“品管圈”優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后護理流程的應用研究

萬瓊紅　李玲玉　許珊珊　趙惠芬

?

“品管圈”優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后護理流程的應用研究

萬瓊紅李玲玉許珊珊趙惠芬

目的：探討應用品管圈在優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后護理流程中的應用效果,以提高術后護理完整率，從而提升術后護理質(zhì)量。方法：選取2015年6月1～30日行PCI患者31例作為對照組，采用常規(guī)護理；選擇2015年10月1～30日行PCI患者28例作為觀察組，采用品管圈管理，科室成立品管圈活動小組，通過PDCA循環(huán)對PCI術后護理質(zhì)量進行質(zhì)量控制。結果：觀察組患者滿意度、PCI術后護理完整率高于對照組(P<0.05)。結論：品管圈活動可優(yōu)化PCI術后護理流程，提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度。

品管圈；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；護理流程；完整率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.029

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是冠心病治療中較為重要的方法之一[1]。品管圈(QCC)是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]。PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法，品管圈是由其延伸發(fā)展而來的品管工具。隨著心內(nèi)科介入手術的不斷成熟，行PCI的冠心病患者越來越多，如何通過優(yōu)化PCI術后護理流程，提高術后護理質(zhì)量，提升患者舒適度和滿意度，是護理管理者及臨床一線護士面臨的重要問題。我科開展了以“微笑圈”為圈名，以“提高PCI術后護理完整率”為活動主題的品管圈活動，取得了較好地效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1　臨床資料

選取2015年6月1～30日行PCI患者31例作為對照組，男17例，女14例；年齡45～62歲；選擇2015年10月1～30日行PCI患者28例作為觀察組，男15例，女13例；年齡44～63歲。研究對象均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)》[3]中的PCI術適應證；思維正常、能進行語言溝通。排除神志不清、心功能四級、語言溝通障礙(不能理解普通話)、聽力障礙等不能合作者。兩組患者在性別、年齡、治療方法等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　方　法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用品管圈管理，具體如下：

2.1組建品管圈圈名微笑圈，輔導員由護士長擔任，圈長由資深主管護師擔任，圈員共7人(含書記員1人)。

2.2選定主題通過護理質(zhì)量檢查反饋、醫(yī)護討論、全體圈員頭腦風暴，提出若干備選主題：提高口服藥發(fā)藥正確率、降低住院危重患者壓瘡發(fā)生率、降低外周靜脈留置針非計劃拔管率、提高PCI術后護理完整率、減少暫停輸液卡重啟遺漏率、提高轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑正確率等。依上級政策、重要性、迫切性、圈能力對上述主題進行逐一評分，最后確定“提高PCI術后護理完整率”為本期活動主題。

2.3活動計劃擬定活動期間為2015年10月，按P占30%，D占40%，C占20%，A占10%的時間對本期活動時間進行安排并繪制甘特圖。

2.4現(xiàn)狀把握繪制改善前PCI術后護理流程圖及改善前現(xiàn)狀把握查檢表(每位患者查檢12項護理項目)。查檢2015年6月1～30日31例行PCI患者的術后護理情況，通過繪制柏拉圖及“二八定律”確定本期活動的改善重點為82.14%，分別為術側肢體腫痛未監(jiān)測評分、胸悶痛未評分、術后尿量未記錄、術后飲水量未合理指導、記錄。

2.5目標設定根據(jù)現(xiàn)場查檢的改善前數(shù)據(jù)、改善重點、圈能力，將目標值設定在2015年12月底前，將PCI術后護理完整率從62.36%提高到92.46%。

2.6解析針對現(xiàn)狀把握確定的改善重點，全體圈員從人員、流程、工具、其他4個方面進行頭腦風暴，去除重復、模棱兩可、不著邊的原因，按差-1分，一般-3分，優(yōu)-5分，逐一進行評分及“二八定律”，分數(shù)最高前5個為要因，分別是：術后護理措施流于形式、測量工具基準未統(tǒng)一、測量時間未統(tǒng)一、術后流程未合理培訓、測量者判斷差異大，如圖1所示。針對圈員主觀評價出的5個要因再進行2周時間現(xiàn)狀把握進行真因驗證。

