王艷翠　徐紅霞

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦主觀幸福感及會(huì)陰側(cè)切的影響

王艷翠徐紅霞

目的：探討分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、主觀幸福感的影響。方法：選擇2015年6月至2015年8月在產(chǎn)科住院自然分娩產(chǎn)婦200例，按知情同意、是否選擇分娩鎮(zhèn)痛分為對(duì)照組和觀察組各100例。比較兩組產(chǎn)婦的主觀幸福感和會(huì)陰側(cè)切率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，主觀幸福感評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛改善產(chǎn)婦的主觀幸福感，降低會(huì)陰側(cè)切率。

鎮(zhèn)痛分娩；幸福感；會(huì)陰側(cè)切

分娩是古老而又自然的生理過(guò)程，是女性最幸福、難忘的時(shí)刻，但常常需要經(jīng)受陣痛的折磨。疼痛伴隨分娩全過(guò)程，可以導(dǎo)致不可預(yù)料的身體或精神上的不良后果［1］，是母親身心的巨大挑戰(zhàn)，也是母親生命的里程碑。分娩時(shí)的劇烈疼痛可以導(dǎo)致機(jī)體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等［2］，機(jī)體應(yīng)激性增高、代謝增加、氧耗增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦身心疲憊，造成潛在的母兒危險(xiǎn)。這種親身的深切體會(huì)在產(chǎn)程中是引起孕婦不舒適的最主要因素。許多孕婦出于對(duì)疼痛的懼怕而選擇剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)階段我國(guó)西部地區(qū)孕婦對(duì)藥物鎮(zhèn)痛分娩的了解比較缺乏。本研究對(duì)孕婦應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛分娩，觀察其對(duì)產(chǎn)婦主觀幸福感和會(huì)陰側(cè)切的影響，效果滿意。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇自2015年6月至2015年8月在我科自然分娩200例，按照知情同意、是否選擇分娩鎮(zhèn)痛分為觀察組和對(duì)照組。觀察組100例，年齡23～34歲，高中及以上文化47例，身高157～167cm；對(duì)照組100例，年齡24～32歲，高中及以上文化41例，身高157～164cm。兩組孕婦均為初產(chǎn)婦，孕周37～42周，估計(jì)胎兒體重中等大小，單胎，無(wú)貧血，無(wú)出血性疾病、胎盤早剝、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮膚存在感染、嚴(yán)重心肺疾病，以及無(wú)原發(fā)性宮縮乏力的孕婦。兩組患者年齡、文化程度、胎次、孕周、身高、胎兒體重的基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：730050甘肅 蘭州，甘肅省婦幼保健院分娩中心

1.2方法

1.2.1對(duì)照組。本組孕婦實(shí)施傳統(tǒng)的非藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理方法，責(zé)任助產(chǎn)士對(duì)孕婦分娩過(guò)程嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)程處理，提供飲食、休息的宣教和指導(dǎo)。

1.2.2觀察組。本組孕婦采用小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥和低濃度局麻藥聯(lián)合用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉加持續(xù)自控鎮(zhèn)痛。①麻醉方式是腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉加持續(xù)自控鎮(zhèn)痛。使用的藥物有芬太尼和舒芬太尼及羅哌卡因。應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的方法，通過(guò)硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺(jué)神經(jīng)，發(fā)生區(qū)域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)，宮口開2cm即可開始分娩鎮(zhèn)痛，隨產(chǎn)程進(jìn)展連續(xù)滴注微量止痛藥物，電子鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)有效進(jìn)行鎮(zhèn)痛，直到縫合完傷口停止給藥。0.1%羅哌卡因能阻斷最敏感的感覺(jué)神經(jīng)，而不會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，產(chǎn)婦可以下地走動(dòng)，并且一直處于清醒的狀態(tài)。②應(yīng)用制定好的表格進(jìn)行評(píng)分。助產(chǎn)士按照表格完成評(píng)分。重點(diǎn)介紹自然分娩的好處，反復(fù)講解產(chǎn)程進(jìn)展的過(guò)程、示范自由體位的分娩方式，分別采取一對(duì)一指導(dǎo)，以產(chǎn)婦和家屬為小單元，幫助產(chǎn)婦及家屬了解自然分娩的過(guò)程，讓產(chǎn)婦理解藥物鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)點(diǎn)及與助產(chǎn)士的配合技巧、新生兒護(hù)理、飲食指導(dǎo)等知識(shí)，充分樹立自然分娩的積極心態(tài)。責(zé)任助產(chǎn)士不斷評(píng)估，遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)程的處理與觀察，及時(shí)分析并進(jìn)行表格式記錄。責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)價(jià)分娩鎮(zhèn)痛的效果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①主觀幸福感量表（GWB）：采用GWB對(duì)孕婦主觀幸福感進(jìn)行評(píng)定。本量表包括33項(xiàng)，得分越高，幸福度越高。本量表共有6個(gè)分量表，本次主要對(duì)其中三個(gè)因子進(jìn)行評(píng)定，包括對(duì)生活的滿足和興趣、對(duì)健康的擔(dān)心、緊張與松弛。②會(huì)陰側(cè)切的評(píng)估由責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)我科自制會(huì)陰側(cè)切評(píng)估表對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰條件和產(chǎn)婦的配合及有無(wú)胎兒窘迫進(jìn)行有指征的會(huì)陰側(cè)切。

