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      加減參蛤散治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察

      2016-09-10 20:05:03鄒華麗韓林華謝軼群
      云南中醫(yī)中藥雜志 2016年10期
      關(guān)鍵詞:臨床觀察慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期

      鄒華麗 韓林華 謝軼群

      摘要:目的分析和探討加減參蛤散在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床治療效果。方法選取本院2014年8月—2016年2月治療的90例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=45)和治療組(n=45),對(duì)照組采用常規(guī)治療,治療組在治療組基礎(chǔ)上加用加減參蛤散治療,對(duì)2組臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果治療組臨床治療有效率較對(duì)照組更高;治療組治療后患者FEV1%、FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療中,采用加減參蛤散治療,能明顯緩解臨床癥狀,改善肺功能,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:加減參蛤散;肺腎氣虛型;慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期;臨床觀察

      中圖分類號(hào):R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)10-0044-03

      慢性阻塞性肺疾病,簡(jiǎn)稱慢阻肺(COPD),是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。隨著人們平均壽命的延長(zhǎng)和人口老齡化趨勢(shì)的日漸顯著,COPD由于其患病人數(shù)多,死亡率高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,已成為一個(gè)困擾眾多醫(yī)家和患者的重要的公共衛(wèi)生問題。我國相關(guān)專家推算,我國現(xiàn)有COPD病人約3280萬,每年致死人數(shù)超過100萬[1]。據(jù)預(yù)測(cè),到2020年,COPD將成為全球第3位致死的重大疾病[2]。

      人參蛤蚧散出自《衛(wèi)生寶鑒》,主治久病體虛、夾有肺熱之咳喘癥。筆者以上方去知母、桑白皮等清熱瀉肺之品,加入沉香、當(dāng)歸,名加減參蛤散,治療肺腎虧虛型COPD穩(wěn)定期患者,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料選取本院2014年8月—2016年2月治療的90例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象,男58例,女32例,年齡65~78歲,平均年齡(72.35±5.38)歲;病程5~15 a,平均病程(9.3±3.2)a?;颊呷朐簳r(shí)行胸部CT、肺功能等檢查,均證實(shí)為慢性阻塞性肺疾病。通過隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為對(duì)照組(n=45)和治療組(n=45),2組患者一般資料比較,具有臨床可比性(P>0.05)。

      1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

      1.2.2中醫(yī)診斷及證候分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中“肺脹”之“肺腎氣虛證”的辨證標(biāo)準(zhǔn):呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸悶心慌,形寒汗出,或腰膝酸軟,小便清長(zhǎng),或尿有余瀝,舌淡或黯紫,脈沉細(xì)數(shù)無力,或有結(jié)代。

      1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡大于80歲;過敏性體質(zhì)者;中醫(yī)辨證不屬肺腎氣虛型或兼夾痰熱、肝火等實(shí)證為主者;合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病、免疫代謝疾病、血液疾病、腫瘤等疾病及精神病患者;不愿意配合和完全不能交流、無法按時(shí)隨診者及兼用他藥影響療效判定的患者;服藥期間發(fā)生COPD急性加重及其經(jīng)治療后轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期的患者。

      1.3治療方法對(duì)照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑(50 ug/500 ug 葛蘭素史克公司生產(chǎn))1吸,bid。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予加減參蛤散:生曬參200 g,蛤蚧5對(duì)、沉香100 g,杏仁100 g,川貝50 g,茯苓100 g,當(dāng)歸100 g,炙甘草50 g,使用本院制劑室設(shè)備制成散劑,消毒后裝空心膠囊,每次口服3 g(約6粒),早晚各1次開水送服。3個(gè)月為1個(gè)療程,2組患者均治療1個(gè)療程。

      1.4觀察指標(biāo)

      1.4.1臨床癥狀、體征觀察參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

      1.4.2肺功能指標(biāo)(FEV1%、FEV1/FVC)分別于治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

      1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      1.5.1疾病療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》:臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

      1.5.2療效評(píng)定方法以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來判斷療效:療效率=〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100﹪。

