不穩(wěn)定型心絞痛給予地爾硫卓的臨床研究

王帥，張晶，黃爍

吉化集團公司總醫(yī)院心血管內科，吉林吉林132021

不穩(wěn)定型心絞痛給予地爾硫卓的臨床研究

王帥，張晶，黃爍

吉化集團公司總醫(yī)院心血管內科，吉林吉林132021

目的 研究不穩(wěn)定型心絞痛給予地爾硫卓的臨床效果與安全性。方法 隨機抽選2013年10月—2015年10月該院收治的86例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為研究組與對照組各43例，在常規(guī)抗心絞痛治療基礎上，研究組還加用地爾硫卓，比較兩組臨床療效、心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間及不良反應。結果 研究組的臨床總好轉率為95.3%，比較于對照組的74.4%顯著更高（P＜0.05）；兩組治療前心絞痛每日發(fā)作次數、持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組均有所改善（P＜0.05），而研究組的改善更為確切（P＜0.05）；兩組未見明顯不良反應。結論 不穩(wěn)定型心絞痛給予地爾硫卓療效確切，顯著改善心絞痛發(fā)作癥狀，安全性好。

不穩(wěn)定型心絞痛；地爾硫卓；安全性

［Abstract］Objective To study the clinical effect and safety of unstable angina pectoris treated by diltiazem.Methods Random selection Lottery October 2013 and October 2015，10 months in our hospital from 86 patients with unstable type of angina pectoris patients were randomly divided into study group and control group with 43 cases in each，in conventional antianginal therapy，study group and diltiazem，compared two groups of clinical curative effect，angina episodes，duration and adverse reactions.Results Study Group clinical total improvement rate was 95.3%，74.4%of the control group significantly higher（P＜0.05）；two groups before treatment of angina pectoris of daily episodes，duration had no significant difference（P＞0.05），after treatment in two groups were improved（P＜0.05），and research study group improved more exact（P＜0.05）；two groups had no obvious adverse reactions.Conclusion Unstable angina pectoris curative effect of diltiazem，significantly improve the symptoms of angina pectoris，good safety.

［Key words］Unstable angina；Diltiazem；Safety

冠心病近年來的發(fā)病率有明顯上升的態(tài)勢，分析來說，與人口老齡化進程的加劇密切相關，成為威脅人類健康的主要疾病之一。不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的常見類型，這種病理變化介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心梗之間的一種心肌缺血狀態(tài)，若心絞痛的癥狀反復長期存在，則可能進展為心肌梗死，危及患者的生命［1］?，F(xiàn)階段，臨床對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療以恢復冠脈血流為主。地爾硫卓屬于一種非二羥吡啶類鈣離子拮抗劑，在臨床上被廣泛應用于冠心病與高血壓等的治療中。該次研究擬觀察針對該院于2013年10月—2015年10月收治的86例不穩(wěn)定型心絞痛給予地爾硫卓治療的可行性與安全性，成果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究隨機抽選2013年10月—2015年10月該院收治的86例不穩(wěn)定型心絞痛患者，入選病例均參照中華醫(yī)學會心血管病分會制定的相關診斷標準［2］，經心電圖、相關實驗室檢查證實，在48 h內發(fā)作2次或12 h內有發(fā)作，且經絕對臥床休息、抗凝、硝酸甘油等治療不能得以控制；將急性心梗、心動過緩、房室傳導阻滯、嚴重肝腎功能不全，有出血傾向以及對所用藥品過敏等不宜納入的患者剔除?；颊咴谌虢M時即被告知研究目的，并同意將數據供研究使用。將患者隨機分為研究組與對照組各43例，研究組有男21例，女22例，年齡范圍分布于39～71歲，平均年齡（57.2±6.9）歲，病程在1～11年，平均（5.2±3.2）年，其中勞力型心絞痛22例、靜息型心絞痛13例、混合型心絞痛8例；對照組有男23例，女20例，年齡范圍分布于38～72歲，平均年齡（57.3±7.2）歲，病程在1～12年，平均（5.3±3.0）年，其中勞力型心絞痛21例、靜息型心絞痛15例、混合型心絞痛7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入組后均接受常規(guī)抗心絞痛治療，如吸氧、限鹽、絕對臥床休息、戒煙酒及用藥等，所用的藥包括：阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑等；在此基礎上研究組還配合地爾硫卓（注射用鹽酸地爾硫卓國藥準字H20044775，10 mg/支）治療，取30 mg地爾硫卓注射液兌入250 mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d。在完成為期7 d的治療后，從臨床療效、每日心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間以及不良反應等方面對兩組臨床效果予以綜合評析。

1.3評定標準

療效標準［3］：顯著好轉：經治療心絞痛發(fā)作次數顯著減少，持續(xù)時間顯著縮短，總體相比于治療前減少幅度超過80%，心電圖或實驗室檢查恢復正常；好轉：經治療心絞痛發(fā)作次數有所減少，持續(xù)時間有所縮短，總體相比于治療前減少幅度超過了50%，心電圖或實驗室檢查有所改善；無好轉：經治療心絞痛發(fā)作次數與持續(xù)時間均無明顯變化，心電圖或實驗室檢查亦未見改善。總好轉率的統(tǒng)計將顯著好轉、好轉納入了其中。同時，觀察患者每日心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間以及不良反應等。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究所選用為SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，應用均數±標準差的格式對計量資料進行表達，并將t檢驗運用到計量資料對比的統(tǒng)計學檢驗中。此外，計數資料以［n（%）］來表示，將χ2檢驗應用于計數資料的對比檢驗之中。差異具有統(tǒng)計學意義的檢驗標準為P＜0.05。

