李靜

河南淇縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　淇縣　456750

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不同營養(yǎng)支持及護理措施對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響

李靜

河南淇縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科淇縣456750

目的分析不同營養(yǎng)支持及護理措施對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響。方法將70例腦外傷昏迷患者隨機分為2組，各35例。對照組采用完全腸外營養(yǎng)支持及護理，研究組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理。比較2組患者的營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能免疫功能。結(jié)果觀察組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對腦外傷昏迷患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護理，可有效改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者的免疫功能。

腦外傷昏迷；早期營養(yǎng)；營養(yǎng)指標(biāo)；免疫功能

為分析不同營養(yǎng)支持及護理措施對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響。我們選取2012-01—2015-05在我院治療的70例腦外傷昏迷患者，對其營養(yǎng)支持及護理資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機將70例患者分為2組，每組35例。觀察組：男18例，女17例；年齡18～65歲，平均37.93歲。車禍傷20例，墜落傷7例，打擊傷5例，其他3例。對照組：男20例，女15例；年齡19～65歲，平均36.23歲。車禍傷18例，墜落傷8例，打擊傷7例，其他2例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予完全腸外營養(yǎng)支持及護理。除抗生素進行單獨滴注外，將3L內(nèi)的營養(yǎng)液(卡文)通過微量泵從中心靜脈滴注。滴注過程中，仔細觀察患者的病情變化，注意固定牢固導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管穿出皮膚的標(biāo)記變化，注意是否存在松動、滲液及皮膚感染等。

1.2.2觀察組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理?；颊呱w征穩(wěn)定后，可經(jīng)鼻腸管滴注能全力(腸內(nèi)營養(yǎng)液，紐迪西亞制藥有限公司)。在滴注過程中，要遵循由少到多，濃度由低到高的原則。每次滴注前后要用少量溫開水清洗營養(yǎng)管。做好鼻腸管的固定，防止脫出。防止?fàn)I養(yǎng)液和輸注管道被污染。定期檢查患者的電解質(zhì)及血糖，依據(jù)檢查結(jié)果對腸內(nèi)營養(yǎng)進行調(diào)整。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)觀察2組患者的營養(yǎng)及免疫功能指標(biāo)變化，營養(yǎng)狀況指標(biāo)包括血漿白蛋白 、血漿前白蛋白和血紅蛋白含量。免疫功能包括CD4+、CD4+/CD8+、IgA 、IgG。并對2組患者的不良反應(yīng)進行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用表示，用t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況比較觀察組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異均統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的比較±s，分)

注：與對照組比較，t血漿前白蛋白=18.3465，*P<0.01；t血漿白蛋白=13.1696，*P<0.01；t血紅蛋白=14.2512，*P<0.01

2.22組患者免疫功能比較觀察組患者的免疫功能各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組患者免疫功能情況的比較±s)

注：與對照組比較，tCD4+=8.4562，*P<0.01；tCD4+/CD8+=4.2520，*P<0.01；tIgA=3.1346，*P<0.01；tIgG=5.63673，*P<0.01；

2.32組患者不良反應(yīng)比較 2組患者治療過程中均無肝腎功能損害、電解質(zhì)異常等嚴重并發(fā)癥及死亡病例，少數(shù)部分患者出現(xiàn)輕微腹瀉，無需給予特殊處理可自行緩解，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

早期有效改善重型顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀況與院前急救、復(fù)蘇、手術(shù)時機及其方式選擇等同等重要。營養(yǎng)支持有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種方式[1]，腸外營養(yǎng)支持難以滿足顱腦手術(shù)后的高消耗需要，并增加患者胃腸管功能衰退發(fā)生率。腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合人的生理過程，在滿足患者營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，對腸胃黏膜起到保護作用，并增加患者黏膜的免疫功能，有效避免菌群失調(diào)，降低術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本組行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的術(shù)后營養(yǎng)狀況及免疫功能各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持患者，且未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)及死亡病例，表明腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效改善腦外傷昏迷患者營養(yǎng)及免疫功能，安全性高。

[1] 陳劍平, 盧陽珍, 朱浩剛. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥顱腦外傷患者炎性因子及免疫功能的影響[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2015, 22(2):94-97.

[2]鄔瑩玉,江園,楊偉.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對昏迷患者血漿白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平的影響[J].世界華人消化雜志,2014,10(31):4 849-4 852.

(收稿2016-03-23)

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1077-8991(2016)06-0118-02