早期康復護理在老年股骨頭置換術后的應用研究

張寧

廈門大學附屬廈門中山醫(yī)院脊柱外科，福建廈門361001

早期康復護理在老年股骨頭置換術后的應用研究

張寧

廈門大學附屬廈門中山醫(yī)院脊柱外科，福建廈門361001

目的 評價早期康復護理對老年股骨頭置換術后患者的影響。方法 方便選擇該院2014年6月—2015年6月間收治的90例接受股骨頭置換術的老年患者，術后按照不同的護理方式均分為試驗組和對照組，試驗組患者采取早期康復護理，對照組患者給予常規(guī)康復鍛煉，比較2組患者術后各項觀察指標。結果 試驗組患者功能恢復中飲食、睡眠、心理康復、日常生活、患者相關知識掌握情況和家人理解與配合評分分均顯著高于對照組患者（P＜0.05）；試驗組患者中術后總并發(fā)癥發(fā)生率11.1%和住院時間 （10.3±1.1）d，均顯著低于對照組患者的33.3%和 （16.2±2.6）d（P＜0.05）；試驗組患者護理的優(yōu)良率為95.6%，顯著高于對照組患者的82.2%（P＜0.05）。結論對老年股骨頭置換術后患者實施早期康復護理療效確切，可促進患者的功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時間，提高患者的護理療效和生活質量。

股骨頭置換；早期康復護理；功能恢復；護理療效

［Abstract］Objective Evaluation of early rehabilitation nursing femoral head replacement for elderly patients after impact. Methods Convenient in our hospital between June，June 2014 and 2015 were 90 cases undergoing femoral head replacement surgery in elderly patients，after operation according to different nursing ways equally into the experimental group and the control group.The experimental group were taken early rehabilitation nursing，the control group were treated with routine rehabilitation exercises，were compared between the two groups of patients with postoperative indexes.Results Functional test group of patients recovery diet，sleep，psychological rehabilitation，daily life，patients and family circumstances related knowledge and understanding with the score points were significantly higher in patients（P＜0.05）；experimental group of patients overall postoperative complications the incidence 11.1%and hospitalization（10.3±1.1）d，were significantly lower than the control group of patients 33.3%and（16.2±2.6）d（P＜0.05）；excellent rate of patient care test group 95.6%，significantly higher than 82.2%of patients（P＜0.05）.Conclusion In elderly patients with femoral head is effective implementation of early rehabilitation nursing，patients can promote functional recovery，reduce complications，reduce hospitalization time，improve the efficacy of care and quality of life of patients.

［Key words］Femoral head replacement；Early rehabilitation nursing；Functional recovery；Clinical Care

股骨頭壞死是一種多發(fā)生在老年人身上的疾病，隨著生活水平的提高和人均壽命的延長，目前老年人患股骨頭壞死的概率逐年呈上升趨勢［1］。如造成骨壞死的原因不消除，加之修復不完善，會導致股骨頭變形，結構改變，功能障礙等［2］。雖然股骨頭壞死會引起疼痛、負重行走功能障礙，但壞死不等于不可治愈，在臨床上，治療股骨有壞死的主要方法就是進行股骨頭置換術，可有效減小患者疼痛，維持髖關節(jié)的穩(wěn)定，但術后的早期康復護理及訓練是手術成功的關鍵［3］。該研究對該院2014年6月—2015年6月收治的45例接受股骨頭置換術的老年患者采取早期康復護理，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的90例接受股骨頭置換術的老年患者為研究對象，所有患者均符合臨床診斷標準，將所有患者隨機平均分為試驗組和對照組，45例研究組患者中男23例，女22例；年齡60～79歲，平均（63± 5.2）歲；病程2～33個月，平均（10.2±2.1）個月；壞死20例，頸骨骨折患者15例，粗隆間骨折10例；45例對照組患者中男23例，女22例；年齡60～78歲，平均（62± 6.1）歲；病程2～33個月，平均（10.1±2.3）個月；壞死22例，頸骨骨折患者13例，粗隆間骨折10例。兩組患者均無明顯影響愈后的疾病如糖尿病、貧血、低蛋白血癥等，且在性別、年齡、病程、病情程度等一般資料上，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)康復鍛煉，如健康宣教、康復鍛煉教育、一般心理護理、飲食指導等。試驗組給予早期康復護理，具體方法如下：①心理護理［4］：首先告知患者手術的可行性和術后康復訓練的必要性，其次告知患者早期鍛煉對其術后康復極其重要，最后醫(yī)護人員應主動詢問患者的具體情況，根據(jù)患者的問題，為患者排憂解難，對患者的不良情緒進行安慰，鼓勵患者積極面對疾病，從而提高護理的配合度。②早期康復訓練［5］：依據(jù)患者的具體情況指導患者進行適度的康復鍛煉，首先讓患者取適當?shù)淖儞Q體位，告知患者鍛煉中的注意事項及各動作的要領和標準，避免下肢內收過大、髖關節(jié)外旋、髖關節(jié)大幅度活動等。然后醫(yī)護人員指導患者長收縮訓練，如股四頭肌訓練等。術后1 d為了能加快患者的血液循環(huán)，讓患者做臀大肌、抬高患肢等訓練，最后患者病情有所好轉后，加大對患者患肢的鍛煉強度，在不傷害患者關節(jié)功能的前提下，可讓患者做試探性行走訓練。③出院指導：向患者及家屬講解出院后恢復治療的重要性，堅持每天鍛煉，定期復查，醫(yī)護人員指導患者做上下樓梯、離床活動等日常所需的動作，不要讓患者坐較松軟的床，椅子要有把手，盡量過長時間的作為動作，不要做身體前傾、兩腿交叉、下蹲取物、盤腿動作等動作，避免進行重體力勞動和過激的運動等。

