淺談公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀及對策

陳燁

摘要：醫(yī)院成本的科學(xué)管理是提高醫(yī)院管理效率，維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定發(fā)展的重要保障措施。本課題針對當(dāng)前問題探討當(dāng)前公立醫(yī)院的成本管理存在的主要問題，并有針對性地指出了未來的改進(jìn)措施，以期更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和社會和諧。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本管理；現(xiàn)狀；對策

一、醫(yī)院成本管理的重要性和必要性

一方面，公立醫(yī)院成本管理是醫(yī)院管理中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，加強公立醫(yī)院成本管理是推動醫(yī)院技術(shù)前進(jìn)的關(guān)鍵措施，史醫(yī)院效益得到最大化，符合新醫(yī)改下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的標(biāo)準(zhǔn)[1]合規(guī)范化管理。

另一方面，醫(yī)療體制在不斷變革，而很多醫(yī)院的改革步伐落后于政府政策和社會發(fā)展的要求，包括成本管理在內(nèi)的眾多體制問題仍未能得到及時的解決。如果不加以解決就必然威脅到醫(yī)院的長久生存，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

不同性質(zhì)的醫(yī)院存在的問題略有差異，公立醫(yī)院由于缺乏市場化運作，缺乏改革動力，所以其成本管理問題普遍要比私立醫(yī)院嚴(yán)重。但這些醫(yī)院的成本管理出現(xiàn)的問題大致可以概括為以下幾點：

（一）對成本管理的認(rèn)識不足、重視不夠

這個問題在公立醫(yī)院中尤為嚴(yán)重，主要是缺乏競爭意識和市場化管理手段。但是隨著改革開放的不斷深入，市場化機制在各行各業(yè)中逐步被確立，醫(yī)院也進(jìn)行了一系列的體制改革。但冰凍三尺非一日之寒，這些根深蒂固的問題在短時間內(nèi)無法被根除，醫(yī)院的管理者依然沿襲過去的作風(fēng)，一方面“把公立醫(yī)院成本管理看作是一個醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)問題，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理與外部市場環(huán)境相互脫節(jié)[2]”，另一方面“重醫(yī)療，輕管理，很少在控制醫(yī)療成本上下功夫[2]”，這就導(dǎo)致了經(jīng)濟效益的低下。

（二）對各種人力、衛(wèi)生和公共資源等的浪費

由于醫(yī)院的管理意識的薄弱，在實踐中常常出現(xiàn)資源配置不當(dāng)?shù)膯栴}，導(dǎo)致了大量的人力、衛(wèi)生和公共資源等的浪費。例如，各個科室人員配置比例不合理，過分追求醫(yī)療設(shè)備的“高、精、尖”，對水、電、氣等公共資源也管理不善。這些浪費行為完全不符合當(dāng)下主流的“低碳經(jīng)濟”、“綠色經(jīng)濟”和“可持續(xù)發(fā)展”的理念。因此，為了更好地適應(yīng)社會發(fā)展的需要以及更好地落實政府提出的改革措施，醫(yī)院必須從各個方面進(jìn)行全面而深入的成本管理改革。

三、加強醫(yī)院成本管理對策探討

醫(yī)院成本管理是一項長期戰(zhàn)略目標(biāo)，需要醫(yī)院進(jìn)行長期的、全面的、深入的改革。醫(yī)院不僅要從內(nèi)部著手，加強各方面的管控，還要善于利用外部信息技術(shù)，提高信息化管理水平。具體而言，醫(yī)院可以從以下幾個方面開展成本管理：

（一）通過價值鏈管理降低采購成本[3]

