張淑霞

(陜西省銅川人民醫(yī)院，銅川　727031)

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門診高血壓患者用藥情況調查分析

張淑霞

(陜西省銅川人民醫(yī)院，銅川727031)

目的探討我院門診高血壓藥物的應用現(xiàn)狀和趨勢。方法調查分析我院門診就醫(yī)的高血壓患者治療藥物處方7 920張，分析抗高血壓藥物的使用情況及治療方案，監(jiān)測藥物使用的合理性。結果我院門診最常用的降壓藥有7類20個品種，其中鈣拮抗劑(CCB)占35%、β-受體阻滯劑占21%、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)占18%、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)占13%、利尿劑占9%、復方制劑占3%和中藥制劑占1%；單種藥物治療占46.2%，聯(lián)用2種或2種以上藥物治療占53.8%。硝苯地平緩釋片(14.27%)、貝那普利(11.7%)和美托洛爾(11.4%)在同類藥物中使用率最高。結論我院門診抗高血壓藥物應用種類及降壓治療方案基本符合中國高血壓防治指南及個體化治療方案，應用長效抗高血壓藥物制劑及合理的聯(lián)合用藥是當今高血壓治療的主流。

抗高血壓藥物；處方分析；聯(lián)合用藥

高血壓是一種常見的心血管疾病，常伴有頭暈、頭痛、失眠等癥狀，更嚴重的是由于血壓持續(xù)升高促使小動脈硬化，會引起腦血管意外、心力衰竭和糖尿病等。對高血壓的防治，有效控制血壓是減少心腦血管事件發(fā)生的主要方法。為了了解抗高血壓藥物的使用情況，對我院門診治療高血壓藥物處方進行調查和分析，旨在為臨床用藥提供參考。

1　資料與方法

樣本來源于2014年1～12月在我院門診就醫(yī)的高血壓患者治療藥物處方7 920張，對患者性別、年齡、抗高血壓藥物種類、使用情況和治療方案進行統(tǒng)計分析，藥物分類參照《新編藥物學》[1]。

2　結果

2.1門診高血壓患者性別與年齡段分布情況本次調查門診高血壓患者中，年齡最大91歲，最小16歲，平均66.3歲；男性患者較多，占56.06%，見表1。

表1不同年齡及性別的高血壓患者用藥處方分析

Tab.1Medicineprescriptionanalysisofdifferentagesandgenderpatients(n=7 920)

2.2各類抗高血壓藥物的使用情況本次調查我院門診使用抗高血壓藥物有7類，共涉及抗高血壓藥20個品種。其中鈣拮抗劑(CCB)占35%、β-受體阻滯劑占21%、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)占18%、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)占13%、利尿劑占9%、復方降壓制劑占3%和中藥降壓制劑占1%，本文結果與有關報道一致[2]。各類抗高血壓藥物在治療處方中出現(xiàn)的次數(shù)及頻率，見表2。

表2處方中各類降壓藥物應用頻率

Tab.2Prescriptionapplicationfrequencyofantihypertensivedrugs(n=7 920)

2.3各類抗高血壓藥物使用情況統(tǒng)計前10位見表3。

2.4抗高血壓藥物的聯(lián)用情況單一用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥的處方數(shù)分別為3 660，2 723，1 322和215張；所占比例分別為46.20%，34.40%，16.69%和2.71%。

2.5高血壓合并臨床疾病對降壓藥的選擇本次調查結果顯示：①CCB、利尿劑可用于一般高血壓和老年高血壓患者；②ACEI與ARB是我院一線降壓藥，也是糖尿病合并高血壓的治療藥物。ARB與ACEI相比較作用更完全，臨床使用不斷上升并有取代ACEI在抗高血壓藥物中地位的趨勢，但由于其價格較貴，故使用受限制；③β-受體阻滯劑首選用于伴心絞痛、心動過速、慢性心力衰竭以及妊娠高血壓的患者，為我院一線用藥；④復方降壓制劑因受其療效及不良反應影響，已被其他高效降壓藥物所取代。本次調查發(fā)現(xiàn)，使用單一短效制劑進行降壓治療的頻次偏多，多數(shù)以硝苯地平和尼群地平為主，其原因除了療效可靠、耐受性好，更主要的是價格便宜。

表3抗高血壓藥物前10位使用情況

Tab.3Theusageofantihypertensivedrugs(top10)

藥名處方數(shù)使用頻率/%排序硝苯地平緩釋片113014.271氨氯地平108713.722貝那普利 92611.703美托洛爾 90511.404普萘洛爾 7589.605纈沙坦 5316.706坎地沙坦酯 4996.307依那普利 4245.358尼群地平 4155.249氫氯噻嗪 2132.6910

3　討論

我院門診高血壓患者各年齡段與性別分布情況中，男性多于女性，可能與生活習慣(吸煙、飲酒以及無規(guī)律生活等)有關。44歲以下高血壓患者占8.6%，提示高血壓患者目前已向年輕化發(fā)展。45～79歲高血壓患者占86.4%，說明中老年人是高血壓的高發(fā)人群。這雖與人體生理因素有關，但也提示人們，應注意飲食習慣，控制體質量，戒煙戒酒，適當?shù)剡\動鍛煉等，將有益于預防高血壓病的發(fā)生[3]。

