區(qū)衛(wèi)林　許潔娜　尹合坤　李啟祥　吳海恩

肝外膽管結(jié)石與華支睪吸蟲感染的流行病學(xué)關(guān)系

區(qū)衛(wèi)林許潔娜尹合坤李啟祥吳海恩

目的探討肝外膽管結(jié)石與華支睪吸蟲感染的流行病學(xué)關(guān)系。方法選取廣東省江門市中心醫(yī)院2010年1月至2015年6月收治肝外膽管結(jié)石行ERCP的241例患者為研究對(duì)像，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果華支睪吸蟲感染率達(dá)45.64%，以男性為主，占79.09%。結(jié)論華支睪吸蟲感染是引起肝外膽管結(jié)石的重要因素之一，有效控制華支睪吸蟲的感染，對(duì)降低當(dāng)?shù)啬懝芙Y(jié)石的發(fā)病率很有幫助。

肝外膽管結(jié)石；華支睪吸蟲；

華支睪吸蟲寄生于肝的膽管內(nèi)，可引起華支睪吸蟲病，是我國(guó)當(dāng)前最常見(jiàn)的食源性寄生蟲病之一，尤其是廣東珠三角，可表現(xiàn)為上腹隱痛、乏力、肝大等，目前認(rèn)為蟲卵、死亡的蟲體及其碎片、脫落的膽管組織可成為膽石核心?；仡櫺苑治鑫以菏罩蔚母瓮饽懝芙Y(jié)石行ERCP的患者，分析其與華支睪吸蟲的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2010年1月至2015年6月我院因肝外膽管結(jié)石收治行ERCP下取石共241例患者作為研究對(duì)象，經(jīng)B超、CT、MR等影像學(xué)或ERCP下確診為肝外膽管結(jié)石[1-2]。

二、方法

按ERCP常規(guī)予以網(wǎng)籃或球囊取石治療，均于X光透視下確定肝外膽管結(jié)石取凈，未見(jiàn)結(jié)石負(fù)影，術(shù)后均行鼻膽管引流取膽汁分析檢查，確認(rèn)是否有華支睪吸蟲卵或成蟲，分華支睪吸蟲組與非華支睪吸蟲組，分析其流行病學(xué)特征，如年齡與性別的關(guān)系。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、年齡

本文241例年齡為21～89歲，平均發(fā)病年齡為（56.0± 13.67）歲，男性為（54.98±13.45）歲，女性為（57.40±13.894）歲，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-1.364，P=0.174）。

華支睪吸蟲感染組發(fā)病年齡為（55.94±13.036）歲，非華支睪吸蟲感染組為（56.12±14.217）歲，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.105，P=0.917）；按年齡段兩組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（Z=-0.576，P=0.620），但均以50～69為主，華支睪吸蟲組61例為55.45%，非華支睪吸蟲組66例為50.38%（見(jiàn)表1）。

二、性別

本文241例中，男性135例，女性106例；華支睪吸蟲組的男性占79.09%，女性占20.91%；非華支睪吸蟲組男性占36.64%，女性占63.36%；兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2= 43.731，P=0.000）。男性以華支睪吸蟲感染為主[87/（87+ 48）=64.44%]，女性則以非華支睪吸蟲感染為主[83/（23+ 83）=78.30%]，見(jiàn)表1。

三、流行病學(xué)

在肝外膽管結(jié)石需治療患者241例中，發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲感染110例（占45.64%），與江門地區(qū)普查[3]的華支睪吸蟲感染率16.30%，進(jìn)行二項(xiàng)分布總體概率的Z檢驗(yàn)，P=0.000，提示肝外膽管結(jié)石的華支睪吸蟲感染率遠(yuǎn)高于普通人群，華支睪吸蟲病是引起肝外膽管結(jié)石的重要因素之一。在男女的構(gòu)成比中，我們的研究結(jié)果顯示，男性87例（占79.09%），女性23例（占20.91%），而江門普查[3]結(jié)果為男性占77.19%，女性占22.81%，經(jīng)Z檢驗(yàn)，P=0.3665，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。換言之，肝外膽管結(jié)石的男女感染比例符合普查人群的華支睪吸蟲感染的比例，但感染率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)仄胀ㄈ巳旱母腥韭剩行缘母腥韭蔬h(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。從年齡段來(lái)看，50～69年齡段所占比例最高，達(dá)55.45%（28.18%+27.27%），與江門地區(qū)普查[3]（50～歲組人群感染率最高）、全國(guó)流行區(qū)普查[4]（以50～59歲組最高，其次是60～69歲組）相符。

四、治療結(jié)果

ERCP下取凈結(jié)石，X光透視下確定肝外膽管未見(jiàn)結(jié)石負(fù)影，鼻膽管引流3～5 d，第3天起，術(shù)后查出的華支睪吸蟲感染者110例，均予以吡喹酮口服治療，總劑量按210 mg/ kg，分3 d服，3次/d，4周后均反復(fù)多次大便常規(guī)查找蟲卵，陰轉(zhuǎn)率100%，隨訪1年，行B超、CT或MR等檢查未見(jiàn)復(fù)發(fā)結(jié)石者。部分患者服藥期間有頭暈乏力現(xiàn)象（9/110），無(wú)腹痛惡心、肌束震顫等現(xiàn)象。