圖1PCI術后護理完整率低原因解析的魚骨圖

2.7對策擬定針對真因，圈員進行頭腦風暴，制定對策選定評分表。同要因選定方法確定分數(shù)最高前4個為實施對策：(1)組織專科理論學習，加強監(jiān)管考核。(2)學習文獻，規(guī)定術后飲水量、尿量統(tǒng)一監(jiān)測時間、工具。(3)制定完善的術后護理流程，組織培訓。(4)統(tǒng)一術側臂圍測量部位、工具及疼痛評分表。

本工程廠址區(qū)50年超越概率10%的地震峰值加速度為0.05g，地震基本烈度為6度，場地土類別為Ⅱ類，地面粗糙度為B類，50年一遇基本風壓為0.4k/m2。吸收塔塔體、煙道煙囪及塔體加強筋的材料均為Q235B，材料屈服應力為235MPa，許用應力為113MPa。

2.8對策實施及檢討將確定的改善對策依PDCA循環(huán)進行實施，并統(tǒng)計實施后的效果：(1)術后護理流于形式由改善前37.49%降至改善后10.39%。(2)術后尿量監(jiān)測完整率由改善前49.18%升至改善后94.53%。(3)術后規(guī)范護理由改善前46.18%升至改善后92.48%。(4)術后臂圍監(jiān)測由改善前19.23%升至改善后99.46%。

2.9效果確認

2.9.1制定完善的“PCI術后護理流程”(圖2)

圖2　改善后PCI術后護理流程

2.9.2制定“冠脈介入術后護理記錄單”(表1)

2.10評價方法比較兩組患者術后護理完整率和滿意度。PCI術后護理完整率是指PCI術后6 h各項護理措施實施到位。其計算公式：完整率=完成項目累加/(每例項目數(shù)×患者例數(shù))。對照組需要執(zhí)行護理項目數(shù)372個，觀察組需執(zhí)行護理項目數(shù)334個。滿意度分為滿意、一般、不滿意3個等級。

2.11統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3　結　果

3.1有形成果

3.1.1兩組患者PCI術后護理完整率比較(表2)

表1冠狀動脈介入術后護理記錄單

表2　兩組患者PCI術后護理完整率比較　個(%)

組別需要執(zhí)行總項目數(shù)已執(zhí)行護理項目未執(zhí)行護理項目對照組372232(62.36)140(37.64)觀察組334318(94.46)18(5.54)χ2值110.286P值<0.001

3.1.2兩組患者滿意度比較(表3)

表3　兩組患者滿意度比較(例)

3.2無形成果活動前、后每位圈員均自我評價，在團隊凝聚力、患者滿意度、責任心、個人綜合能力、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法、成就感、學習積極性等方面明顯提高，見圖3。

圖3　無形成果雷達圖

4　討　論

有研究[2，4]顯示，急性冠脈綜合征(ACS)患者PCI后對比劑腎病(CIN)發(fā)生率高達15%，慢性腎功能不全患者行PCI治療病死率明顯增加。CIN已成為繼再狹窄和支架內(nèi)血栓之后，心內(nèi)科醫(yī)師所面臨的又一重大挑戰(zhàn)。而且由于術中的反復穿刺和抗凝治療等原因，術后穿刺點易出血形成血腫，經(jīng)橈動脈冠脈介入治療相關并發(fā)癥尤其是特殊嚴重并發(fā)癥如骨筋膜室綜合征的防治不容忽視[5-6]。優(yōu)化PCI術后護理流程，減少術后并發(fā)癥，已成為心血管護理安全管理體系勢在必行的一部分。

本次活動制定的“PCI術后護理流程圖”及“冠脈介入治療術后護理記錄單”有效規(guī)范了本病區(qū)冠脈介入治療的術后護理項目為12項、疼痛評分表(長海痛尺)、統(tǒng)一測量臂圍的標尺、統(tǒng)一測量尿量的量杯，本病區(qū)PCI術后護理的完整率由改善前62.36%提高到改善后94.46%(P<0.05)，有效減少了術后并發(fā)癥，提高了冠脈介入治療術后的護理質(zhì)量，使得患者滿意度明顯提高(P<0.05)。

