張世俊　楊凌霞

耳穴壓豆治療老年慢性便秘的療效觀察

張世俊楊凌霞

目的：通過觀察98例老年便秘患者使用耳穴壓豆治療前后變化，評(píng)價(jià)耳穴壓豆治療便秘的有效性。方法：納入老年便秘患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組給予耳穴壓豆法治療，對(duì)照組給予麻仁潤(rùn)腸丸，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：觀察組治愈率38.7%，顯效32.3%，有效24.5%，無(wú)效4.5%，總有效率：95.5%；對(duì)照組治愈率：8.2%，顯效：28.6%，有效40.8%，無(wú)效：22.4%，總有效率：77.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組前后癥狀比較：兩組治療前后從大便性狀、排便困難程度、排便時(shí)間、排便頻率進(jìn)行比較，癥狀明顯改善（P＜0.05），觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆治療老年性便秘效果明顯優(yōu)于單純藥物治療，臨床操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。

耳穴壓豆；便秘；老年人

老年人由于年齡、活動(dòng)受到限制、飲食習(xí)慣的改變、心理精神及服用藥物等諸多因素，導(dǎo)致老年人便秘發(fā)病率較青壯年明顯增高［1］。慢性便秘在中醫(yī)學(xué)中屬于“便秘”或“脾約證”范疇，目前藥物治療對(duì)于老年患者有其局限性與后遺癥，反而經(jīng)常會(huì)加重原有疾病。近兩年我們采用耳穴壓豆治療老年慢性便秘患者，取得療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月至2016年1月就診我院門診和住院的便秘患者98例，男63例，女35例；年齡61～83歲，平均68歲；排便間隔時(shí)間3～20天不等，以6～9天者居多。入組患者均排除腸道器質(zhì)性阻塞病變或?qū)е卤忝氐钠渌髻|(zhì)性損害及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為兩組，每組49例。觀察組給予耳穴壓豆，對(duì)照組給予麻仁潤(rùn)腸丸，1丸/次，3次/d。兩組均連服14 d，兩組患者一般資料均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），并在治療中經(jīng)中醫(yī)科醫(yī)師進(jìn)行辨證。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在診斷前至少6個(gè)月中最近3個(gè)月有以下2個(gè)或以上癥狀者診斷為便秘：每周排便少于3次；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；至少25%的排便為硬糞塊；至少25%的排便需手助排便（如用手指排便、支托盆底）。②不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③不用瀉藥軟糞便少見。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法①取穴：實(shí)證取直腸、大腸、肺、三焦、便秘點(diǎn)；虛證取直腸、大腸、肺、三焦、便秘點(diǎn)、脾、腎。②耳穴壓豆方法：首先用75%的醫(yī)用酒精消毒耳廓，用耳穴探棒在取穴范圍內(nèi)尋找壓痛敏感點(diǎn)，患者有熱麻、脹痛感覺為得氣，用耳穴探棒輕壓敏感點(diǎn)，其次用鑷子夾取穴貼，將王不留行籽置于壓跡正中，貼好穴貼，用拇、食指循耳前后按壓至酸脹麻木，或微熱疼痛為得氣，較深的穴位可用棉棒按壓，以保證療效。每穴按壓1～2min，刺激量以最大耐受量為準(zhǔn)，三餐后和睡前按壓，每日按壓次數(shù)不少于4次。3天更換穴貼1次，連續(xù)治療10d為一療程。

1.4觀察指標(biāo)癥狀積分：排便頻率（＜3d1次0分，3d1次2分，4～5d1次4分，＞5d1次6分）、大便性狀（正常成形軟便0分，大便稍有干燥2分，大便干燥4分，大便干燥成羊糞狀6分）/排便困難程度（無(wú)困難0分，排便用力2分，排便非常用力4分，需手法協(xié)助6分）排便時(shí)間（0分：＜10min，2分：10～15min，4分：15～25min，6分：＞25min）。

1.5療效評(píng)價(jià)［4］①治愈:2d以內(nèi)排便，其他癥狀基本消失；②顯效：排便次數(shù)大便性狀接近正常，其他癥狀明顯改善；③有效:排便次數(shù)、大便性狀改善；④無(wú)效:便秘癥狀無(wú)改變，其中總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治愈率38.7%，顯效32.3%，有效24.5%，無(wú)效4.5%，總有效率：95.5%；對(duì)照組治愈率：8.2%，顯效：28.6%，有效40.8%，無(wú)效：22.4%，總有效率：77.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較［例（%）］