硝苯地平緩釋片、貝那普利、美托洛爾、纈沙坦及氫氯噻嗪，均為我院一線用藥。除利尿劑(氫氯噻嗪)外，均是長效制劑，能有效控制血壓，是當今治療高血壓的主流藥。鈣離子拮抗劑(CCB)在腦卒中風險方面優(yōu)于其他降壓藥，與其他降壓藥聯(lián)合應用,尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛和冠心病患者[4]，同時以其高效穩(wěn)定的藥理作用，低廉的價格居前2位。ACEI及ARB主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全，并且有心、腦、腎等靶器官保護作用。β-受體阻滯劑在我院品種較少，主要以美托洛爾為主，用于中、青年高血壓或合并心絞痛的患者，對老年人高血壓療效較差。利尿劑降壓作用平穩(wěn)，持續(xù)時間相對較長，在我院以聯(lián)用為主。

本次研究顯示：我院單用一種降壓藥物治療占46.2%，聯(lián)合應用藥物治療占53.8%。高血壓防治指南強調大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥方可達到目標，合理的聯(lián)合用藥對治療高血壓不僅安全有效，而且能夠更好地保護靶器官[5]。調查發(fā)現(xiàn)，二聯(lián)用藥以CCB與ACEI類最多，其次為CCB與ARB、CCB與β-受體阻滯劑聯(lián)用。三聯(lián)用藥為ARB+CCB+利尿劑、ACEI+β-受體阻滯劑+CCB、ACEI+CCB+利尿劑。四聯(lián)用藥較少見，主要有ACEI(ARB)+ β-受體阻滯劑+CCB+利尿劑。以上這些聯(lián)合用藥基本符合當前高血壓治療原則及個體化治療方案；但也存在一些不合理的聯(lián)合用藥，如：氨氯地平與硝苯地平聯(lián)用，因藥物作用機制相同，聯(lián)用易增加不良反應；卡托普利與保鉀利尿藥合用，導致血鉀升高等。醫(yī)院醫(yī)務科應加強對臨床醫(yī)師的藥學知識培訓，確保用藥安全、有效、經濟、合理。

藥品是一種特殊商品，有著地域與消費水平的差異，高血壓是一種慢性病，患者必須長期用藥。高血壓藥物品種繁多，應用廣泛，選擇安全、有效、經濟、合理的臨床藥物至關重要。通過本次調查發(fā)現(xiàn)，較為理想的抗高血壓藥應該兼具療效較好、不良反應較小、價格較低的特點。我院門診抗高血壓藥物應用種類及降壓治療方案基本符合中國高血壓防治指南及個體化治療方案，應用長效抗高血壓藥物制劑及合理的聯(lián)合用藥是當今治療高血壓的主要方法。

[1]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:47-54.

[2]袁何.我院抗高血壓用藥情況分析[J].西北藥學雜志，2010，25(6)：461-462．

[3]黃引懷，賽美芳.某高校社區(qū)門診離退休教職工高血壓藥的使用分析[J].西北藥學雜志，2012，27(2)：170-172．

[4]王薇，趙冬，劉軍，等.門診高血壓患者合并臨床疾病及降壓藥物治療的現(xiàn)狀[J].中國高血壓雜志，2013，21(9)：738-742．

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會．《中國高血壓防治指南》2010年修訂版[M]．北京：人民出版社，2011，3：21-27．

Analysisofdruguseofoutpatientswithhypertension

ZHANG Shuxia

(Tongchuan People′s Hospital of Shaanxi Province，Tongchuan 727031，China)

ObjectiveToinvestigatethestatusandtrendsofourhospital′shypertensiondrugsapplication.Methods7 920prescriptionsofhypertensionoutpatientswereanalyzed.ResultsThemostcommonlyusedantihypertensivedrugsinourhospitalweresevenclassesand20varieties，inwhichthecalciumchannelblocker(CCB)accountedfor35%，β-blockers21%，angiotensinⅡ-convertingenzymeinhibitors(ACEI) 18%，angiotensinⅡreceptorblocker(ARB) 13%，diuretics9%，compoundpreparations3%andtraditionalChinesemedicines1%；Single-drugtherapyaccountedfor46.2%，combinedwithtwoormorekindsofdrugs53.8%.ExtendedReleaseNifedipineTablets(14.27%)，benazepril(11.7%)，andmetoprolol(11.4%)hadthehighestutilizationrateinthesamedrugclass.ConclusionOurhospitalantihypertensivedrugapplicationtypesandantihypertensivetreatmentprogramswereinlinewithChineseHypertensionPreventionGuide.Individualizedtreatmentprograms，long-actinganti-hypertensivedrugsandrationaldrugcombinationformulationarethedevelopingtrendinthetreatmentofhypertension.

antihypertensive；prescriptionanalysis；combinationmedicine

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.05.030

969.3

A

1004-2407(2015)05-0537-03

2015-10-15)