預(yù)見性護(hù)理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者并發(fā)癥的影響

陳阿芬　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建廈門361001

預(yù)見性護(hù)理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者并發(fā)癥的影響

陳阿芬廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建廈門361001

目的 探討預(yù)見性護(hù)理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者并發(fā)癥的影響。方法 整群選取2014年5月—2015年9月接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者82例為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組41例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率及患者護(hù)理滿意率。結(jié)果觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.20%、29.27%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組患者護(hù)理滿意率分別為90.24%、73.17%，觀察組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能有效降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

前列腺電切術(shù)；預(yù)見性護(hù)理；并發(fā)癥；臨床效果

［Abstract］Objective To explore the influence of predictive nursing care on the complications of patients after transurethral resection of prostate.Methods Group selection 82 cases with benign prostatic hyperplasia receiving transurethral resection of prostate from May 2014 to September 2015 were selected and divided into the observation group and the control group，41 cases included in each group，by random number table.The control group received routine nursing care，while the observation group received predictive nursing care on the basis of routine nursing care.The incidence rate of postoperative complications and nursing satisfaction rate of the two groups were observed.Results The incidence rate of postoperative complications in the observation group and the control group were 12.20%and 29.27%respectively.Rate in the observation group was significantly lower，the difference is statistically significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group and the control group were 90.24%and 73.1%respectively.Rate in the observation group was significantly higher，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Predictive nursing care can effectively reduce the incidence of complications after transurethral resection of the prostate，improve patient satisfaction，it is worth promoting.

［Key words］Transurethral resection of prostate；Predictive nursing；Complication；Clinical effect

前列腺增生為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢。前列腺增生可引發(fā)多種癥狀，對患者健康及日常生活有較大危害，需及時(shí)予以治療。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)是目前最常用微創(chuàng)治療方法，可有效減少創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，但術(shù)后并發(fā)癥會對治療效果及患者康復(fù)造成影響。有研究發(fā)現(xiàn)［1］，圍術(shù)期實(shí)施預(yù)防性護(hù)理配合，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。該研究以2014年5月—2015年9月接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者82例為研究對象，探討了預(yù)見性護(hù)理對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取于該院接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者82例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組41例，年齡47～71歲，平均年齡（58.14± 3.37）歲，病程1～8年，平均（3.95±0.45）年。對照組41例，年齡49～72歲，平均年齡（58.51±3.34）歲，病程9個(gè)月～7年，平均（3.91±0.43）年。兩組患者年齡、病程分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；無手術(shù)禁忌癥；無前列腺手術(shù)史；對該研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；合并其他前列腺疾??；術(shù)前存在并發(fā)癥；精神疾病患者。

1.2方法

對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，主動同患者交流，向其介紹疾病相關(guān)知識，并耐心傾聽、解答患者疑慮，列舉以往成功治療病例，使患者建立信心；幫助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及床上大小便訓(xùn)練；遵醫(yī)囑用藥，確?；颊吒黜?xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定；囑咐患者術(shù)前10 h禁食禁飲，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液及抗感染等處理，密切監(jiān)測生命體征；進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理，給予常規(guī)尿路感染護(hù)理，防止出現(xiàn)逆行感染，引流袋每天更換，執(zhí)行密閉引流；給予優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：

1.2.1尿路感染預(yù)見性護(hù)理手術(shù)前后均要保持病床衛(wèi)生、干燥，定期更換病服，圍術(shù)期注意患者腹部、臀部、會陰部清潔。每日進(jìn)行尿道口消毒，觀察是否存在異常分泌物或紅腫，圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理工作均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作。

1.2.2術(shù)后出血預(yù)見性護(hù)理手術(shù)前后確?；颊吲疟阃〞?，鼓勵患者多食新鮮果蔬及高纖維食物，每日飲水量達(dá)到2 500 mL，避免食用辛辣、刺激性食物。術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者下床活動，并對患者進(jìn)行腹部按摩，排便困難者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予直腸潤滑劑。告知患者術(shù)后正確排便方式，禁止過度用力。血壓過高者遵醫(yī)囑給予降壓藥物。