2.2兩組患者治療前后癥狀變化比較兩組治療前后從大便性狀、排便困難程度、排便時(shí)間、排便頻率進(jìn)行比較，癥狀明顯改善（P＜0.05），觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較（分,±s）

表2　兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較（分,±s）

組別觀察組對(duì)照組n 49 49時(shí)間治療前治療后治療前治療后大便性狀4.1±0.4 1.6±0.5 4.2±0.2 2.3±0.1排便困難3.6±0.6 2.0±0.4 3.5±0.4 2.2±0.7排便時(shí)間3.5±0.3 1.8±0.4 3.5±0.4 2.3±0.5排便頻率4.6±0.5 1.9±0.3 4.5±0.6 2.1±0.6

3　討論

便秘是老年人常見的癥狀之一，表現(xiàn)為大便過硬、量過少、排除困難或合并一些特殊癥狀，如排便不盡、長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感。長(zhǎng)期便秘會(huì)使患者感到焦慮不安、食欲不振、多夢(mèng)失眠、情緒起伏大等［4］。老年人由于其膈肌、腹肌收縮力普遍下降，腸管蠕動(dòng)減弱，在排便缺乏動(dòng)力，同時(shí)由于糞便傳輸緩慢，消化腺體分泌消化酶隨年齡增長(zhǎng)而減少，導(dǎo)致小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收減少，再加上老年人因腦神經(jīng)細(xì)胞、腸肌間神經(jīng)叢與黏膜下神經(jīng)叢減少與變性，使排便反射及敏感性降低，更易發(fā)生便秘。對(duì)于老年人慢性便秘中醫(yī)治療以滋補(bǔ)脾胃、補(bǔ)氣生津?yàn)橹鳎哉{(diào)節(jié)自身機(jī)能為原則，標(biāo)本兼治。由于老年人體質(zhì)較差，治療應(yīng)當(dāng)避免用單純的瀉藥，久泄必傷脾胃，應(yīng)盡量使用潤(rùn)下、緩瀉的中藥方劑［5，6］。但中藥治療療程長(zhǎng)，起效慢，難以普遍推廣，患者依存性差，難以堅(jiān)持，導(dǎo)致治療效果差。

耳穴是耳部的表皮穴位與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織相互聯(lián)系是多種途徑，有神經(jīng)系統(tǒng)和體液綜合調(diào)節(jié)的結(jié)果［7］。直腸穴可調(diào)理腸道功能；肺穴可清瀉腑實(shí)，通便；“肺朝百脈”即肺氣通血脈且與大腸相表里；三焦穴不經(jīng)具有綜合五臟六腑的作用，也是諸多神經(jīng)的交匯點(diǎn)；便秘點(diǎn)是診斷和治療便秘之要穴；脾為后天之本，脾穴具有調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能的作用；腎穴可壯陽(yáng)益精，利水通便。耳穴壓豆治療是通過經(jīng)絡(luò)作用，達(dá)到運(yùn)行氣血，調(diào)臟腑陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療作用［8，9］。

本研究通過耳穴壓豆治療老年慢性便秘，療效滿意，而且此法操作簡(jiǎn)單、安全可靠、無(wú)痛苦、無(wú)副作用，病人易接受。既避免了老年患者口服緩瀉藥所造成的依賴性，同時(shí)又解決了灌腸法所考慮的禁忌證，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用，性價(jià)比高。壓豆的時(shí)間應(yīng)該根據(jù)病情及季節(jié)不同而定，夏天留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，3天為宜，值得臨床推廣。

［1］陳萍.老年功能性便秘的原因分析及護(hù)理［J］.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（6）:253-5.

［2］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，1999，45（suppl11）:1-5

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［4］魏巍.老年性便秘的中醫(yī)藥治療與預(yù)防［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（21）:3354-3355.

［5］王君俏，呂探云，賈守梅，等.社區(qū)老年人慢性便秘及相關(guān)因素的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2008，22（12A）:3128-3130.

［6］張喻.清腸合劑治療肛腸疾病術(shù)后便秘的臨床療效觀察［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3（1）:21-23.

［7］溫木生.耳穴貼壓療法［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:7.

［8］章育正，呂乃群.醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996:60.

［9］張淼.耳壓配合針刺治療中風(fēng)后肝腎陰虛型抑郁臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（2）:90-92.

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1004-2725（2016）09-0701-03

747400甘肅甘南，迭部縣人民醫(yī)院內(nèi)科

張世俊，E-mail：1397294587@qq.com