靳三針療法治療小兒多發(fā)性抽動癥臨床研究

曾俠一，陳璐，羅秋燕，曾海輝，黃秀容，楊小琴.廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 505；.廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣東 廣州 5045

靳三針療法治療小兒多發(fā)性抽動癥臨床研究

曾俠一1，陳璐2，羅秋燕1，曾海輝1，黃秀容1，楊小琴1
1.廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510115；2.廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣東 廣州 510145

目的：觀察靳三針療法治療小兒多發(fā)性抽動癥（TS）的臨床療效。方法：將132例TS患兒隨機(jī)分為靳三針組和頭皮針組各66例，2組分別脫落14例和19例，靳三針組完成52例，頭皮針組完成47例。靳三針組主穴取四神針、腦三針、定神針、手智針、癇三針、四關(guān)穴；頭皮針組主穴取額中線、頂中線、頂旁Ⅰ線，2組均隔天治療1次，治療1月為1療程，共治療2療程。治療前后用耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表進(jìn)行評估，觀察運動性抽動分?jǐn)?shù)、發(fā)聲性抽動分?jǐn)?shù)和生活損害程度分?jǐn)?shù)3個主項評分變化，以及總的損害程度分?jǐn)?shù)變化。結(jié)果：2組患兒治療后3個主項評分與治療前比較均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示2組治療均有療效；治療后，靳三針組對改善患兒運動性抽動和生活損害程度方面療效更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在發(fā)聲性抽動改善方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組總嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)均較治療前下降，且靳三針組在降低總分方面優(yōu)于頭皮針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：靳三針治療小兒多發(fā)性抽動癥臨床療效良好。

小兒多發(fā)性抽動癥；針灸療法；靳三針；運動性抽動分?jǐn)?shù)；發(fā)聲性抽動分?jǐn)?shù)；生活損害程度分?jǐn)?shù)

多發(fā)性抽動癥，又稱抽動 -穢語綜合征（Tourette Syndrome，TS），是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合癥候群。發(fā)病機(jī)制尚不明確，該病可不同程度干擾患兒的認(rèn)知能力，影響患兒正常發(fā)育，降低患兒的社會適應(yīng)能力，不僅危害患兒的身心健康，也給患兒家庭帶來巨大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。迄今為止，有關(guān)本病的治療方法未見有突破性進(jìn)展，治療原則仍然強(qiáng)調(diào)心理行為治療，并兼顧藥物控制，藥物的副作用對患兒的身心健康造成一定的不良影響［1］。靳三針療法在治療兒童腦病方面已積累了一定基礎(chǔ)［2］，本研究擬運用靳三針療法治療小兒多發(fā)性抽動癥，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［3］中多發(fā)性抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～18歲；自愿參加本試驗，家屬簽署知情同意書，并能堅持靳三針療法2月；近1周未用過多巴胺受體阻滯劑及平肝熄風(fēng)、豁痰止痙類中藥或其他中西醫(yī)療法者。

1.3排除與脫落標(biāo)準(zhǔn)治療過程中家屬不能配合者；治療不足2療程者；研究中自行退出者。

1.4一般資料觀察病例為2013年10月—2015年1月廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合兒童腦病專科（廣東省重點?？疲┗純?。采取隨機(jī)對照研究方法，把估算的樣本含量共132例輸入SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，得出順序號，制作隨機(jī)卡片，加信封密封。合格病例進(jìn)入試驗時，根據(jù)具體進(jìn)入的先后次序按信封上的序號順序拆開信封，依照隨機(jī)卡片上的提示分為靳三針組和頭皮針組各66例。靳三針組完成52例（脫落14例），平均年齡（7.94±2.79）歲。頭皮針組完成47例（脫落19例），平均年齡（8.29±2.7）歲。脫落原因均為患兒家長因時間、經(jīng)濟(jì)等原因放棄治療，未能堅持完成1個觀察周期。2組患兒治療前性別所占比例用χ2檢驗進(jìn)行比較，年齡用t檢驗進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院倫理委員會審查并批準(zhǔn)。

