桂枝加厚樸杏仁湯治療小兒感冒后咳嗽40例臨床觀察

袁平波　袁洪立　陳倩兒　陳進(jìn)杰　葉桂林

摘要：目的探討小兒感冒后咳嗽服用桂枝加厚樸杏仁湯治療效果。方法選取2014年2月～2015年12月本院診治感冒后咳嗽患兒80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組表將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采用桂枝加厚樸杏仁湯治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，比較2組患兒治療前后咳嗽癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分及療效。結(jié)果治療前2組患兒日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患兒日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒治療總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論小兒感冒后咳嗽用桂枝加厚樸杏仁湯治療可顯著改善患兒癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：小兒；感冒；咳嗽；桂枝加厚樸杏仁湯

中圖分類(lèi)號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0046-02

小兒感冒后所致咳嗽為兒科中常見(jiàn)咳嗽類(lèi)型之一，為感冒后患兒臨床癥狀消失，但仍咳嗽，如不及時(shí)治療遷延引起呼吸系統(tǒng)疾病[1]。小兒感冒后咳嗽主要以咽癢、干咳、咳少量白色痰為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)患兒胸部X線、血常規(guī)等輔助檢查正常，部分患兒可遷延不愈，造成慢性咳嗽，臨床中應(yīng)積極治療[2]。中醫(yī)辨證治療在小兒感冒后咳嗽中具有較為顯著療效，探究桂枝加厚樸杏仁湯在小兒感冒后咳嗽中治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月—2015年12月本院診治感冒后咳嗽患兒80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組表將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組中男22例，女18例；年齡2～11歲，平均（5.3±0.8）歲；病程10～29 d，平均（15.8±4.2）d。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡2～12歲，平均（5.4±0.9）歲；病程10～28 d，平均（15.3±4.7）d。2組患兒一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性。2組患兒家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí)，并了解本次治療、研究方法，簽署知情同意書(shū)并自愿進(jìn)行本次研究。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)（1）患兒就診時(shí)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合相關(guān)輔助檢查明確診斷為感冒后咳嗽。（2）排除合并有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染性疾病患兒。（3）排除合并有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患兒。（4）排除有本次研究用藥禁忌或過(guò)敏患兒。

1.3方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，給予美敏偽麻溶液（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030051），根據(jù)患兒體重給與2～10 mL劑量，口服，3次/d。如患兒合并有肺炎支原體感染，加用阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103069），根據(jù)患兒體重給予10 mg/kg，口服，1次/d。研究組采用桂枝加厚樸杏仁湯，具體方劑如下：桂枝、化橘紅各8 g，炙甘草6 g，芍藥5 g，大棗5枚，生姜3 g，杏仁6 g，浙貝母2 g。如咳嗽劇烈加五味子8 g；痰重難咳加玄參10 g，玉竹8 g；脾胃虛弱患兒加太子參12 g，六神曲10 g。水煎服，取藥汁200 mL分早晚服用，2周為1療程。2組患兒均連續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)（1）比較2組患兒治療前后咳嗽癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分?？人栽u(píng)分分為日間咳嗽評(píng)分和夜間咳嗽評(píng)分。日間咳嗽評(píng)分：無(wú)咳嗽為0分；1～2次咳嗽為1分；2次以上咳嗽為2分；頻繁咳嗽，但不影響患兒日常生活為3；頻繁咳嗽，且對(duì)患兒日常活動(dòng)造成影響為4分；嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行正常生活[3]。夜間咳嗽：無(wú)咳嗽為0分；清晨咳嗽或入睡時(shí)咳嗽為1分；咳嗽導(dǎo)致驚醒為2分；咳嗽導(dǎo)致患兒夜間拼單驚醒為3分；夜間大部時(shí)間咳嗽為4分；嚴(yán)重咳嗽導(dǎo)致患兒不能入睡為5分[4]。中醫(yī)證候評(píng)分：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中關(guān)于咳嗽等級(jí)評(píng)分[5]。（2）療效評(píng)定：根據(jù)患兒治療2周后臨床癥狀評(píng)定。顯效：患兒咳嗽癥狀基本消失；有效：患兒咳嗽癥狀顯著減輕；無(wú)效：患兒咳嗽癥狀無(wú)明顯改變或加重[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，咳嗽癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分采用表示，并用t檢驗(yàn)，療效采用率表示，并用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒治療前后咳嗽癥狀評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.22組患兒治療結(jié)果比較見(jiàn)表2。

3討論

感冒后咳嗽在臨床發(fā)病率較高，小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，難以快速獲得咳嗽自限性，頻繁、嚴(yán)重咳嗽對(duì)患兒正常生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響[7]。臨床研究指出，小兒感冒后咳嗽發(fā)病具有一定季節(jié)性規(guī)律，如不及時(shí)治療約20%～50%患兒可發(fā)展為慢性咳嗽，對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)功能及正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[8]。研究指出，小兒感冒后咳嗽發(fā)生原因與氣道高反應(yīng)、非感染性炎癥反應(yīng)有密切相關(guān)性，臨床中常規(guī)選用激素、抗組胺藥物治療[9]。但臨床采用常規(guī)西藥治療后，部分患兒在停藥后咳嗽癥狀可反復(fù)發(fā)作，同時(shí)可引起口干、惡心、食欲減退、便秘等藥物不良反應(yīng)，影響患兒治療積極性，不能獲得較為顯著療效。

中醫(yī)辨證治療在感冒后咳嗽中具有較長(zhǎng)歷史，將感冒后咳嗽歸為“外感咳嗽范疇”，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為表邪未盡、正虛邪戀，引起病情纏綿而發(fā)病[10]。中醫(yī)辨證治療感冒后咳嗽采用疏達(dá)外邪、宣肺止咳，桂枝加厚杏仁湯為個(gè)桂枝湯加厚樸而成，具有調(diào)和榮胃、解表、降氣潤(rùn)肺功效。本次研究將本院診治感冒后咳嗽患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，研究組患兒采用桂枝加厚樸杏仁湯治療，得出治療后研究組患兒日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且研究組患兒療效顯著于對(duì)照組。桂枝加厚樸杏仁湯中厚樸具有祛除痰液作用；杏仁具有止咳化痰功效，諸藥合用對(duì)改善患兒臨床癥狀、中醫(yī)證候評(píng)分有顯著效果。有學(xué)者同樣采用桂枝加厚樸杏仁湯在小兒感冒后咳嗽患兒中治療，相對(duì)常規(guī)西藥治療可縮短患兒臨床癥狀改善時(shí)間，同時(shí)能降低治療后復(fù)發(fā)率[11]。《傷寒論方解》對(duì)桂枝加厚樸杏仁湯分解指出，厚樸杏仁湯具有疏利氣壅、祛除痰涎、定喘鎮(zhèn)咳功效，加桂枝、浙貝母、化橘紅等可有效獲得止咳效果[12]。

綜上所述，小兒感冒后咳嗽用桂枝加厚樸杏仁湯治療可顯著改善患兒癥狀，提高臨床療效，具有顯著臨床應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2016-06-21）