宋曉暉

·臨床護理·

股骨粗隆間骨折術(shù)后改進護理流程的應(yīng)用效果研究

宋曉暉

目的：探討改進護理流程應(yīng)用于股骨粗隆間骨折術(shù)后的臨床效果。方法：66例股骨粗隆間骨折術(shù)后患者按照入院先后順序分為觀察組與對照組，每組33例。對照組實施常規(guī)護理流程，觀察組實施改進護理流程，對比兩組的臨床護理效果。結(jié)果：術(shù)后4周，觀察組的下肢功能優(yōu)良率為90.91%，顯著高于對照組的72.73%（P＜0.05）；術(shù)后2、3、4周兩組的膝關(guān)節(jié)伸肌肌力分級均獲得顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對股骨粗隆間骨折術(shù)后實施改進護理流程有利于促進膝屈伸肌力的提高，改善下肢功能，值得推廣應(yīng)用。

改進；護理流程；股骨粗隆間骨折；術(shù)后護理

作者單位：730000甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院健康體檢中心

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2015年6月，我院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者66例，均由同一組醫(yī)師操刀手術(shù)，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥?；颊吒鶕?jù)入院先后順序分為對照組與觀察組，每組33例。觀察組中，男20例，女13例，年齡45～82歲，平均（61.36± 4.37）歲。對照組中，男23例，女10例，年齡42-80歲，平均（60.24±5.15）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法對照組行常規(guī)護理，即在完善病情監(jiān)護及基礎(chǔ)生活護理的同時，指導(dǎo)患者進行肢體功能康復(fù)鍛煉。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施改良護理流程，方法如下：

1.2.1按摩療法?；颊哂谛g(shù)后6h接受穴位按摩，穴取太沖、豐隆、蠡溝、足三里、陽陵泉及三陰交，注意避開手術(shù)切口，操作者以右手拇指指腹對穴位進行按壓，力度由輕到重，以患者自覺有酸、脹、麻感為度，30min/次，3次/d。同時取足三陽經(jīng)及足三陰經(jīng)進行循經(jīng)推拿按摩，力度以患者自覺酸脹感為度，15min/次，2次/d。

1.2.2微波照射。術(shù)后1d應(yīng)用多功微波治療儀進行治療，微波面板與皮膚表面距離1cm，功能為50W，頻率2450MHz，照射時間為20min/次，2次/d，連續(xù)照射5-7d。

1.2.3功能鍛煉。術(shù)后待患者麻醉清醒后，即協(xié)助患者進行患肢被動或主動運動。①被動運動：護士以手掌對患肢進行螺旋形按揉，注意避開切口，15～20min/次，1～2次/d。術(shù)后第3d開始，幫助應(yīng)用下肢功能鍛煉器進行下肢功能鍛煉，鍛煉幅度從30°開始，此后視患者的耐受度逐漸增加活動幅度，最大幅度不超過90°，同時配合上肢活動以及體位改變等。②主動運動：術(shù)后6h內(nèi)，指導(dǎo)患者進行患肢踝關(guān)節(jié)主動背伸活動以及曲趾活動。6h以后指導(dǎo)患者在維持股四頭肌靜止的情況下實施肌肉舒張及收縮鍛煉，盡量伸直雙腿并向后蹬足跟，15min/次，4組/次，1次/d。術(shù)后第2d開始，患者的疼痛癥狀緩后，指導(dǎo)患者進行股四頭肌舒縮功能鍛煉，即盡量用力伸直膝關(guān)節(jié)并且繃緊大腿肌肉，保持踝關(guān)節(jié)背伸，維持5～10s以后放松，反復(fù)進行3～4次，50次為1組。術(shù)后第3d開始，指導(dǎo)患者實施下肢肌肉等行收縮功能鍛煉，即用力繃緊下肢肌肉，維持9s放松，3s后反復(fù)鍛煉，鍛煉時間為30min/次，3-4次/d。協(xié)助患者進行腰背肌功能鍛煉，即利用健側(cè)足部、雙肘以及上肢支撐抬起雙下肢、臀部及腰背部，使身體呈弓狀，維持10s，10組/次，2次/d。

