李婧波

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益腎化濕顆粒對糖尿病腎病患者血漿Visfatin及療效的影響

李婧波

目的探究益腎化濕顆粒對糖尿病腎病(DN)患者血漿Visfatin(內(nèi)臟脂肪素)的影響。方法選擇我院收治的100例DN患者，依照患者的就診次序?qū)⑵浞謩e編入觀察組和對照組，各50例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)降糖藥物以及綜合干預(yù)治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上加用益腎化濕顆粒(10g/次，3次/d)口服治療，并于治療前后測定兩組的血漿Visfatin水平、尿白蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖(FBG)水平,觀察兩組患者的甘油三酯(TC)、血清肌酐(Scr)、TG、白蛋白(Alb)等指標(biāo)。結(jié)果治療8周后，兩組的FBG、UAER、血漿Visfatin水平均明顯下降，但觀察組的UAER、血漿Visfatin要明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的TC、Scr、TG水平均有所下降，Alb明顯升高，但觀察組的TC、Scr、TG水平要明顯低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論益腎化濕顆粒能夠降低糖尿病腎患者的血漿內(nèi)臟脂肪素水平，對于穩(wěn)定患者的腎功能有著重要意義，值得臨床深入討論和研究。

糖尿病腎??；益腎化濕顆粒；血漿內(nèi)臟脂肪素；影響

糖尿病腎病為糖尿病最主要、最嚴(yán)重的微血管病變之一，也是造成患者死亡的重要原因之一[1]。糖尿病腎病的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，目前多認(rèn)為慢性代謝異常引起的炎癥在該病的發(fā)生機(jī)制中有著重要的作用，該病在臨床上以腎小球硬化癥為主要表現(xiàn)，還可伴有水腫、尿蛋白等并發(fā)癥[2]。中醫(yī)在糖尿病腎病領(lǐng)域有很多深入的研究，益腎化濕顆粒因?yàn)榭寡鬃饔?、抑制炎癥反應(yīng)的效果突出，受到廣大醫(yī)者的普遍關(guān)注[3]。本文從我院收治的DN患者中抽取100例作為臨床觀察對象，主要分析了益腎化濕顆粒對糖尿病腎病患者血漿內(nèi)臟脂肪素(Visfatin)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月～2015年11月收治的DN患者中抽取100例進(jìn)行臨床研究。病患納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的糖尿病、DN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2個(gè)月內(nèi)血糖測量：FBG(空腹血糖)低于7.0 mmol·L-1；均取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病、大血管并發(fā)癥；酮癥酸中毒；合并其他腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病。根據(jù)患者的就診次序，將其分別編入觀察組和對照組，各50例。觀察組中男27例，女23例，年齡53～80(66.23±7.47)歲，病程2～13 (7.3±4.1)年；對照組中男26例，女24例，年齡55～81(67.25±7.48)歲,病程2～12 (7.0±3.9)年。兩組病程、年齡及性別構(gòu)成等基線資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者入院后均給予常規(guī)降糖、調(diào)脂藥物，實(shí)施糖尿病知識教育、健康宣教，對患者飲食、活動(dòng)和生活方式進(jìn)行干預(yù)。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用中藥益腎化濕顆?？诜委?，劑量為10 g/次，3次/d，兩組均以8周為治療觀察總時(shí)間。在兩組用藥期間，均密切關(guān)注其血糖、血壓以及血脂等常規(guī)指標(biāo)的變化情況，并了解患者的不良反應(yīng)、并發(fā)癥情況，及時(shí)進(jìn)行對癥處理。為了避免藥物干擾研究結(jié)果，兩組患者均未使用對血漿Visfatin有影響的藥物。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前、治療8周后統(tǒng)一測定兩組患者的FBG、尿白蛋白排泄率(UAER)、血漿Visfatin指標(biāo)。全部受試者均在晨起后空腹采集靜脈血，采取葡萄糖氧化酶方法對兩組的FBG指標(biāo)進(jìn)行測定，運(yùn)用放射免疫法測量UAER指標(biāo)。將血漿抗凝分離后，將其保存在-80℃冰箱中待檢，運(yùn)用ELISA法對患者的血漿Visfatin進(jìn)行測量。血常規(guī)測定兩組患者的TC、TG、Scr、血漿白蛋白(Alb)等指標(biāo)。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后FBG、UAER、血漿Visfatin水平對比見表1。治療前，兩組的FBG、UAER、血漿Visfatin水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8周后，兩組的FBG、UAER、血漿Visfatin水平均明顯下降(P<0.05)；治療8周后比較，兩組FBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組UAER、血漿Visfatin明顯低于對照組。