1.3療效評判標準

術后2周對患者的術后功能恢復情況、功能恢復相關因素、并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，術后功能恢復情況、功能恢復相關因素的療效評定標準為飲食、睡眠、心理康復、日常生活、相關知識掌握和家人理解與配合（0～5）分。術后半年對患者的護理療效進行評判，評判標準如下：優(yōu)：90～100分，良好：80～89分，可：70～79分，差：70分以下。

1.4統(tǒng)計方法

2　結果

2.1兩組患者術后功能恢復情況、功能恢復相關因素比較

試驗組患者術后功能恢復情況 顯著和相關因素顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較

試驗組患者住院時間平均為（10.3±1.1）d，顯著低于對照組患者（16.2±2.6）d的住院時間（P＜0.05，t=6.54）。此外，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況如表2所示。

表1　兩組患者術后功能恢復情況比較

表1　兩組患者術后功能恢復情況比較

組別功能恢復飲食睡眠心理康復日常生活相關因素相關知識掌握家人理解與配合試驗組（n = 4 5）對照組（n = 4 5）t P 4 . 1 ± 0 . 7 3 . 5 ± 0 . 5 1 . 3 2＜0 . 0 5 3 . 8 ± 0 . 5 3 . 5 ± 0 . 4 1 . 1 6＜0 . 0 5 4 . 7 ± 0 . 5 2 . 7 ± 0 . 6 1 . 3 9＜0 . 0 5 3 . 7 ± 0 . 6 3 . 1 ± 0 . 4 1 . 1 7＜0 . 0 5 4 . 0 ± 0 . 5 3 . 2 ± 0 . 6 2 . 2 4＜0 . 0 5 4 . 1 ± 0 . 6 3 . 5 ± 0 . 4 2 . 6 0＜0 . 0 5

表2　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較

2.3兩組患者護理療效比較

試驗組的優(yōu)良率（95.6%）顯著高于對照組（82.2%），P＜0.05，見表3。

表3　兩組患者護理療效比較

3　討論

股骨頭置換術作為治療股骨頭壞死的重要手段雖然可降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短患者的住院時間，但老年股骨頭關節(jié)置換術后患者的關節(jié)功能恢復除了與手術方式有關外，還與術后康復護理密切相關［6］。常規(guī)的康復護理是只對患者進行健康宣教、康復鍛煉教育、一般心理護理、飲食指導等，而早期康復護理在此基礎上還進行了一系列的綜合護理，如早期康復訓練、出院指導等，術后實施早期康復護理，不僅可以促進患者的快速康復，減輕患者的經(jīng)濟負擔，還可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘等，從而有效提高患者的生活質量［7］。該次研究發(fā)現(xiàn)，進行早期康復護理的研究組患者深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘等顯著低于未進行早期康復護理的對照組患者（P＜0.05）。鐘惠玉等［6］研究也表明，對于進行骨科手術的老年患者進行早期康復護理可以顯著降低其術后各類并發(fā)癥的發(fā)生率 （研究組4.08%顯著高于對照組14.7%）。

此外，臨床研究表明［7］，病患環(huán)境、患者心理以及護理模式都會對患者術后康復效率造成影響。該文研究發(fā)現(xiàn)，進行早期康復護理的研究組患者恢復中飲食、睡眠、心理康復、日常生活、患者相關知識掌握情況和家人理解與配合評分分均顯著高于對照組患者（P＜0.05）。這可能是由于早期康復護理是一種新型的護理模式，指將多種護理模式相結合應用于患者術后康復的輔助治療中去，以幫助加快患者術后身體恢復，提高患者術后康復效率，使得患者住院時間及并發(fā)癥雙重減少，屬于循證護理的一種［8-9］。

該文除了對患者進行心理護理、早期康復訓練和出院指導外，還對患者的飲食進行了又針對性的指導，因為飲食不當可導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如便秘、營養(yǎng)不良、肺部感染等。首先鼓勵患者多喝水，可有效預防便秘的發(fā)生，其次蛋白質是修復創(chuàng)傷的基礎物質，因此要求患者每日食用適量的蛋白質，如魚肉、瘦肉、等動植物蛋白［8］。除此之外該文還對術后可能發(fā)生的并發(fā)生進行了有效的護理，具體方法如下：①壓瘡的預防護理：患者臥氣墊床來緩解，并每天2 h做一次翻身，家屬可對患者的摩骨突出部位進行適當?shù)陌茨砀纳蒲貉h(huán)［9］。②下肢深靜脈血栓形成的預防護理：術后要求患者術后多做腿部肌肉的主動舒縮運動，促進淋巴的回流，盡量不使用止血藥。③肺部感染的預防護理：股骨頭置換術由于切口深、滲血多，術后極易感染，患者可于腔內置負壓連續(xù)引流來預防感染［10］。④假體脫位的預防護理：患者取外展中立位，抬高患肢，禁過度屈曲。此外，試驗組患者功能恢復中飲食、睡眠、心理康復、日常生活、患者相關知識掌握情況和家人理解與配合評分均顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對老年股骨頭置換患者術后實施早期康復護理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，準確恰當，促進患肢功能早日恢復，值得臨床的推廣和應用。

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Application of Early Postoperative Rehabilitation Nursing Femoral Head Replacement in Elderly

ZHANG Ning

Department of Spine Surgery，Xiamen Zhongshan Hospital，Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，36100 China

R47

A

1674-0742（2016）09（c）－0171-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.171

2016-05-05）

張寧（1980.11-），女，福建廈門龍巖人，本科，主管護師，研究方向：骨科護理。