本次活動有效提高了本病區(qū)護士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動其工作積極性，提升了團隊的凝聚力；有效提高了本病區(qū)護士對品管手法的運用，充分調(diào)動其工作積極性。全體圈員針對科室護理質(zhì)量的現(xiàn)狀，從自身尋找問題點分析原因，以鑒別眼光討論所有見解，確定主要因，找出確實可行的措施并實施。因問題點是自我發(fā)現(xiàn)，原因是自我批評，對策是自我擬定的，大大降低實施過程中的抵觸心理，執(zhí)行力度得到提高，效果顯著。

品管圈有效提高了圈長品質(zhì)管理能力，提升了團隊的凝聚力。品管圈的基本理念是尊重人性，激發(fā)潛能，激勵個人成長，改善體質(zhì)，促進發(fā)展。圈長是靈魂人物，對主題要有深刻的理解，在品管活動的每一步中充分調(diào)動每位圈員發(fā)散性思維，注重頭腦風暴的數(shù)量而非質(zhì)量；不獨斷，不任意批評見解的好壞，鼓勵圈員活用別人的見解來激發(fā)自己的其他靈感；激發(fā)圈員多查閱文獻，尋找有關品管手法，運用合理的問題點并分析其錯誤，以鑒別的眼光討論所有見解。

5　小　結

品管圈的開展不僅規(guī)范了PCI術后護理流程，提高了術后護理完整率，提高了術后護理質(zhì)量，而且可以充分調(diào)動護士的工作積極性，也提升了團隊的凝聚力。本圈的“冠脈介入治療術后護理記錄單”通過省級版權保護、本次活動在醫(yī)院品管圈評比中榮獲一等獎。因?qū)ζ饭芄ぞ叩暮侠磉\用還在探索中，本期活動的評價方面存在部分主觀意念及考慮不全面等不足點，而持續(xù)質(zhì)量改進是我們永恒不變的主題，只有通過不斷完善護理管理體制，我們的護理質(zhì)量才能得到不斷改善。

[1]傅國勝，朱軍慧.冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望[J].浙江醫(yī)學，2010，32(11)：1585-1590.

[2]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5.

[3]中華醫(yī)學會心血管病分會介入心臟病學組、中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)[J].中華心血管雜志，2012，40(1)：271-277.

[4]潘靜薇，陸志剛，張佳胤，等.冠狀動脈介入治療后遲發(fā)型對比劑腎病[J].介入放射學雜志，2013,22(1)：15-18.

[5]金云丹，郭江玲，王新鳴，等.品管圈在提高PCI術后護理完整率中的應用[J].健康必讀雜志，2012,11(11)：217.

[6]李浪.文偉明.黃偉強，等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療并發(fā)股筋膜室綜合征一例[J].中華心血管雜志，2010，38(1)：85-86.

(本文編輯崔蘭英)

Application study of "quality control circle" optimizing post percutaneous coronary intervention nursing process

WAN Qiong-hong,LI Ling-yu,XU Shan-shan,et al

(The Second Hospital Affiliated to Fujian Medcial University,Quanzhou362000)

Objective:To discuss the application effects of the quality control circle for the optimization of post percutaneous coronary intervention (PCI) nursing process, in order to uplift the completeness of the post operation nursing while improve the quality of post operation.Methods:Selected 31 PCI patients dated from June 1, 2015 to June 30, 2015 as the control group, adopted routine nursing process; and selected 28 patients dated from October 1 to October 30 in 2015 as the observation group, adopted the quality control circle. The corresponding department established quality control circle activities team, and managed the quality of the post PCI patients with PDCA circulation.Results:The satisfaction degree and the post PCI of the observation group is higher than the control group (P<0.05).Conclusion:The quality control circle activities can optimize the post PCI nursing process, uplift the nursing quality and improve satisfaction of the patients.

Quality control circle；Percutaneous coronary intervention；Nursing process；Complete rate

362000泉州市福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)一

萬瓊紅：女，本科，主管護師

2016-04-06)