謝　諾（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第五產(chǎn)科病房，沈陽(yáng)110004）

妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的分析

謝諾
（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第五產(chǎn)科病房，沈陽(yáng)110004）

分析2015年1月至12月我院產(chǎn)科病房住院妊娠婦女的個(gè)人資料和孕中期血清微量元素檢測(cè)數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病家族史是妊娠期糖尿?。℅DM）的危險(xiǎn)因素，GDM患者存在低鈣、低鐵、低鋅、高銅的現(xiàn)象。因此，提倡孕前體檢、孕期篩查、定期監(jiān)測(cè)孕婦全血微量元素水平的變化，從而有效地防治GDM，確保母嬰健康。

妊娠期糖尿??；危險(xiǎn)因素；微量元素

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妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間被診斷的糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常，不包括已經(jīng)被診斷的糖尿病患者妊娠時(shí)的高血糖狀態(tài)。GDM屬于孕婦常見并發(fā)癥，大多數(shù)產(chǎn)后即消失。GDM發(fā)生率國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為1%～14%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為2.31%～4.3%［1-2］。為探討本地區(qū)GDM的危險(xiǎn)因素，更好地指導(dǎo)GDM臨床治療，本研究對(duì)2015年1月至12月我院產(chǎn)科病房住院妊娠婦女的個(gè)人資料和孕中期血清微量元素檢測(cè)進(jìn)行分析，并探討了GDM患者危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　材料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至12月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)第五產(chǎn)科病房住院分娩的確診GDM孕婦（GDM組）100例，年齡26～46歲，平均（33.55±5.4）歲。選取同期非GDM孕婦（對(duì)照組）200例，年齡22～38歲，平均（32.8±4.9）歲。排除妊娠期高血壓病，無(wú)吸煙史、酗酒史及其他器質(zhì)性病變。

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：之前未被診斷為顯性糖尿病，孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）測(cè)空腹血糖、服糖后1 h和2 h血糖，任何1項(xiàng)血糖水平異常，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h≥10.0 mmol/L，服糖后2 h≥8.5 mmol/L。

1.2方法

記錄2組孕婦在我院檢驗(yàn)科測(cè)定的孕28周OGTT和孕32周微量元素結(jié)果，同時(shí)記錄孕婦生產(chǎn)時(shí)年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、產(chǎn)次和糖尿病家族史。成人BMI計(jì)算公式為：BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用組間χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用± s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況的比較

在年齡、BMI、糖尿病家族史方面，GDM組與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在產(chǎn)次方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　GDM組與對(duì)照組一般情況的比較（n）

2.2微量元素的比較

GDM組血清鈣、鐵、鋅水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），血清銅含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），血清鎂水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2　GDM組與對(duì)照組孕32周血清微量元素測(cè)定值的比較

3　討論

GDM易導(dǎo)致妊娠期高血壓病、難產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒呼吸窘迫綜合征等。研究［4］表明，GDM的發(fā)生與妊娠婦女胰島素分泌相對(duì)減少、敏感性下降、受體結(jié)合及受體后信號(hào)傳導(dǎo)障礙、基因缺陷有關(guān)。

隨著我國(guó)“二孩”政策的落實(shí)，高齡孕婦將在近年內(nèi)逐漸增多，所導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局也將逐漸增多，并成為我國(guó)GDM發(fā)病率增高的原因之一。我國(guó)是糖尿病大國(guó)，據(jù)報(bào)道，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期比例為15.5%［3］。學(xué)者發(fā)現(xiàn)，糖尿病家族史是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡和糖尿病家族史是GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致［5-6］。

BMI是衡量身高體質(zhì)量的綜合性參數(shù)，本研究比較了2組妊娠婦女生產(chǎn)時(shí)的BMI，結(jié)果顯示GDM組的BMI顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肥胖者體內(nèi)脂肪含量大，有較高葡萄糖耐受不良及胰島素抵抗，因此，肥胖孕婦GDM的發(fā)生率顯著高于正常體質(zhì)量孕婦。有文獻(xiàn)［7］報(bào)道妊娠體質(zhì)量增加過(guò)快是GDM的危險(xiǎn)因素。另外，本研究結(jié)果還顯示，GDM的發(fā)生與產(chǎn)次無(wú)關(guān)，這可能與我國(guó)的計(jì)劃生育政策夫妻大多只生一孩有關(guān)，可比性不高。

GDM的危險(xiǎn)因素與年齡、體質(zhì)量、生活水平、飲食和生活習(xí)慣均有關(guān)，針對(duì)這些可變因素，如餐飲、體型、心理應(yīng)激等可以采取積極的應(yīng)對(duì)措施加以干預(yù)，以減少GDM的發(fā)生和危害。GDM主要可通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師制定的合理營(yíng)養(yǎng)飲食，配合適當(dāng)適量的運(yùn)動(dòng)，可以有效地控制孕婦的血糖水平。

人體內(nèi)的某些微量元素通過(guò)參與胰島素的合成、分泌及代謝過(guò)程，間接地調(diào)節(jié)血糖水平，因此，微量元素在GDM的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。鈣是機(jī)體維持生命活動(dòng)必需的微量元素，參與細(xì)胞代謝、傳遞細(xì)胞信息和激活細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)。鐵元素參與機(jī)體血紅蛋白、細(xì)胞色素、酶的合成，氧的運(yùn)輸、氧化-還原等。鋅元素是人體多種酶和核酸的組成部分和激活劑，對(duì)胰島素等激素的釋放有影響，可以提高胰島素的穩(wěn)定性；銅參與人體酶的合成、造血過(guò)程和鐵代謝，增加垂體釋放激素、促甲狀腺激素分泌，影響腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺的合成，銅和鋅還可競(jìng)爭(zhēng)同一種金屬硫蛋白；鎂是體內(nèi)多種酶的底物和激活劑，參與體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和核酸代謝及氧化磷酸化。本研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者血清中存在低鈣、低鐵、低鋅、高銅的現(xiàn)象，而血清鎂水平較正常孕婦無(wú)顯著差異。

綜上所述，GDM的發(fā)生除與年齡、糖尿病家族史、體質(zhì)量等危險(xiǎn)因素相關(guān)外，也與孕婦體內(nèi)微量元素的含量密切相關(guān)。提倡孕前體檢、孕期篩查，定期監(jiān)測(cè)孕婦全血微量元素水平的變化，配合合理平衡的膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)和適量適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以有效地防治GDM。同時(shí)，在檢查監(jiān)測(cè)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)代謝紊亂并給予治療指導(dǎo)，對(duì)確保母嬰安全具有十分重要的意義。

［1］Yamauchi T，Kamon J，Ito Y，et al.Cloning of adiponectin receptors that mediate antidiabetic metabolic effects［J］.Nature，2003，423（6941）：762-769.

［2］蘇日娜，楊慧霞.美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2013年妊娠期糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2013，5（5）：7-8.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志2014，6（7）：447-498.

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（編輯王又冬）

Analysis of Risk Factors for Gestational Diabetes Mellitus

R248.3

A

0258-4646（2016）05-0476-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.05.025

謝諾（1982-），女，護(hù)師，本科. E-mail：xien@sj-hospital.org

2016-03-03

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