1.3觀察指標分別于術(shù)前、術(shù)后1、2、3、4周，對屈膝伸肌力進行評價，分為0級（肌肉完全麻痹）、1級（肌肉可輕微收縮）、2級（肢體可進行床上平移）、3級（肢體能夠抬離床面）、4級（肢體能夠進行對抗阻力運動）、5級（肌力完全正常）。對下肢功能進行分級評價：優(yōu)：下肢功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)良好，無明顯的疼痛不適感；良：膝關(guān)節(jié)運動幅度80°-90°，關(guān)節(jié)活動改善，偶有輕度疼痛；可：膝關(guān)節(jié)運動幅度45°-80°，關(guān)節(jié)活動有所改善，但有中度疼痛感；差：膝關(guān)節(jié)運動幅度＜45°，關(guān)節(jié)活動受限且存在明顯疼痛癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（+s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1下肢功能康復(fù)情況觀察組的下肢功能優(yōu)良率較于對照組明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較（例）

2.2屈膝伸肌力恢復(fù)情況兩組術(shù)前及術(shù)后1周，肌力分級無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后2、3、4周均獲得顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組屈膝伸肌力恢復(fù)情況比較（+s，級）

表2　兩組屈膝伸肌力恢復(fù)情況比較（+s，級）

組別觀察組對照組n 術(shù)后術(shù)前2.41±1.09 2.36±1.13 3周2周33 33 1周3.12±0.85 2.98±0.79 3.47±1.63 3.12±0.84 4.25±0.84 3.32±0.71 4周4.95±0.42 4.03±0.36

3　討論

股骨粗隆間骨折多因間接外力損傷引起，臨床治療多以手術(shù)為主，股骨粗隆部位的血運較為豐富，術(shù)后通常無骨折不愈合等問題，但術(shù)后多需要長期臥床，導(dǎo)致肢體活動量減少，容易遺留肌肉萎縮、肌力下降以及關(guān)節(jié)僵硬等問題，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量［2］。常規(guī)的術(shù)后護理雖然能夠在一定程度上改善患者的身心狀態(tài)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，但對于肢體功能的改善效果不理想。

本研究通過改進術(shù)后護理流程，實施按摩療法、微波照射與肢體主被動運動相結(jié)合的綜合護理，從而促進肌力的提高及肢體功能改善。其中穴位按摩及循經(jīng)推拿可起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、調(diào)暢氣機之功效，促進關(guān)節(jié)功能的康復(fù)［3］；微波照射則可加速局部組織代謝、改善血液循環(huán)、增加局部組織營養(yǎng)、促進組織修復(fù)再生，還可起到消炎止痛等作用，促進切口愈合，便于早期功能鍛煉［4］。而術(shù)后配合系統(tǒng)的主動及被動鍛煉，能夠促進肢體功能的康復(fù)，預(yù)防肌肉攣縮及功能障礙等問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組在實施改進護理流程后，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達90.91%，較對照組的72.73%顯著提高，且術(shù)后屈膝伸肌力分級明顯高于對照組。

總之，在股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后實施改進護理流程能夠提高肌力、改善下肢功能及患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王林吉.改進護理流程用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的效果分析［J］.大家健康（中旬版），2014，8（6）:651-652.

［2］沈紅芳，姬強明.老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后護理［J］.護士進修雜志，2014，2（1）:77-79.

［3］盧小燕，黎文武，朱艷，等.改進護理流程在股骨粗隆間骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用觀察［J］.當代醫(yī)學(xué)，2014，20（17）:101-102.

［4］王曉玲.術(shù)后護理流程優(yōu)化用于老年股骨粗隆間骨折患者臨床研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，35（27）:3624-3625.

A股骨粗隆間骨折是骨科臨床中較為常見的一種骨折類型，以老年人群較為多見。對股骨粗隆間骨折患者完善術(shù)后康復(fù)護理，增強股四頭肌以及背伸肌肌力、促進下肢功能的康復(fù)具有重要意義［1］。我院對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者實施改進護理流程，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1004-2725（2016）03-0231-03

作者：宋曉暉，E-mail:3249321274@qq.com