趙鐵夫，許學(xué)敏，馬涵英，張　衡，鄒曉昭

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院， 北京　100029

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·基礎(chǔ)教學(xué)·

身邊案例教學(xué)法在人文醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

趙鐵夫，許學(xué)敏，馬涵英，張衡，鄒曉昭

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院， 北京100029

目的探討身邊案例教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的效果。方法選取2015年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師83人，隨機(jī)分為A組和B組，A組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，B組應(yīng)用身邊案例教學(xué)法，培訓(xùn)前后應(yīng)用SEGUE量表評(píng)估住院醫(yī)師的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能。結(jié)果A、B兩組培訓(xùn)后得分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)，與A組相比，B組得分增長更為顯著(P<0.01)。結(jié)論將身邊案例教學(xué)法應(yīng)用于規(guī)范化培養(yǎng)階段住院醫(yī)師的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，能夠改善教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)成果。

案例教學(xué)法；人文醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

近年來，醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)療衛(wèi)生界及社會(huì)媒體關(guān)注的熱門話題。醫(yī)患溝通不暢的一個(gè)重要原因是醫(yī)患之間缺乏正確的理解和有效溝通[1-2]。據(jù)有關(guān)資料顯示，與患者溝通不暢是導(dǎo)致其提出投訴，造成醫(yī)患糾紛的主要原因之一，醫(yī)患糾紛中真正構(gòu)成醫(yī)療事故的占3%左右[3-4]。從醫(yī)務(wù)人員層面來看，人文素養(yǎng)欠缺是影響醫(yī)患溝通的直接因素之一。正因如此，越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生管理者將人文醫(yī)學(xué)理念及執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)引入醫(yī)師再教育培訓(xùn)系統(tǒng)。目前，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)形式多以講座為主，此種教學(xué)方法的教學(xué)效果并不能令人滿意。我們在2013—2015屆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入了身邊案例教學(xué)法，以期提高教學(xué)效果。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)工作的住院醫(yī)師83人，其中，男生13人(15.66%)，女生70人(84.34%)；2013屆5人(6.02%)，2014屆27人(32.53%)，2015屆51人(64.45%)。

1.2方法

將住院醫(yī)師隨機(jī)分為兩組：A組62人，B組21人。A組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以講座形式進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育；B組醫(yī)師以10～11人為1個(gè)小組，培訓(xùn)教師在講授人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的同時(shí)，引入身邊案例教學(xué)法。兩組醫(yī)師培訓(xùn)前及培訓(xùn)后3個(gè)月均應(yīng)用SEGUE量表對(duì)其在臨床工作中病史采集環(huán)節(jié)進(jìn)行測評(píng)，以比較兩組的差異。

SEGUE量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：溝通內(nèi)容項(xiàng)只要出現(xiàn)1次即給分，溝通技巧項(xiàng)只要有1次沒有做到即不給分。如：SEGUE量表第1個(gè)條目“有禮貌地稱呼患者”，只要醫(yī)學(xué)生在整個(gè)溝通過程中有一次禮貌地稱呼了患者，就認(rèn)定該學(xué)生在這一條目應(yīng)得分；第12個(gè)條目“避免誘導(dǎo)性提問或命令式提問”，只要學(xué)生在整個(gè)溝通過程中出現(xiàn)1次誘導(dǎo)性或命令式提問，就認(rèn)為該學(xué)生這一條目不得分[5]。

身邊案例教學(xué)法選擇發(fā)生于培訓(xùn)基地所在醫(yī)院近5年來的醫(yī)療糾紛案例，將案例所涉及的場景及溝通結(jié)果作為前期資料下發(fā)給學(xué)生，授課中結(jié)合理論知識(shí)對(duì)學(xué)生加以引導(dǎo)，學(xué)生再現(xiàn)溝通場景并對(duì)溝通過程相互評(píng)價(jià)，使其達(dá)到自我教育及相互教育的目的。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

兩組住院醫(yī)師一般資料比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(如表1所示)。

表1　兩組醫(yī)師一般資料比較

注：*為F值

兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前組間得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后3個(gè)月組間得分比較，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，如表2所示。