表1　兩組病人臨床資料的比較[n（%）]

討論

華支睪吸蟲病是常見(jiàn)食源性寄生蟲病之一，華支睪吸蟲對(duì)宿主的要求特異性不高，因此種群分布的生物限制因素較小，可能是廣大地區(qū)存在的主要原因之一，而地區(qū)流行的關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳旱纳畛贼~方法和習(xí)慣，據(jù)全國(guó)華支睪吸蟲感染調(diào)查[4]，廣東感染率最高，為16.42%，廣東尤其是珠三角魚類養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達(dá)，人糞又常作養(yǎng)魚飼料，當(dāng)?shù)啬行杂谐浴棒~生”、“魚片粥”或燙魚片的習(xí)慣，所以男性成年人的感染率更高。在我們的研究中，華支睪吸蟲組男性比例是79.09%，50～69年齡段為55.17%，與相關(guān)研究是一致的。

我們的研究顯示，在肝外膽管結(jié)石需治療的241例患者中，發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲感染110例，感染率為45.64%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝巳旱娜A支睪吸蟲病的感染率（廣東感染率16.42%[4]，江門市市區(qū)人群[3]華支睪吸蟲平均感染率16.30%，50～年齡組感染率高，且男性高于女性）。也就是說(shuō)，我們當(dāng)?shù)馗瓮饽懝芙Y(jié)石的發(fā)生與華支睪吸蟲的感染有很大的關(guān)系。據(jù)研究，華支睪吸蟲的膽道感染，破壞膽道上皮的正常結(jié)構(gòu)及功能[5]，導(dǎo)致膽汁中細(xì)菌性β-葡萄糖醛酸苷酶活性升高，有利于難溶性膽紅素鈣的形成，膽道分泌糖蛋白的增多，并附著于死蟲或蟲卵表面成為結(jié)石核心，起支架和粘附劑作用，促進(jìn)膽紅素鈣的沉積，且膽道上皮細(xì)胞的破壞、脫落、壞死、增生，可引起膽管壁狹窄、增厚，加上膽汁淤積，引起膽道細(xì)菌感染，最后導(dǎo)致色素類結(jié)石的形成。

有多個(gè)研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，華支睪吸蟲與膽管癌的發(fā)生關(guān)系密切，所以防治華支睪吸蟲感染，尤其是華支睪吸蟲流行區(qū)，對(duì)于減少肝外膽管結(jié)石或膽道結(jié)石的形成很大的幫助，能減少膽管癌的患病率，對(duì)保障人民的健康，改善生活質(zhì)量有積極意義。首先大力做好衛(wèi)生宣傳教育工作，提供群眾對(duì)本病傳播途徑的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)不吃生的或不熟的魚蝦，注意分開使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿，結(jié)合生產(chǎn)需要，改變養(yǎng)魚習(xí)慣，合理處理糞便，撤銷魚塘上廁所，清理塘泥、消毒魚塘，殺滅螺類。其次對(duì)于已被華支睪吸蟲感染的患者，應(yīng)予以口服吡喹酮藥物驅(qū)蟲治療，如合并有肝外結(jié)石形成，則應(yīng)先予以ERCP取石并行鼻膽管引流，再予以吡喹酮口服治療，是創(chuàng)傷小且安全有效的[8]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組.肝膽管結(jié)石病診斷治療指南[J].中華消化外科雜志,2007,6(2):156-161.

[2]何小東,劉喬飛.肝膽管結(jié)石病的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2015,14(4):275-279.

[3]李鳳玲,林榮幸,黃寶明,等.江門市市區(qū)華支睪吸蟲病流行病學(xué)調(diào)查及治療措施探討[J].中國(guó)寄生蟲病防治雜志,2005,18(3): 214-215.

[4]方悅怡,陳穎丹,黎學(xué)銘,等.我國(guó)華支睪吸蟲病流行區(qū)感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲雜志,2008,26(2):99-100.

[5]盧艷,許學(xué)年,馮正.肝吸蟲與肝膽疾病[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)寄生蟲病雜志,2008,34(2):107-112.

[6]IARC.IARC working group on the evaluation of carcinogenic risks to humans:Schistosoma haematobium.Liver Flukes and Heliobacter pylori[R].2009

[7]王樂(lè)旬,徐勁.華支睪吸蟲致膽管癌的研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)寄生蟲病雜志,2010,37(6):366-370.

[8]劉澤權(quán),劉旭明,林炎,等.ERCP治療華支睪吸蟲病并膽道感染的體會(huì).職業(yè)與健康,2007,23(20):1895-1896.

（本文編輯：智發(fā)朝）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.057

529030廣東省江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科

2016-02-29）