題。術后腸梗阻的發(fā)生與原發(fā)腫瘤的分期、手術方式、消化道的重建手術廓清范圍等諸多因素相關。按其病因學可分為復發(fā)性腸梗阻和非復發(fā)性腸梗阻，兩者的治療和預后均有顯著差異，惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻的預后明顯不良［4］。因此，胃腸腫瘤術后腸梗阻的病因學診斷至關重要。腹部X線平片是臨床懷疑腸梗阻患者的首選診斷方法，對腸梗阻的檢出率較高，但由于腹部平片中腹部組織器官的重疊，分辨率低，因此病因學的診斷較低［5］。傳統(tǒng)影像學在術后瘢痕、炎性和腫瘤復發(fā)方面具有局限性。18F-FDG PET/CT顯像實現(xiàn)了功能代謝顯像與解剖顯像的同機融合，基于腫瘤細胞糖代謝增高的特性，腫瘤細胞能夠攝取18F-FDG，而瘢痕組織無明顯的18F-FDG增高［6］，為胃腸腫瘤術后復發(fā)、轉移的診斷提供了一種新的方法［7-9］。但18F-FDG PET/CT顯像在胃腸腫瘤術后腸梗阻中病因學的應用價值尚未見報道。

圖1　病例1的18F-FDG PET/CT圖像Fig.118F-FDG PET/CT image of case 1

圖2　病例2的18F-FDG PET/CT圖像Fig.218F-FDG PET/CT image of case 2

本研究回顧性分析了胃腸腫瘤術后不明原因腸梗阻行18F-FDG PET/CT顯像的患者，分析惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻和非復發(fā)性腸梗阻病變的糖代謝特點和18F-FDG PET/CT顯像對腸梗阻病因學的診斷的效能。我們發(fā)現(xiàn)，復發(fā)性腸梗阻組病變18F-FDG攝取明顯高于非復發(fā)性腸梗阻組，差異有統(tǒng)計學意義，提示引起胃腸腫瘤術后腸梗阻的惡性復發(fā)病變具有高糖代謝表現(xiàn)。Yang等［10］和Gade等［11］研究顯示，胃癌、結腸癌術后的復發(fā)病變具有18F-FDG攝取增高的特點，與本研究結果一致，但這兩項研究并未納入胃腸腫瘤術后腸梗阻的病例。Wu等［12］的研究結果顯示，18F-FDG PET/CT顯像陽性組患者的1年生存率明顯低于18F-FDG PET/CT顯像陰性組，也提示病變18F-FDG攝取率增高與復發(fā)性腸梗阻具有相關性。Mori等［13］研究顯示，結腸癌術前腸梗阻病變18F-FDG攝取增高。

本研究顯示，18F-FDG PET顯像診斷惡性復發(fā)性腸梗阻的敏感度為94.3%，特異度為81.3%，準確性為90.2%。本研究中18F-FDG PET顯像診斷惡性復發(fā)性腸梗阻的特異度略低，因為本研究中3例炎性腸梗阻的18F-FDG PET顯像呈陽性表現(xiàn)。盡管本研究結果顯示惡性復發(fā)性腸梗阻組病變18F-FDG攝取明顯高于非復發(fā)性腸梗阻，但復發(fā)性腸梗阻與炎性腸梗阻的18F-FDG攝取仍有所重疊。由于胃腸道屬于功能性器官，因此胃腸道的蠕動等都會導致一定的18F-FDG背景攝?。?4］。因此本研究中，18F-FDG PET顯像陽性的診斷標準為在充分鑒別胃腸道生理性攝取的情況下，腹腔內見局限性18F-FDG攝取明顯高于周圍腸道組織，盡量降低18F-FDG PET顯像的假陽性率。本研究中，PET顯像3例假陽性病例為腹膜炎粘連性腸梗阻和吻合口炎癥。Lee等［15］的研究顯示，胃癌術后吻合口炎癥具有18F-FDG攝取增高的表現(xiàn)。有研究［16］顯示，結腸癌引起的阻塞性結腸炎18F-FDG增高。由于白細胞、中性粒細胞、巨噬細胞等炎性細胞也具有18F-FDG攝取的特性，因此炎癥也可以有高糖代謝的表現(xiàn)。關于炎性腸梗阻18F-FDG PET顯像鑒別的重點，一項病例報道顯示延遲顯像可降低18F-FDG PET顯像的假陽性率［17］。本研究中，2例顯像假陰性為腹膜微浸潤。由于PET顯像空間分辨率的原因，對于微小的腹膜轉移攝取為陰性，因此提高PET顯像的分辨率和結合臨床資料綜合診斷是降低假陰性的方向。本研究有一定的局限性，為回顧性研究，樣本量較少，有待進行前瞻性研究、擴大樣本量，進一步深入分析。

綜上所述，惡性腫瘤復發(fā)性腸梗阻的18F-FDG攝取率明顯高于非復發(fā)性腸梗阻，18F-FDG PET/CT顯像對腸梗阻病因學的診斷有很好的診斷價值。

［1］Tuca A，Guell E，Martinez-Losada E，et al.Malignant bowel obstruction in advanced cancer patients：epidemiology，management，and factors influencing spontaneous resolution［J］.Cancer Manag Res，2012，4（6）：159-169.

［2］Lee JW，Jo K，Cho A，et al.Relationship between18F-FDG uptake on PET and recurrence patterns after curative surgical resection in patients with advanced gastric cancer［J］.J Nucl Med，2015，56（10）：1494-1500.

