ACEI聯(lián)合ARB治療中重度原發(fā)性高血壓的臨床研究

李　青，劉文莉，杜麗麗，帖麗麗

(陜西省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科，西安　710005)

?

ACEI聯(lián)合ARB治療中重度原發(fā)性高血壓的臨床研究

李青，劉文莉，杜麗麗，帖麗麗

(陜西省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科，西安710005)

目的 分析血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑(ARB)治療中重度原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法將我院78例原發(fā)性高血壓患者按照雙盲法隨機(jī)分為3組，分別采用ACEI、ARB和聯(lián)合使用2種藥物3種治療方案。比較3組患者一般資料的差異，服用藥物治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)變化、血壓變化和不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果3組患者服用藥物治療前一般情況的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服用藥物前后3組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)都有顯著提升，ACEI組和ARB組改善程度接近，聯(lián)合組的改善程度比ACEI組和ARB組效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組血壓都明顯下降，前2組血壓下降程度相似，血壓接近正常高值，聯(lián)合組血壓下降到正常值范圍。3組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況基本相似，聯(lián)合組并未產(chǎn)生更加嚴(yán)重或頻繁的不良反應(yīng)。結(jié)論本研究通過(guò)數(shù)據(jù)證明，服用ACEI聯(lián)合ARB類(lèi)藥物治療原發(fā)性高血壓有著顯著的臨床療效。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)；血管緊張素受體拮抗劑(ARB)；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓常發(fā)生于老年人群體[1]。隨著全球老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，老年人口的進(jìn)一步增加，這種疾病的發(fā)病率也在逐年上升，關(guān)于高血壓疾病的治療也越來(lái)越受到人們的重視[2]。多數(shù)醫(yī)生所采用的治療方式是對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定、沒(méi)有其他并發(fā)癥的患者使用1種降壓藥進(jìn)行治療；對(duì)于病情嚴(yán)重并發(fā)其他疾病的中高度高血壓患者一般使用多種降壓藥聯(lián)合的方式治療[3-4]。本研究針對(duì)中高度原發(fā)性高血壓患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(AngiotensinConvertingEnzymeInhibitors，ACEI)聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑(AngiotensinReceptorBlocker，ARB)進(jìn)行治療，觀察分析其臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2014年4月～2015年4月共收治原發(fā)性高血壓病例78例，男性37例，女性39例，年齡為22～76歲，平均年齡為44.2±8.3歲。所有患者及其家屬在接受治療前都已知曉本次研究的內(nèi)容，并簽訂知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2000年中國(guó)高血壓治療指南中建議的標(biāo)準(zhǔn)，危險(xiǎn)程度達(dá)到中度及以上的原發(fā)性高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：ACEI或ARB類(lèi)藥物耐受不好的患者、合并其他嚴(yán)重疾病影響觀察指標(biāo)的患者[5]。

1.2研究方法78例患者按照雙盲法分成ACEI組、ARB組和聯(lián)合組，每組26人。ACEI組采用ACEI類(lèi)藥物進(jìn)行治療，ARB組應(yīng)用ARB類(lèi)藥物進(jìn)行治療，聯(lián)合組采用ACEI聯(lián)合ARB藥物進(jìn)行治療。3組使用藥物的劑量完全保持一致，前2組各自劑量相等，第3組2種藥物的總劑量和前兩者相等(2種藥物劑量1∶1)。

1.3觀察指標(biāo)①比較3組患者在服用藥物前一般情況的差異，相關(guān)資料包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、血糖和心率。②觀察比較3組患者服用藥物前后心功能相關(guān)指標(biāo)的變化，這些指標(biāo)包括心輸出量(cardiacoutput，CO)、每搏輸出量(strokevolume，SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfractions，LVEF)以及舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谧蠓渴野暄魉俣确逯当?E/A)，并做記錄和分析。③比較3組患者服用藥物前后收縮壓和舒張壓的波動(dòng)數(shù)值。④記錄3組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

2　結(jié)果

3組患者年齡相差不大，性別比例基本相近，體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、血糖和心率都比較接近，且相對(duì)于正常水平而言，各項(xiàng)指標(biāo)明顯符合高血壓患者的病理特征[6]。見(jiàn)表1。

表13組患者服藥前一般情況的對(duì)比

3組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)在服用藥物治療前都符合高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，且3組患者各方面指標(biāo)都極為接近，服藥前沒(méi)有明顯差異。服用藥物治療后，ACEI組和ARB組在CO、SV、LVEF和E/A指標(biāo)上都有一定程度改善，比較接近正常的指標(biāo)范圍，ARB組比ACEI組改善更加明顯(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組各項(xiàng)指標(biāo)甚至能夠達(dá)到正常范圍(相對(duì)于前2組，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表23組患者服用藥物前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：聯(lián)合組與ACEI組相比aP<0.05；聯(lián)合組與ARB組相比bP<0.05。