表2　兩組醫(yī)師培訓(xùn)前后組間比較

A組(傳統(tǒng)教學(xué)組)住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后組內(nèi)得分比較，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組(案例教學(xué)組)住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后組內(nèi)得分比較，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，如表3所示。

表3　兩組醫(yī)師培訓(xùn)前后組內(nèi)比較

3　討論

案例教學(xué)法是行為導(dǎo)向教學(xué)法的一種，起源于古希臘羅馬時(shí)代的“啟發(fā)式問答法”，是指教育者以理論與實(shí)際相結(jié)合的宗旨，根據(jù)教學(xué)目的，以案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，通過師生之間、學(xué)生之間的多向互動(dòng)、積極參與、平等對(duì)話和研討，讓學(xué)生設(shè)身處地地去思考、分析和討論，對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)造能力及分析、解決問題的能力極有益處[6]。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以講授者為教學(xué)主角，聽者更多的是被動(dòng)地傾聽，一般采取理論宣講、觀看教學(xué)錄像等方式。這些教學(xué)方法的優(yōu)勢在于能夠充分利用有限的授課時(shí)間，更為全面地給學(xué)習(xí)者介紹大量的理論知識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)者的知識(shí)水平。該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其在培訓(xùn)后3個(gè)月的評(píng)價(jià)得分較培訓(xùn)前有了明顯改善，但是其與接受身邊案例教學(xué)法的住院醫(yī)師相比較，進(jìn)步明顯遲緩。究其原因，可能是學(xué)習(xí)者在培訓(xùn)中缺乏主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)而更多的是被動(dòng)的接受知識(shí)，難以保證所學(xué)知識(shí)在實(shí)際工作中能夠得到最大程度的靈活應(yīng)用[7-10]。

與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，身邊案例教學(xué)法有著其特定的優(yōu)勢：首先，該教學(xué)法更加注重學(xué)習(xí)者主動(dòng)性及自主性的發(fā)揮，注重引導(dǎo)學(xué)習(xí)者通過對(duì)身邊特定案例的分析，運(yùn)用概念以解決實(shí)際問題。在身邊案例教學(xué)法的教學(xué)過程中，講授者會(huì)更多地要求學(xué)習(xí)者發(fā)表看法，這就迫使其多動(dòng)腦筋獨(dú)立思考，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。在這個(gè)過程中，學(xué)習(xí)者要根據(jù)事先鎖定的身邊案例，收集各方面的資料和信息，學(xué)會(huì)對(duì)已有的資料進(jìn)行多方面的分析，這就能促使其思維不斷深化，并在力圖對(duì)問題尋找多種解答的過程中培養(yǎng)自身的創(chuàng)造性思維能力。其次，身邊案例教學(xué)是一種動(dòng)態(tài)的、開放的教學(xué)方式。在身邊案例教學(xué)法中，學(xué)習(xí)者處于特定的案例情境中，而這些身邊曾經(jīng)發(fā)生過的案例與自身實(shí)際工作中的場景近乎于一致，這就要求學(xué)習(xí)者要從另一種可能在日常工作中忽視的角度對(duì)復(fù)雜多變的形勢做出判斷和決策，無形中提高了綜合運(yùn)用各種知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)分析問題和解決問題的能力。此外，案例教學(xué)是一種群體活動(dòng)，通常要經(jīng)過小組合作，在合作中互相溝通，在溝通中增進(jìn)合作，在說服他人以及聆聽他人觀點(diǎn)及方法運(yùn)用的過程中，能使學(xué)習(xí)者提高處理人際關(guān)系的能力[11]。

在身邊案例教學(xué)法的使用中，案例選擇是否恰當(dāng)，直接影響教學(xué)效果和質(zhì)量。在案例的選擇中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①相關(guān)性，選擇案例的目的是為了使學(xué)習(xí)者能夠獲得某方面的知識(shí)或提高某種技能，而這種知識(shí)或技能應(yīng)該是其日常工作中必不可少的。如果學(xué)習(xí)者是心臟外科醫(yī)師，給其選擇消化內(nèi)科的案例將會(huì)影響教學(xué)效果。②可信性，所選案例要來源于日常工作實(shí)際，而不是胡編亂造的。如果案例為近期學(xué)習(xí)者所在科室或相關(guān)科室發(fā)生的負(fù)面案例，且造成了一定的不良后果，那么教學(xué)中學(xué)習(xí)者的獲益將更為顯著。③典型性，案例的典型性要求緊密圍繞所要傳授的核心內(nèi)容和基本理論，以達(dá)到通過案例討論使學(xué)習(xí)者加深理解基本理論的目的。④可推廣性，案例本身應(yīng)具有可推廣性特點(diǎn)，使學(xué)習(xí)者可以舉一反三，將所學(xué)到的知識(shí)和技能更加容易地應(yīng)用于之后的日常工作中。