2　治療方法

2.1靳三針組主穴：四神針、腦三針、定神針、手智針、癇三針、四關(guān)穴。配穴：發(fā)聲者，配天突、廉泉及咽后壁和金津、玉液點刺；眨眼者，配太陽；努嘴、口角抽動者，配地倉、頰車；聳肩、搖頭者，配肩井；四肢抽動者，配曲池、足三里、陽陵泉。操作：患兒取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.25 mm×25 mm華佗牌不銹鋼毫針，采用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，頭部穴位平刺，進(jìn)針約15～20 mm，四肢部穴位直刺，進(jìn)針約5～20 mm。留針1 h，每15 min行手法轉(zhuǎn)針1次，均采用平補(bǔ)平瀉法。

2.2頭皮針組主穴：取額中線、頂中線、頂旁l線。配穴：發(fā)聲者，配顳后線、天突、廉泉及咽后壁和金津、玉液點刺；眨眼者，配枕上正中線、額旁l線、太陽；努嘴、口角抽動者，配地倉、頰車；聳肩、搖頭者，配肩井；四肢抽動者，配頂顳前斜線、曲池、足三里、陽陵泉。操作：頭皮針組進(jìn)針及行針方法同靳三針組，留針1 h，每15 min行手法轉(zhuǎn)針1次，均采用平補(bǔ)平瀉法。

2組均隔天治療1次，治療1月為1療程，共治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)根據(jù)耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表的積分方法［4］，按發(fā)作次數(shù)、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾及生活損害程度六個方面的輕重程度分為5個等級，分別是：0分：極輕度；1分：輕度；2分：中度；3分：明顯；4分：嚴(yán)重。用計分法統(tǒng)計，運動性抽動分?jǐn)?shù)=次數(shù)+頻率+強(qiáng)度+復(fù)雜性+干擾；發(fā)聲性抽動分?jǐn)?shù)=次數(shù)+頻率+強(qiáng)度+復(fù)雜性+干擾；生活損害程度為運動性、發(fā)聲性抽動對日常生活的干擾；總的嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)=運動性抽動分?jǐn)?shù)+發(fā)聲性抽動分?jǐn)?shù)+生活損害程度分?jǐn)?shù)。治療前及治療2月后均由固定的一名專業(yè)人員進(jìn)行評估。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，2組計量資料比較符合對稱/正態(tài)分布的先作方差齊性檢測，方差齊者采用t檢驗，方差不齊采用t'檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，不符合對稱分布的等級資料用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組治療前后運動性抽動分?jǐn)?shù)、發(fā)聲性抽動分?jǐn)?shù)及生活損害程度分?jǐn)?shù)評分比較見表1。治療前，2組患兒運動性抽動分?jǐn)?shù)、發(fā)聲性抽動分?jǐn)?shù)、生活損害程度分?jǐn)?shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組運動性抽動分?jǐn)?shù)、發(fā)聲性抽動分?jǐn)?shù)、生活損害程度分?jǐn)?shù)評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示2組治療均有療效。治療后，靳三針組比頭皮針組在運動性抽動、生活損害程度方面分?jǐn)?shù)下降得更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示靳三針對于改善患兒運動性抽動和生活損害程度方面療效優(yōu)于頭皮針組；在發(fā)聲性抽動改善方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組治療前后運動性抽動分?jǐn)?shù)、發(fā)聲性抽動分?jǐn)?shù)及生活損害程度分?jǐn)?shù)評分比較（±s）　　分

表1　2組治療前后運動性抽動分?jǐn)?shù)、發(fā)聲性抽動分?jǐn)?shù)及生活損害程度分?jǐn)?shù)評分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

項目運動性抽動分?jǐn)?shù)n發(fā)聲性抽動分?jǐn)?shù)生活損害程度分?jǐn)?shù)組別靳三針組頭皮針組靳三針組頭皮針組靳三針組頭皮針組52 47 52 47 52 47治療前14.00±3.80 14.00±4.86 11.00±4.18 10.91±4.94 20.58±6.39 20.00±6.92治療后5.45±2.31①②7.13±2.63①4.25±2.47①5.96±3.48①8.08±7.15①②10.00±9.78①

4.22組治療前后總的損害程度分?jǐn)?shù)比較見表2。治療前，2組患兒總的嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組總分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且靳三針組在降低總的嚴(yán)重程度方面優(yōu)于頭皮針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后總的損害程度分?jǐn)?shù)比較（±s）　　分

表2　2組治療前后總的損害程度分?jǐn)?shù)比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.01；與頭皮針組治療后比較，②P＜0.05