2　結果

2.1兩組臨床療效評估比較

研究組的臨床總好轉率為95.3%，比較于對照組的74.4%顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效評估對比

2.2兩組患者心絞痛發(fā)作次數與持續(xù)時間變化比較

對比兩組治療前心絞痛每日發(fā)作次數、持續(xù)時間均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對比各組治療前后各指標均有所改善（P＜0.05），而研究組的改善更為確切（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者心絞痛發(fā)作次數與持續(xù)時間變化對比

表2　兩組患者心絞痛發(fā)作次數與持續(xù)時間變化對比

組別每日發(fā)作次數（次）治療前治療后持續(xù)時間（m i n）治療前治療后研究組（n = 4 3）對照組（n = 4 3）t P 6 . 4 ± 3 . 5 6 . 6 ± 3 . 0 0 . 2 8 0 . 7 8 1 . 6 ± 0 . 5 3 . 0 ± 1 . 4 6 . 1 8 0 . 0 0 1 9 . 2 ± 4 . 3 1 9 . 1 ± 3 . 9 0 . 1 1 0 . 9 1 7 . 2 ± 2 . 5 9 . 9 ± 3 . 2 4 . 3 6 0 . 0 0

2.3不良反應

兩組患者均未見明顯嚴重不良反應。

3　討論

所謂的心絞痛，指的是冠狀動脈硬化后所引發(fā)的冠脈狹窄，隨后心肌缺血缺氧而致使心前區(qū)疼痛的一組臨床綜合癥，其對患者的生活質量影響頗大。在這之中，不穩(wěn)定型心絞痛最為常見于兇險，其病理變化是指在狹窄缺血的基礎上，出現(xiàn)粥樣斑塊破裂、出血，引發(fā)血小板與纖維蛋白聚集在破損處，進而導致冠脈局部阻塞缺血［4］。不穩(wěn)定型心絞痛若反復持續(xù)存在，會引發(fā)嚴重后果，因此探尋一種合理的治療手段尤為關鍵。

現(xiàn)階段，臨床上用于治療心絞痛的藥物種類繁多，主要有抗凝、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等，雖有一定效果，然持續(xù)使用超過24 h則可能因耐受性降低而影響效果［5］。地爾硫卓屬于一種非二羥吡啶類鈣離子拮抗劑，其能有效發(fā)揮擴張冠脈、恢復缺血心肌血流的功效，具體來說，其藥理作用是通過作用于心肌細胞膜上的鈣離子通道，促使鈣離子內流減少，進而使得心肌細胞內、冠脈平滑肌細胞與外周血管平滑肌細胞內的鈣離子濃度均得以降低［6］。就當前而言，臨床將其用于高血壓、冠心病等的治療中。

該組資料結果顯示，每日心絞痛發(fā)作次數與持續(xù)時間改善更顯著，提示采用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛能夠更好地恢復冠脈血流灌注，減少心肌缺血的臨床風險，因而對心絞痛的發(fā)作次數與發(fā)作程度均有顯著的遏制。同時，也由于研究組的冠狀動脈血流灌注恢復得更為充分，因而研究組其整體臨床療效更好。蔣文彬等［7］研究顯示，地爾硫卓組總有效率91.7%，顯著高于對照組68.8%。李娜等［8］研究顯示，地爾硫卓組總有效率93.33%，顯著高于對照組78.33%。其應用地爾硫卓總有效率與該次研究報道基本一致。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛給予地爾硫卓治療可顯著減少心絞痛的發(fā)作，縮短持續(xù)時間，安全性好，值得臨床應用推廣。

［1］李春杰.地爾硫卓注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛46例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（10）：135-136.

［2］謝春霞.口服地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（20）：134-135.

［3］關麗麗.地爾硫卓與卡維地洛聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2015，27（19）：14-15.

［4］熊曉榮.卡維地洛與地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32（1）：44-47.

［5］孫克文.靜脈滴注地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（27）：114-115.

［6］鮑敏，郭華.靜脈用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（1）：27-29.

［7］蔣文彬，張慧，姜先雁，等.靜脈應用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛48例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（19）：171-172.

［8］李娜，劉潤梅，王晶，等.120例不穩(wěn)定型心絞痛的地爾硫卓治療臨床觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（10）：1883-1885.

Clinical Study on Unstable Angina Pectoris Treated by Diltiazem

WANG Shuai，ZHANG Jing，HUANG Shuo
The Cardiovascular Department，The General Hospital of CNPC in Jilin，Jilin，Jilin Province，132021 China

R714.252

A

1674-0742（2016）09（c）－0135-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.135

2016-06-22）

王帥（1979.10-），女，吉林農安人，碩士，主治醫(yī)師，從事心血管內科疾病的研究。