醫(yī)院的大宗采購物品主要是醫(yī)藥和醫(yī)療設(shè)備，因此對這兩個環(huán)節(jié)把好關(guān)，成本管理就算成功了一半。醫(yī)院可以借鑒其他行業(yè)的市場化做法，例如主要通過招標(biāo)采購藥品和醫(yī)藥耗材而不是通過主任醫(yī)師的個人推薦。招標(biāo)的做法大大避免了回扣等灰色交易的存在，防止損害醫(yī)院整體的利益。與此同時，在市場上的公開招標(biāo)可以使真正有實力的供應(yīng)商參與進(jìn)來，而且可以通過他們之間的相互競爭而坐收“采購到物美價廉的藥品和醫(yī)用耗材”的漁翁之利。

（二）加強醫(yī)院管理體系建設(shè)

首先，加強公立醫(yī)院管理，加強醫(yī)院財務(wù)管理部門的地位和作用，通過財務(wù)制度的形式確定其財務(wù)管理工作的獨立性、與地位。其次，加強財務(wù)管理制度，完善管理措施，減少相關(guān)財務(wù)問題的發(fā)生，從而加強醫(yī)院效益的鞏固。最后，公立醫(yī)院必須要建立相互制約、相互監(jiān)督的內(nèi)部牽制制度。在成本管理體系的內(nèi)控監(jiān)督中，要重視資金支出的內(nèi)控監(jiān)督。在所有支出性的活動中，要有相應(yīng)的制度、流程，保證支出的合理、合法和效益性。

（三）加強人員隊伍建設(shè)及管理

醫(yī)院的人員管理也是一個突出問題，經(jīng)常會出現(xiàn)冷門科室人員大量閑置而熱門科室人手不足的情況。但是科室與科室之間由于技術(shù)門檻，人員通常無法像普通企業(yè)那樣互相借用，這就導(dǎo)致了人力資源配置效率的低下。為了改善這種情況，醫(yī)院可以采取定編不定員，按實際人數(shù)定工作量的辦法，結(jié)余的資金獎勵給員工[3]；也可以將成本預(yù)算指標(biāo)落實到每個人，并定期進(jìn)行考核。樹立以人為本，積極強化每一位工作人員的成本管理意識，使成本管理貫穿于全員、全部門、全過程，這樣才能夠真正擺脫成本管理、成本核算只是財務(wù)管理部門一家職責(zé)，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成成本管理人人有責(zé)的積極局面，為全成本核算工作順利開展?fàn)I造一個良好的內(nèi)部環(huán)境。最后就是對現(xiàn)役人員要進(jìn)行或不定期培訓(xùn)與技能提升，使他們的管理水平和專業(yè)能力能夠勝任所從事的工作。從而可以為醫(yī)院建立和推行本單位的成本管理體系提供有效的保證。

（四）完善信息化中央管理平臺[3]

現(xiàn)代社會信息化、數(shù)字化技術(shù)發(fā)展已經(jīng)比較成熟，落實到醫(yī)院管理中，就是要打通醫(yī)院的各個就醫(yī)環(huán)節(jié)和各個科室，建立更高層次的醫(yī)院成本會計制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系，大力推進(jìn)計算機新型先進(jìn)軟件對各種收入和成本數(shù)據(jù)能夠自動收集、存儲分析、信息共享，提高醫(yī)院成本核算有效性和及時性。醫(yī)院應(yīng)同時加強網(wǎng)絡(luò)安全管理工作質(zhì)量，確保科室之間的數(shù)據(jù)信息接收和輸出的暢通，使醫(yī)院的信息系統(tǒng)逐步實現(xiàn)信息的動態(tài)化、精細(xì)化跟蹤管理。

四、結(jié)束語

本文所提到的方法并不一定適用于所有的醫(yī)院，醫(yī)院需要根據(jù)自己的特性和實際情況開展成本管理。適時地完善成本管理機制，更新醫(yī)院成本管理的理念，必須確立促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和社會和諧的目標(biāo)，只有從意識形態(tài)上認(rèn)識到了成本控制的重要性，才有可能從行為上做出深刻的改變。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪森.加強醫(yī)院成本管理的途徑探討[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015（05）：78+107.

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[3]梁紅英.加強醫(yī)院成本管理的思考[J].西部財會，2015（10）：47-48.

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（作者單位：甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院）