服用藥物后3組患者的收縮壓和舒張壓都有了一定程度的下降，ACEI組和ARB組下降幅度比較接近，降壓后血壓比較接近于正常高值；聯(lián)合組收縮壓和舒張壓明顯降低，甚至降回到正常范圍內(nèi)，與前2組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表33組患者服用藥物治療前后血壓比較

注：聯(lián)合組與ACEI組相比aP<0.05；聯(lián)合組與ARB組相比bP<0.05。

治療后3組患者中都有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的情況分布和具體服用ACEI類(lèi)藥物或ARB類(lèi)藥物沒(méi)有明顯聯(lián)系，3組患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的例數(shù)和癥狀基本接近,見(jiàn)表4。

表43組中出現(xiàn)的不良反應(yīng)

Tab.4Theadversereactionsandsymptomsofthe3groups[n=26，例(%)]

3　討論

原發(fā)性高血壓指的是發(fā)病原因暫時(shí)不能被醫(yī)學(xué)界確定的一類(lèi)高血壓疾病[7]。這種高血壓疾病往往處于不斷發(fā)展的狀態(tài)，最終能使人體血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，嚴(yán)重影響到心血管的正常功能，帶來(lái)極大的危害[8-10]。治療發(fā)病原因不明的原發(fā)性高血壓時(shí)，一般選用利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、ACEI和ARB等藥物進(jìn)行小劑量長(zhǎng)期治療；對(duì)于高血壓中危程度以上和藥物耐受條件允許的患者采用多種藥物聯(lián)合治療[11-15]。

ACEI和ARB類(lèi)藥物均有其各自在臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用的研究[16-19]，也都取得了顯著的療效[20]。聯(lián)合使用這2種藥物并進(jìn)一步探究2種藥物比例對(duì)治療效果的影響，對(duì)治療原發(fā)性高血壓有著積極的意義。

由表2可知，服藥前后3組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)CO、LVEF、SV和E/A都有一定程度的改善，說(shuō)明服用ACEI和ARB類(lèi)藥物對(duì)于治療原發(fā)性高血壓有顯著的療效；ACEI組和ARB組改善程度接近，說(shuō)明2種藥物的治療效果接近；聯(lián)合組的改善程度比ACEI組和ARB組的效果更好，說(shuō)明聯(lián)合使用2種藥物的治療效果要比單獨(dú)使用任意1種藥物的效果更好。血壓改變是高血壓病治療效果最直觀的指標(biāo)，從表3的3組患者服藥前后收縮壓和舒張壓的比較可以看出，3組血壓都明顯下降，前2組血壓下降程度相似，接近血壓正常高值，聯(lián)合組血壓下降到正常值，說(shuō)明聯(lián)合使用2種藥物確實(shí)有相對(duì)更優(yōu)的效果。大多數(shù)藥物服用后都會(huì)出現(xiàn)某種程度上的不良反應(yīng)，由表4可知，3組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況較為接近，聯(lián)合組并未出現(xiàn)更加嚴(yán)重、頻繁的不良反應(yīng)，說(shuō)明這種治療方法可以進(jìn)行更大范圍的使用[21-22]。

4　結(jié)論

本研究通過(guò)數(shù)據(jù)證明了服用ACEI聯(lián)合ARB類(lèi)藥物治療原發(fā)性高血壓有著顯著的臨床療效，這種方法在臨床上可以進(jìn)一步推廣及使用。

[1]陳新宇,尹玲瓏,劉紫軒,等. 半夏白術(shù)天麻湯治療原發(fā)性高血壓臨床療效Meta分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014，41(2):196-199.

[2]粱亦成.替米沙坦、氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年中重度原發(fā)性高血壓效果觀察[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2013,20(16):18-19.

[3]高巖,白巍,吳翊馨,等. 傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年女性高血壓血脂隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2014,28(7):1-3.

[4]謝文虎. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療心力衰竭的臨床療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(2):121-122,125.

[5]劉亞男,張會(huì)芳. 老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(23):4371-4373.

[6]劉虹. 血管緊張素受體拮抗劑在心衰中的治療作用[J]. 心血管病防治知識(shí),2013,21(5):34-35.

[7]袁志敏. 血管緊張素受體拮抗劑治療心衰療效薈萃分析[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展,2013,24(1):80.

[8]趙凱，李永健. 藥物治療心力衰竭新進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(3):371-374.

[9]王娓.ACEI和ARB類(lèi)藥物治療老年原發(fā)性高血壓病的臨床對(duì)比觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(10):145-146.

[10]陸衛(wèi)東. 硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1):189-190.