1.2.3膀胱痙攣預(yù)見性護(hù)理 術(shù)前解除宿便，避免術(shù)后過早便意誘發(fā)膀胱痙攣，調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度，術(shù)后24 h內(nèi)沖洗速度控制在80～100滴/min，術(shù)后2d為60～80滴/min。導(dǎo)尿管留置時(shí)牽拉不宜過緊，防止出現(xiàn)不良刺激。

1.2.4尿失禁預(yù)見性護(hù)理術(shù)前向患者講解尿失禁主要誘因，使患者有一定心理準(zhǔn)備，告知患者身心放松，避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前指導(dǎo)患者開展盆底肌訓(xùn)練及排尿訓(xùn)練，術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間繼續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并在患者出院前方法自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷總分100分，＞80分為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.20%、29.27%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

2.2護(hù)理滿意度對比

觀察組與對照組患者護(hù)理滿意率分別為90.24%、73.17%，觀察組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意率對比［n（%）］

3　討論

前列腺增生發(fā)生率高，為泌尿外科常見疾病，手術(shù)仍是目前治療該癥主要方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)由于具有術(shù)野清晰、操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床中被廣泛應(yīng)用。但有研究發(fā)現(xiàn)［3］，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并不能完全排除并發(fā)癥可能，而并發(fā)癥發(fā)生不僅影響手術(shù)效果，延長患者康復(fù)時(shí)間，還會加大患者痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有學(xué)者認(rèn)為［4］，圍術(shù)期護(hù)理配合在并發(fā)癥預(yù)防中具有關(guān)鍵作用，護(hù)理人員結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)及并發(fā)癥特征，對患者實(shí)施針對性護(hù)理服務(wù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

尿路感染在臨床中較為常見，且前列腺增生患者通常年齡較大，免疫力弱，感染抵抗力較差，更易出現(xiàn)尿路感染［5］。護(hù)理人員在圍術(shù)期需采取有效措施預(yù)防尿路感染，首先應(yīng)當(dāng)保證患者排尿通暢，并且在進(jìn)行留置導(dǎo)尿管、膀胱沖洗時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在術(shù)前給予一定抗感染藥物，也可減少術(shù)后尿路感染發(fā)生率。繼發(fā)性出血為前列腺手術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后排便用力過度，腹壓增高，使前列腺血痂脫落，是造成術(shù)后出血主要原因，另外，血壓過高也是術(shù)后出血危險(xiǎn)因素之一［6］。為有效預(yù)防術(shù)后出血，護(hù)理人員在圍術(shù)期應(yīng)確?；颊吲疟阃〞?，防止用力排便，并保持血壓穩(wěn)定。膀胱痙攣主要表現(xiàn)為尿脹、膀胱疼痛、肛門墜脹等，主要由膀胱壓迫與刺激引起，因此在圍術(shù)期護(hù)理中，當(dāng)減少刺激性操作。暫時(shí)性尿失禁主要誘發(fā)因素包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長，局部炎癥，外括約肌關(guān)閉機(jī)制紊亂等，心理因素也對尿失禁發(fā)生有一定影響［7］。護(hù)理人員在做好心理護(hù)理同時(shí)，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練，促進(jìn)排尿正常。

預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理最大區(qū)別在于前者以防范為目的，可有效阻斷并發(fā)癥發(fā)生路徑，有報(bào)道指出［8］，接受預(yù)見性護(hù)理患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，而接受常規(guī)護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.48%。該研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%，明顯低于對照組 （P＜0.05），結(jié)果同上述報(bào)道相符。提示前列腺電切術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能減少并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道指出，并發(fā)癥發(fā)生率越低，患者術(shù)后生活質(zhì)量越好，護(hù)理滿意度越高。該研究中，觀察組患者護(hù)理滿意率達(dá)到90.24%，明顯較對照組高 （P＜0.05），結(jié)果同上述道相符。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者接受預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，提高患者依從性及滿意度，具有較高臨床價(jià)值。但該研究樣本量較小，且未對患者遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行觀察，結(jié)果還需更多大樣該研究進(jìn)一步證實(shí)。

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Influence of Predictive Nursing Care on Complications of Patients after Transurethral Resection of Prostate

CHEN A-fen
Department of Urology，the First Affiliated Hospital，Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361001 China

R248.2

A

1674-0742（2016）09（c）－0168-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.168

2016-06-28）

陳阿芬（1983.12-），女，福建漳州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。