［3］Caglar M，Yener C，Karabulut E，et al.Value of CT，F(xiàn)DG PET-CT and serum tumor markers in staging recurrent colorectal cancer［J］. Int J Comput Assist Radiol Surg，2015，10（7）：993-1002.

［4］Pameijer CR，Mahvi DM，Stewart JA，et al.Bowel obstruction in patients with metastatic cancer：does intervention influence outcome？［J］.Int J Gastrointest Cancer，2005，35（2）：127-133.

［5］周彤，伍曉汀，周業(yè)江，等.腹部X線、超聲、CT檢查對腸梗阻診斷的臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（1）：53-55.

［6］鮑俊初，周文蘭，王全師，等.18F-FDG PET/CT顯像在胃癌術后復發(fā)和轉移中的診斷價值［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，2l（10）：701-704.

［7］Cayvarl? H，Beki? R，Akman T，et al.The role of18F-FDG PET/CT in the evaluation of gastric cancer recurrence［J］.Mol Imaging Radionucl Ther，2014，23（3）：76-83.

［8］Zou H，Zhao Y.18FDG PET-CT for detecting gastric cancer recurrence after surgical resection：a meta-analysis［J］.Surg Oncol，2013，22（3）：162-166.

［9］Zhang Y，F(xiàn)eng B，Zhang GL，et al.Value of18F-FDG PET-CT in surveillance of postoperative colorectal cancer patients with various carcinoembryonic antigen concentrations［J］.World J Gastroenterol，2014，20（21）：6608-6614.

［10］Yang ZY，Hu SL，Shi W，et al.The clinical value of fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in postoperative patients with gastrointestinal mucinous adenocarcinoma［J］.Nucl Med Commun，2011，32（11）：1018-1025.

［11］Gade M，Kubik M，F(xiàn)isker RV，et al.Diagnostic value of18F-FDG PET/CT as first choice in the detection of recurrent colorectal cancer due to rising CEA［J］.Cancer Imaging，2015，15（1）：11.

［12］Wu WG，Dong P，Wu XS，et al.Surgical management of patients with bowel obstructions secondary to gastric cancer［J］.World J Gastroenterol，2013，19（28）：4559-4567.

［13］Mori S，Oguchi K.Application of18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography to detection of proximal lesions of obstructive colorectal cancer［J］.Jpn J Radiol，2010，28（8）：584-590.

［14］Esteves FP，Schuster DM，Halkar RK，et al.Gastrointestinal tract malignancies and positron emission tomography：an overview［J］. Semin Nucl Med，2006，36（2）：169-181.

［15］Lee DY，Lee CH，Seo MJ，et al.Performance of18F-FDG PET/CT as a postoperative surveillance imaging modality for asymptomatic advanced gastric cancer patients［J］.Ann Nucl Med，2014，28（8）：789-795.

［16］Oh JK，Park HL，Park SY，et al.18F-FDG PET/CT findings of obstructive colitis proximal to colorectal cancer［J］.Clin Nucl Med，2014，39（2）：136-141.

［17］Zade A，Purandare N，Rangarajan V，et al.Role of delayed imaging to differentiate intense physiological18F-FDG uptake from peritoneal deposits in patients presenting with intestinal obstruction［J］. Clin Nucl Med，2012，37（8）：783-785.

（編輯陳姜）

Clinical Significance of18F-FDGpET/CT in the Etiological Diagnosis of postoperative Intestinal Obstruction in patients with Gastrointestinal Cancer

LI Xuena，LI Na，DU Bulin，LI Yaming
（Department of Nuclear Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To explore the significance of18fluorodeoxyglucose positron emission tomography（18F-FDGPET/CT）in the etiological diagnosis of postoperative intestinal obstruction in patients with gastrointestinal cancer.Methods A total of 51 patients with postoperative intestinal obstruction undergone18F-FDG PET/CT were enrolled for the study.The images were interpreted by visual and semi-quantitative analysis（maximum standard uptake value，SUVmax）.All the cases were confirmed by pathology and clinical follow-up for more than half a year.The sensitivity，specificity and accuracy of18F-FDG PET/CT for detecting malignant intestinal obstruction were calculated.Results Of the 51 patients，35 cases were confirmed for malignant intestinal obstruction，and 16 cases were caused by other benign diseases.18F-FDG PET/CT imaging was positive in 36 cases，and 33 cases were diagnosed as malignant and recurrent intestinal obstruction.Three cases of PET false-positive were peritonitis adhesion and anastomotic inflammation.Two cases of PET false negative were peritoneal micrometastasis.The SUVmaxof malignant lesions was 8.86±4.82，and the SUVmaxof benign lesions was 2.05±1.95.The uptake of FDG was significantly higher in malignant intestinal obstruction than in benign intestinal obstruction（t=7.15，P＜0.01）.The sensitivity，specificity，and accuracy of18F-FDG PET/CT diagnosis of malignant lesion were 94.3%，81.3%，and 90.2%，respectively.Conclusion The uptake of18F-FDG in malignant intestinal obstruction was higher than that in benign intestinal obstruction.18F-FDG PET/CThave a good diagnostic value for the intestinal obstruction of postoperative gastrointestinal cancer.

intestinal obstruction；positron emission-tomography；X-ray computed tomography

R445.5

A

0258-4646（2016）05-0422-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.05.010

國家自然科學基金（81301249）；遼寧省科學技術計劃（2012225013）

李雪娜（1980-），女，講師，博士.

李亞明，E-mail：ymli2001@163.com

2016-01-13

網絡出版時間：