王蘭芳

江蘇鹽城市大豐人民醫(yī)院　鹽城　224100

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品管圈活動(dòng)在提高患者留置T管期間自我護(hù)理能力中的應(yīng)用

王蘭芳

江蘇鹽城市大豐人民醫(yī)院鹽城224100

品管圈；自理能力；T管引流

膽道疾病是普外科常見病、多發(fā)病，有15%～18%的膽囊結(jié)石患者合并有膽總管結(jié)石，因而在膽囊切除術(shù)時(shí)，需進(jìn)行膽總管切開探查，術(shù)后膽總管內(nèi)放置合適的T形管[1]，可起到引流膽汁、膽道減壓；引流殘余結(jié)石；支撐膽道；經(jīng)T管溶石或造影等作用。一般認(rèn)為，T管引流術(shù)后2周，進(jìn)行T管造影無異常，試夾管2～3d無不適即可拔管。隨著醫(yī)療衛(wèi)生材料質(zhì)量的提高，T形管管周竇道形成時(shí)間比以往延長(zhǎng)[2]；部分有病理異常的患者要根據(jù)病理狀態(tài)糾正的情況推遲拔管時(shí)間，留置時(shí)間一般45 d，有的需長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月[3]。帶管出院的患者都會(huì)面臨不同程度的思想顧慮和健康需求，生活質(zhì)量受到影響。在醫(yī)院護(hù)理部的推動(dòng)下，我科于2015年4月成立品管圈，開展以“提高患者留置T管期間的自我護(hù)理能力”為主題的品管圈活動(dòng)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014-11-2015-10間我院開展膽囊切除、膽管探查T管引流患者64例，年齡44～81歲，其中按開展時(shí)間分為2組，2014-11-2015-03間的33例作為對(duì)照組：男20例，女13例。2015-04-2015-10間的31例作為觀察組：男18例，女13例。

1.2方法

1.2.1組圈品管圈由7名成員自發(fā)組成，圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，輔導(dǎo)員由大外科科長(zhǎng)擔(dān)任，由護(hù)理人員組成圈員。1名副主任護(hù)師，1名主管護(hù)師，3名護(hù)師，2名護(hù)士；本科3名，大專3名，1名本科在讀；平均年齡31.3歲。選定圈名“Angel圈”，寓意為我們是上帝派來的天使，用我們無怨的付出、無悔的奉獻(xiàn)，去幫助需要我們幫助的人，讓他們感受到家的溫馨，親人般的關(guān)懷。

1.2.2主題選定圈員們就科室存在的問題，通過頭腦風(fēng)暴法，列舉出7個(gè)主題，全體圈員按照評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，最終確定主題為“提高患者留置T管期間的自我護(hù)理能力”。見表1。

表1　品管圈活動(dòng)主題選定

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃品管圈活動(dòng)共24周。第1～2周：主題選定和活動(dòng)計(jì)劃擬定，第3～4周：現(xiàn)狀把握；第5～7周：目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定；第8～16周：對(duì)策實(shí)施與檢討；第17～19周：效果確認(rèn)；第20～23周：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)；第24周：資料整理。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查圈員們?cè)O(shè)計(jì)調(diào)查表，根據(jù)留置T管出院患者電話回訪情況，收集對(duì)照組33例留置T管患者的自我護(hù)理情況，發(fā)生不規(guī)范情況24例(72.7%)。其中引流袋未及時(shí)更換10例，引流管出口處滲膿、滲液5例，未正確夾管4例，引流管固定松動(dòng)2例，引流管堵塞2例，意外脫管1例。根據(jù)80/20法則，確定引流袋未及時(shí)更換、引流管出口處滲膿、滲液、未正確夾管為本次品管圈活動(dòng)的重點(diǎn)。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定擬定圈能力77.4%，按品管圈公式計(jì)算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈能力)。目標(biāo)值=72.7%-(72.7%×79.1%×77.4%)=28.1%。

1.2.6原因分析及要因確認(rèn)(1)患者對(duì)疾病的自我認(rèn)知不足。(2)護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育不到位。(3)家庭成員支持系統(tǒng)低效。