表1　兩組治療前后FBG、UAER、血漿Visfatin水平對比

注：與本組治療前比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療前后TC、Scr、TG、Alb指標(biāo)比較見表2。治療前，兩組的TC、Scr、TG、Alb等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8周后，兩組的TC、Scr、TG水平均有所下降(P<0.05)，Alb明顯升高(P<0.05)；治療8周后比較，兩組Alb差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組TC、Scr、TG水平均明顯低于對照組。

表2　兩組治療前后TC、Scr、TG、Alb指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05

3　討　論

對于糖尿病腎病，目前尚無明確的防治方法，臨床主要通過加強(qiáng)對血糖、血壓以及血脂等指標(biāo)的控制以改善患者的病情。由于該病的產(chǎn)生過程十分隱匿，在臨床上常以微血管為主的血流動(dòng)力學(xué)、流變學(xué)異常為開端，逐漸表現(xiàn)為以毛細(xì)血管的系膜基質(zhì)增生及基底膜變厚為主的腎小球異常改變[4-6]。該病在發(fā)生早期，常以間歇性蛋白尿?yàn)楸憩F(xiàn)，之后可逐漸演變成持續(xù)性蛋白尿。若不能很好地控制這一情況，約10年后則可能轉(zhuǎn)為終末期腎病，對患者的預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生不利影響。在傳統(tǒng)中醫(yī)領(lǐng)域，腎為先天之本，主水，是維持人體水液平衡的根本，同時(shí)也參與了人體水濕運(yùn)化過程。糖尿病腎病在發(fā)生早期，其主要病機(jī)為腎失開闔、水液失衡，且以水濕泛溢為主[3]。益腎化濕顆粒由人參、茯苓、半夏、澤瀉、黃芪、白術(shù)、羌活、柴胡、防風(fēng)、白芍、炙甘草、黃連、獨(dú)活等中藥成分組成，其中，人參、白術(shù)、黃芪和茯苓可益腎化濕，升陽補(bǔ)脾；澤瀉、羌活、半夏、防風(fēng)可補(bǔ)腎養(yǎng)氣，利水消腫；白芍和黃連有歸脾經(jīng)、調(diào)暢水道之效。血漿Visfatin為新近發(fā)現(xiàn)的一種脂肪細(xì)胞因子，已有部分研究證實(shí)，Visfatin可能與糖尿病腎病的形成一級發(fā)展有著密切的聯(lián)系，而且其與患者的尿白蛋白排泄率為正比例關(guān)系，并且可作為尿白蛋白排泄的獨(dú)立影響因素。同時(shí)，亦有研究證實(shí)，益腎化濕顆粒對DN患者的尿蛋白有著確切的療效。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，給予益腎化濕顆粒治療8周后，觀察組的FBG、UAER、血漿Visfatin水平均顯著下降，與常規(guī)治療組形成明顯的差異，且觀察組的TC、Scr、TG水平要明顯低于對照組,提示益腎化濕顆粒在降低患者的內(nèi)臟脂肪素水平、減少尿蛋白方面有著重要作用，這與有關(guān)藥理研究的結(jié)論基本一致。

綜合上述討論，益腎化濕顆?？山档吞悄虿∧I病患者的血漿Visfatin水平，減少尿蛋白量，有助于穩(wěn)定和保護(hù)患者的腎臟功能，值得臨床進(jìn)一步探討應(yīng)用。

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[3]張秀艷.益腎化濕顆粒對慢性腎衰竭患者消化道癥狀的療效及血漿生長抑素和腎功能的影響分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(5):421-422.

[4]Chawla T,Sharma D,Singh A.Role of the renin angiotensin system in diabetic nephropathy[J].World Journal of Diabetes,2010,1(5):141-145.

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(2016-03-24收稿2016-05-25修回)(本文編輯劉喜元)

161000黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科

[中國圖書資料分類號]R 587.2B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.023