組別靳三針組頭皮針組n 52 47治療前45.58±11.73 44.91±12.66治療后18.00±9.72①②23.00±14.75①

5　討論

5.1靳三針治療小兒多發(fā)性抽動癥的作用機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多發(fā)性抽動癥與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、精神因素、圍產(chǎn)期異常、免疫病理因素等多種因素有關(guān)［5～8］。從解剖生理學(xué)的角度來看，軀體運動與錐體系及椎體外系有關(guān)，行為異常與腦邊緣系統(tǒng)有關(guān)。通常認(rèn)為，基底神經(jīng)節(jié)、額葉皮層、肢體運動中樞是多發(fā)性抽動癥的主要病變部位［9］。借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識，中樞是多發(fā)性抽動癥的主要病變部位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為髓之?！保ā鹅`樞·海論》）?！笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）。提示古人已清楚地認(rèn)識到，腦是脊髓擴(kuò)展和匯聚之處，也是全身臟腑、經(jīng)脈之氣會聚及思維活動的部位。此外古人還發(fā)現(xiàn)腦與頭之間有密切聯(lián)系，在頭部針刺治療腦的病癥有較好的療效?！鹅`樞·衛(wèi)氣》“頭者精明之府”，“頭有氣街”，“氣在頭者，至之于腦”?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！碧崾灸X部病癥，其穴位即在頭蓋部。

本研究靳三針組主穴選取四神針、腦三針、定神針、手智針、癇三針、四關(guān)穴。四神針位于巔頂，在百會穴前后左右4個方向上，前后兩針位于督脈，左右兩針則位于膀胱經(jīng)，兩經(jīng)均入絡(luò)于腦，與四神聰比較，其在腦部的投影范圍更大，作用更強(qiáng)，有補(bǔ)腦升陽之效；腦三針，即是腦戶和腦空，位于腦后小腦投影部，有協(xié)調(diào)肢體平衡運動的作用；定神針三穴均位于大腦額葉投影區(qū)，故定神針可能通過調(diào)整人的情感、控制情緒，從而達(dá)到定神的目的；手智針由內(nèi)關(guān)、神門、勞宮組成：內(nèi)關(guān)屬八脈交會穴之一，通陰維、勞宮，為手厥陰心包經(jīng)滎穴；神門，為心經(jīng)原穴及輸穴，手智針主要有寧心安神作用；癇三針由內(nèi)關(guān)、申脈、照海組成：內(nèi)關(guān)，為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，申脈配照海，取陰蹺、陽蹺脈的起點穴，以滋陰潛陽，熄風(fēng)止痙，達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽的目的；四關(guān)即合谷、太沖穴的總稱，是人體生命的關(guān)口［10］。小兒多發(fā)性抽動癥病變部位主要在腦，在中醫(yī)學(xué)理論中屬心神病變，而神的各種表現(xiàn)都與腦有關(guān)，靳三針主穴中四神針、腦三針、定神針主要著力于腦功能的改善，而手智針、癇三針、四關(guān)穴則注重心神的調(diào)節(jié)，整體配合，可從根本上調(diào)整患兒大腦的異常病理狀態(tài)。

5.2靳三針治療小兒多發(fā)性抽動癥的積極意義及展望本研究結(jié)果肯定了靳三針治療小兒多發(fā)性抽動癥具有獨到的療效，頭皮針亦可降低患兒的抽動積分，但靳三針組對降低患兒運動性抽動積分和生活損害程度積分更為顯著。從總的嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)來看，靳三針組在降低總分方面優(yōu)于頭皮針組，提示靳三針是治療小兒多發(fā)性抽動癥切實可行而又有效的方法，目前已在本科室廣泛開展。但由于時間及家長配合度的限制，本研究仍存著一些缺陷，如樣本量偏低、觀察周期偏短、未進(jìn)行深入的橫向比較等。今后還應(yīng)嚴(yán)格按照隨機(jī)對照試驗的要求，著力于多中心、大樣本的試驗研究，對靳三針治療小兒多發(fā)性抽動癥的最佳年齡、遠(yuǎn)期療效及作用機(jī)制等各個具體方面進(jìn)一步深入探討。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R749.94

A

0256-7415（2016）07-0199-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.087

2016-02-04

2012年度廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（20122A011037）

曾俠一（1984-），女，主治醫(yī)師，研究方向：靳三針治療兒童腦病。