2　結(jié)果

2.1兩組孕婦主觀幸福感評(píng)分比較觀察組產(chǎn)婦主觀幸福感明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組孕婦主觀幸福感評(píng)分比較（分）

2.2兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率比較觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率比較（例）

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們精神文化、生活質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦不愿意接受傳統(tǒng)的分娩方式，要求分娩鎮(zhèn)痛者越來(lái)越多。為了促進(jìn)自然分娩，減輕產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩的恐懼，增加產(chǎn)婦的主觀幸福感，降低會(huì)陰側(cè)切率，我院自2015年將分娩鎮(zhèn)痛引入產(chǎn)房。分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦感到輕松、舒適、安全，責(zé)任助產(chǎn)士不斷提供支持和鼓勵(lì)，對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的護(hù)理，從而幫助產(chǎn)婦順利分娩，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦在舒適、溫馨的氛圍中接受待產(chǎn)、分娩的服務(wù)，能明顯減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，避免因疼痛導(dǎo)致的身體不適以及降低懼怕疼痛導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。通過(guò)飲食、休息的指導(dǎo)，充分保持了體力，減少產(chǎn)婦的能量消耗和氧氣消耗。家屬全程陪伴，滿足了孕婦的情感需求。責(zé)任助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行形式多樣的指導(dǎo)和示范，在待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后各個(gè)方面做了有針對(duì)性的宣教，使產(chǎn)婦、家屬有更多知情，解除心理焦慮和恐懼。產(chǎn)前講解自然分娩的好處、休息與活動(dòng)，使產(chǎn)婦在輕松、愉快的氛圍中得到心理支持，滿足了產(chǎn)婦的健康需求；產(chǎn)時(shí)配合音樂(lè)療法、自由體位等方法緩解產(chǎn)婦的焦慮，增加產(chǎn)婦自我價(jià)值感。責(zé)任助產(chǎn)士講解產(chǎn)程經(jīng)過(guò)，讓家屬參與產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程，親眼目睹產(chǎn)婦分娩，助產(chǎn)士與親屬共同照護(hù)產(chǎn)婦，一方面增進(jìn)親屬與產(chǎn)婦的情感，另一方面產(chǎn)婦在分娩時(shí)得到助產(chǎn)士及親屬精神上的支持，使其感受到溫暖、鼓勵(lì)和安慰，提高產(chǎn)婦的主觀幸福感。

產(chǎn)婦在待產(chǎn)的過(guò)程中，由于分娩鎮(zhèn)痛，身體幾乎不感覺(jué)到疼痛。產(chǎn)婦可以翻身、活動(dòng)，自己選擇一個(gè)舒適的體位待產(chǎn)。責(zé)任助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，提供一種真誠(chéng)熱心、相互信任的情感交流方式，幫助產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的掌握，讓產(chǎn)婦參與到自身的治療、護(hù)理中來(lái)，建立積極的自信心，通過(guò)產(chǎn)婦順利分娩，使產(chǎn)婦得到更多滿足和成就感。

由于分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦身體舒適，心理放松，其盆底肌肉、會(huì)陰肌肉也得到松弛，在接生時(shí)能夠很好配合助產(chǎn)士的工作。責(zé)任助產(chǎn)士給產(chǎn)婦仔細(xì)講解無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的好處，產(chǎn)婦也不會(huì)刻意的對(duì)抗，大大降低了會(huì)陰側(cè)切率。

主觀幸福感及其影響的研究是一個(gè)越來(lái)越受關(guān)注的課題，是反映某一社會(huì)生存質(zhì)量的重要心理參數(shù)［3］。責(zé)任助產(chǎn)士細(xì)致嚴(yán)密的觀察產(chǎn)程，真誠(chéng)熱心的護(hù)理產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦及家屬確實(shí)感受到了多方面的照顧和關(guān)心，增加了產(chǎn)婦對(duì)責(zé)任助產(chǎn)士的信任，減少了糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意率。實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦的依從性能夠使責(zé)任助產(chǎn)士有預(yù)見性、針對(duì)性地主動(dòng)開展工作，提升了自身工作的成就感，提高了工作積極性。責(zé)任助產(chǎn)士主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低了會(huì)陰側(cè)切率，提高了產(chǎn)婦的主觀幸福感。

分娩鎮(zhèn)痛的開展是當(dāng)今社會(huì)文明程度的快速發(fā)展和人文理念的規(guī)范應(yīng)用，更是人性化服務(wù)滲透到護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)。疼痛不再是分娩的代名詞，通過(guò)分娩鎮(zhèn)痛，分娩將是女性生命中最幸福的記憶，產(chǎn)婦真正體會(huì)到分娩的快樂(lè)和喜悅。

［1］Closs SJ.Pain in elderly patients:a neglected phenomenon［J］.J Adv，Nurs，1994，19（6）:1072-1081.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:185.

［3］潘杰，解亞寧，付利.老年糖調(diào)節(jié)受損不同轉(zhuǎn)歸者主觀幸福感比較研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（3）:86-87.

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1004-2725（2016）03-0233-03

王艷翠，E-mail:wangyancuicui@126.com