      1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,各組數(shù)據(jù)所得結(jié)果,符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,非正態(tài)分布,用中位數(shù)(4分位數(shù)間距)〔M(IQR)〕表示。正態(tài)分布者,組內(nèi)使用配對(duì)t檢驗(yàn),組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);偏態(tài)分布者,使用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn);療效比較用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.12組癥狀及體征比較見表2。

      2.22組證候療效比較見表3。

      2.32組肺功能比較見表4。

      3討論

      COPD可分為急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期西醫(yī)治療多從抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等入手,穩(wěn)定期患者多長(zhǎng)期使用支氣管擴(kuò)張劑、激素等,雖然可以改善患者的臨床癥狀,但至今還沒有藥物能夠延緩肺功能的下降速度[6],且長(zhǎng)期使用耐藥及毒副反應(yīng)明顯。

      中醫(yī)藥是我國的瑰寶,具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、改善肺通氣功能及全身狀態(tài)等作用,對(duì)COPD穩(wěn)定期的防治有較好的療效,對(duì)于延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值[7],且用藥安全,毒副作用及不良反應(yīng)少,大量的臨床研究也證明,中醫(yī)藥在治療COPD方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),尤其是在COPD穩(wěn)定期改善患者的癥狀,提高其生存質(zhì)量有著不可取代的地位,因此使用中醫(yī)藥對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行干預(yù)已日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。

      COPD相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇,病位在肺,日久肺氣虧虛,金不生水,導(dǎo)致腎氣不固,肺腎虧虛,病情遷延難愈。若不慎感受外邪,導(dǎo)致痰濁阻滯,病情加重。故本在肺腎虧虛,對(duì)于穩(wěn)定期患者,以補(bǔ)益肺腎為主,兼以化痰平喘,常能改善患者的癥狀,減少發(fā)作次數(shù),延緩肺功能下降。

      人參蛤蚧散出自《衛(wèi)生寶鑒》,全方由人參、蛤蚧、杏仁、茯苓、知母、桑白皮、貝母、甘草等組成,主治久病體虛、夾有肺熱之咳喘癥。在臨床應(yīng)用中,筆者以原方去知母、桑白皮等清熱瀉肺之品,加入沉香、當(dāng)歸,名加減參蛤散,治療肺腎虧虛型COPD穩(wěn)定期患者具有較好的臨床療效,方中生曬參、蛤蚧補(bǔ)肺固腎,為君藥;沉香補(bǔ)腎納氣,杏仁、川貝降氣平喘、化痰止咳,共為臣藥;茯苓健脾益氣,以杜生痰之源,當(dāng)歸可治“咳逆上氣”,并可針對(duì)COPD患者久病多瘀起到活血化瘀之功效,共為佐藥;且當(dāng)歸和杏仁均有潤(rùn)腸通便之功效,而肺與大腸相表里,若大便通暢,氣行得暢,逆氣得平,咳喘得消;炙甘草補(bǔ)虛益氣、調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用共奏補(bǔ)肺益腎、降氣平喘、化痰止咳,并兼活血化瘀之功效。通過臨床觀察,本方可減輕患者癥狀、體征,改善患者的體質(zhì),延緩肺功能下降速度。且散劑服用方便,便于長(zhǎng)期使用。具有一定的開發(fā)價(jià)值。參考文獻(xiàn):

      [1]呂淑榮,姜勇.慢性阻塞性肺疾病流行現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,(4):91-92.

      [2]周玉美,王林編譯.21世紀(jì)慢性阻塞性肺病的治療[J].國外醫(yī)學(xué)·藥學(xué)分冊(cè),2004,31(4):226.

      [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國前沿醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,6(2):67-80.

      [4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:96.

      [5]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

      [6]彭敏,蔡柏薔.美國胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂[J].中華內(nèi)科雜志,2005(5):394-397.

      [7]吳康松,謝強(qiáng)敏.慢性阻塞性肺疾病治療藥物的現(xiàn)狀與展望[J].世界臨床藥物,2003,24(2):76-80.

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