[11]蔣曉發(fā). 硝苯地平控釋片聯(lián)合奧美纈沙坦治療老年人原發(fā)性高血壓66例療效分析[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(8):100-101.

[12]ChangPY,QinL,ZhaoP,etal.AssociationofregulatorofGproteinsignaling(RGS5)genevariantsandessentialhypertensioninMongolianandHanpopulations[J].GenetMolRes,2015,14(4):17641-17650.

[13]WangG,XuP,FengW,etal.Case-controlstudyonperoxisomeproliferator-activatedreceptorgammapolymorphismandinteractionwithHDLonessentialhypertensioninChineseHan[J].IranJBasicMedSci,2015,18(12):1228-1232.

[14]Stolarz-SkrzypekK.Discoveringthegeneticbasisofessentialhypertension:hypesandhopes[J].PolArchMedWewn,2015,125(12):891-893.

[15]XiaoC,YangY,ZhuangY.EffectofhealthQigongBaDuanJinonbloodpressureofindividualswithessentialhypertension[J].JAmGeriatrSoc,2016,64(1):211-213.

[16]SolaymanMH,LangaeeT,PatelA,etal.IdentificationofsuitableendogenousnormalizersforqRT-PCRanalysisofplasmamicroRNAexpressioninessentialhypertension[J].MolBiotechnol,2016,58(3):179-187.

[17]PandeyP,MohammadG,SinghY,etal.PolymorphismsandhaplotypeofROCK2associatewithhighaltitudeessentialhypertensioninnativehighaltitudeLadakhiIndianpopulation:apreliminarystudy[J].ClinExpHypertens,2016,38(2):238-244.

[18]HandleyA,LloydE,RobertsA,etal.Safetyandtolerabilityofazilsartanmedoxomilinsubjectswithessentialhypertension:aone-year,phase3,open-labelstudy[J].ClinExpHypertens,2016,38(2):180-188.

[19]LiM,ZhangB,LiC,etal.TheAssociationofmitofusion-2genepolymorphismswithsusceptibilityofessentialhypertensioninNorthernHanChinesepopulation[J].IntJMedSci,2016,13(1):39-47.

[20]QasimA,BashirA,SajidS,etal.Womenwithpregnancyinducedhypertensionhaveahigherriskofdevelopingessentialhypertension-acasecontrolstudyfromatertiarycarecenterinPakistan[J].JPakMedAssoc,2016,66(2):179-183.

[21]劉俊. 2011～2013年我院抗高血壓藥物的應(yīng)用分析[J]. 西北藥學(xué)雜志, 2015,30(1):93-95.

[22]黃引懷, 騫美芳. 某高校社區(qū)門(mén)診離退休教工抗高血壓藥的使用分析[J]. 西北藥學(xué)雜志, 2012, 27(2):170-172.

The clinical research of ACEI combined with ARB in the treatment of patients with moderate to severe essential hypertension

LI Qing，LIU Wenli，DU Lili，TIE Lili

(CardiovascularDepartmentofEndocrinology,ShaanxiSecondProvincialPeople′sHospital,Xi′an710005,China)

ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectofangiotensinconvertingenzymeinhibitors(ACEI)combinedwithangiotensinhormonereceptorantagonistagents(ARB)inthetreatmentofsevereprimaryhypertension.Methods78patientswithessentialhypertensionwerecollectedandrandomlydividedinto3groups.ACEI,ARB,andthecombinationtreatmentwereusedinthe3groups.Comparativeanalysisofthe3groupsofpatientswasperformedwithgeneralinformationdifference,thechangeofheartfunctionbeforeandaftertakingthedrugtreatment,bloodpressurechangesandtheoccurrenceofadversereactions.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenthe3groupsinthegeneralsituationbeforetakingthedrugtreatment.Takingdrugsbeforeandafterthetreatment,eachindexofheartfunctionin3groupsofpatientswassignificantlyimproved,ACEIandARBgroupwereimprovedcloselyandthedegreeofimprovementinthecombinedgroupwasbetterthaninACEIandARBgroup.Thedifferenceshowedstatisticalsignificance.Thebloodpressureofthe3groupsweresignificantlydecreased,andthebloodpressureinthefirst2groupswassimilartothatinthefirstgroups,andthebloodpressurewasclosetothenormallevel.Theadversereactionsofthe3groupsweresimilar,thejointgroupdidnotproducemoreseriousorfrequentadversereactions.ConclusionThisstudydemonstratedthattheuseofACEIcombinedwithARBinthetreatmentofessentialhypertensionhasafairlygoodclinicaleffect.Thismethodcanbefurtherpopularizedandusedinclinicalpractice.

ACEI；ARB；essentialhypertension

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81070219)

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.05.022

R972

A

1004-2407(2016)05-0514-04

2016-04-01)