在實(shí)施身邊案例教學(xué)法中，講授者必須發(fā)揮積極的引導(dǎo)作用。在案例教學(xué)實(shí)施過程中，講授者要全程參與學(xué)習(xí)者的互動(dòng)，指導(dǎo)全班討論案例，并保證討論不偏離主要方向及教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)向?qū)W習(xí)者提出質(zhì)疑，回答學(xué)習(xí)者在相關(guān)知識(shí)方面的疑問，促使學(xué)習(xí)者縝密分析并做出合理的決策。當(dāng)出現(xiàn)學(xué)習(xí)者觀點(diǎn)對(duì)立、爭論激烈時(shí)，講授者應(yīng)注意溝通和理解；當(dāng)出現(xiàn)視野狹窄、觀點(diǎn)平淡、精神松懈時(shí)，又要善于挑起話題、激發(fā)爭論；當(dāng)討論出現(xiàn)冷場時(shí)，要善于打破僵局[11-12]。

在身邊案例教學(xué)法實(shí)施過程中我們發(fā)現(xiàn)，案例是對(duì)一個(gè)或一組問題所做的客觀描述，所以有許多基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)難以通過案例進(jìn)行系統(tǒng)傳授，學(xué)習(xí)者只有掌握了必要的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)才能接受身邊案例教學(xué)，這是應(yīng)用身邊案例教學(xué)法的難點(diǎn)。作為講授者，應(yīng)首先加強(qiáng)課堂系統(tǒng)理論知識(shí)的傳授，并引導(dǎo)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，正確處理理論知識(shí)和案例教學(xué)的關(guān)系。

作為一種教學(xué)方法，身邊案例教學(xué)法也有其自身的劣勢，如教學(xué)時(shí)間相對(duì)較長、學(xué)習(xí)者的人數(shù)不宜過多、講授者在教學(xué)中付出的精力較大，等。在教學(xué)實(shí)踐中我們認(rèn)識(shí)到，身邊案例教學(xué)法并不能替代既往的傳統(tǒng)教學(xué)法，在實(shí)踐中應(yīng)該作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的有力補(bǔ)充。

綜上所述，將身邊案例教學(xué)法應(yīng)用于規(guī)范化培養(yǎng)階段住院醫(yī)師的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，能夠改善教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)成果。

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Evaluation of the effects of side case teaching method applied in humanistic medicine teaching

ZhaoTiefu,XuXuemin,MaHanying,ZhangHeng,ZouXiaozhao

BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China

ObjectiveTo explore the effects of side case teaching method applied in humanistic medicine practice skill training in residents' standardized training. MethodsWe selected 83 residents who were studying in Beijing Anzhen Hospital's Physicians Standardized Training Center in 2015 and randomly divided them into group A and group B. Group A was taught with the traditional method and group B side case teaching method. Before and after training, the residents were evaluated for their humanistic medicine practice skills with SEGUE table. ResultsThe scores in groups A and B were both higher than those before training (P<0.05), and the scores in group B was significantly higher than those in group A (P<0.01). ConclusionApplying side case teaching method in standardized training stage can improve the quality and outcomes of residents' humanistic medicine practice skill.

case teaching method; humanistic medicine; standardized training for residents

北京市教育規(guī)劃“十二五”規(guī)劃基金項(xiàng)目(DEB14142)

2016-06-04

趙鐵夫(1974-)，男，山西文水人，主任醫(yī)師，副教授，碩士，主要研究方向：心臟外科，人文醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作。

馬涵英(1972-)，女，江蘇無錫人，主任醫(yī)師，教授，博士，主要研究方向：心臟內(nèi)科，人文醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作。

電話：13370103516；E-mail：mahanying@126.com

G642.0

A

1004-5287(2016)05-0604-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605030