1.2.7對(duì)策(1)規(guī)范教育內(nèi)容 科室修訂?？萍膊〗】到逃鞒?，建立宣教卡，出院帶管聯(lián)系卡，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，更好地服務(wù)于患者。(2)健康教育形式力求多樣化 同種病例言傳身教；護(hù)士口頭講解，讓患者或家屬?gòu)?fù)述，及時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果；工休座談會(huì)時(shí)相互交流學(xué)習(xí)；書面健康教育處方的發(fā)放；用通俗易懂的語(yǔ)言及圖片制作成幻燈進(jìn)行播放：內(nèi)容包括手術(shù)前后注意事項(xiàng)、引流袋的更換流程，管周皮膚護(hù)理等；固定健康教育日(每周五)；電話回訪，每周1次，直至拔管后3 d；建立微信平臺(tái)，每周發(fā)布健康知識(shí)，每日定時(shí)解答患者提出的問題等。(3)健康教育分階段進(jìn)行 第1階段手術(shù)前1 d：術(shù)前根據(jù)疾病特點(diǎn)，向患者解釋留置T管的目的、意義及重要性，介紹同種病例，使患者獲得相關(guān)知識(shí)，消除顧慮，配合手術(shù)治療。第2階段手術(shù)后當(dāng)日至術(shù)后3 d：將T管妥善固定于腹壁，不可固定于床單，以防翻身、活動(dòng)時(shí)牽拉造成管道脫出；做好標(biāo)識(shí)、測(cè)量外露長(zhǎng)度，建立床頭記錄單，懸掛床頭警示標(biāo)識(shí)；定時(shí)擠捏、防止阻塞；觀察引流的量、性狀，并做好記錄；第3階段出院前3d：教會(huì)患者及家屬更換引流袋的方法，并讓其親自操作給護(hù)士看，直到掌握；指導(dǎo)患者進(jìn)行引流管周圍皮膚的觀察及護(hù)理，每日以75%酒精棉簽擦拭1次，保持局部干燥，觀察管周有無膽汁滲漏，如因膽汁刺激引起局部皮膚發(fā)紅等異常情況，可外涂氧化鋅軟膏；盡量選擇淋浴，用紗布包裹，并用無菌手術(shù)敷料粘貼，再以保鮮膜2層覆蓋，以免感染；進(jìn)行飲食及藥物知識(shí)的指導(dǎo)；告知如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等異常情況及時(shí)就診；著裝寬松，以棉質(zhì)為主，特制口袋褲，以防引流袋被牽拉、滑脫。第4段出院后至拔管：建立回訪登記，每周1次，由在院期間的床位護(hù)士進(jìn)行，內(nèi)容以管道護(hù)理的自理情況為主：傷口敷料、管周皮膚情況、管道固定情況、引流液的情況、有無夾管、夾管后進(jìn)食情況等。(4)加強(qiáng)心理護(hù)理，提供疾病動(dòng)態(tài)信息，予以心理支持和情緒疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者參與自我護(hù)理的依從性。爭(zhēng)取家庭成員的支持，鼓勵(lì)家屬參與患者的T管護(hù)理，使患者體會(huì)到被關(guān)心、被支持。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn) ,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1有形結(jié)果品管圈活動(dòng)前后留置T管期間，自我護(hù)理不規(guī)范情況觀察組發(fā)生率25.8%(8/31)，低于對(duì)照組57.6%(19/33),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表2。

表2　活動(dòng)前后自我護(hù)理不規(guī)范情況對(duì)比表

2.2無形結(jié)果品管圈活動(dòng)前后，護(hù)理人員解決問題的能力、學(xué)習(xí)、寫作能力、工作積極性、工作效率、護(hù)理操作能力、護(hù)患溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)的凝聚力等都有大幅提升。

3　討論

我科經(jīng)過6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，有效提高患者的自我護(hù)理能力，提高了患者的生活質(zhì)量，加快患者的術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，保證患者的安全，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

同時(shí)開展品管圈活動(dòng)可提升圈員的整體素質(zhì)和能力 在定期組織的品管圈活動(dòng)中，圈員們?cè)谳p松愉悅的氣氛中積極參與，暢所欲言，充分發(fā)揮每個(gè)人的積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)了圈員之間的溝通和交流；圈員年輕護(hù)士居多，通過小講座、提問等形式，相互學(xué)習(xí)、相互督促，提高了年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)能力；對(duì)圈長(zhǎng)而言，鍛煉了其分析、解決問題的能力，提高護(hù)理管理水平，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力和向心力。

本次通過品管圈活動(dòng)，使我們護(hù)理服務(wù)得到延伸，有利于為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

[1]黃家駟. 黃家駟外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社：2008：1 801.

[2]王小林.T形管帶管出院后健康指導(dǎo)對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,23(5):555-556.

[3]李曉娟，李慧玲.延續(xù)護(hù)理在攜T管出院患者中實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,20(1):15-17.

(收稿2016-07-11)

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