謝洪武，劉福水，焦　琳，陳日新

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科， 南昌　330006

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翻轉(zhuǎn)課堂在《刺法灸法學(xué)》課程教學(xué)中的實(shí)踐和效果分析

謝洪武，劉福水，焦琳，陳日新

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科， 南昌330006

目的探討基于網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂在《刺法灸法學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用和效果。方法將全日制針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)大四本科學(xué)生80名隨機(jī)分為基于網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組(實(shí)驗(yàn)組，n=40人)和傳統(tǒng)講授組(對(duì)照組，n=40人)。以客觀理論考試、主觀問(wèn)卷調(diào)查、主觀臨床回訪(fǎng)調(diào)查的分值做為觀測(cè)指標(biāo)，比較這兩種教學(xué)方法的差異性。結(jié)果兩組學(xué)生客觀理論考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但實(shí)驗(yàn)組班級(jí)學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度、利于職業(yè)發(fā)展、利于提高學(xué)習(xí)質(zhì)量(含基礎(chǔ)知識(shí)、自學(xué)能力、主觀能動(dòng)性方面)以及臨床思維培養(yǎng)均比對(duì)照組的分值高(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床適應(yīng)能力、臨床醫(yī)患溝通能力、臨床基本功(包括針灸康復(fù)科病史采集、大病歷書(shū)寫(xiě)、刺法灸法治療方案確定等方面)、帶教教師對(duì)學(xué)生的滿(mǎn)意度均比對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。結(jié)論基于網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能更有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、創(chuàng)新發(fā)散能力、培養(yǎng)職業(yè)興趣和臨床實(shí)踐能力，進(jìn)而更好地實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動(dòng)交流。

網(wǎng)絡(luò)通信；翻轉(zhuǎn)課堂；刺法灸法學(xué)；教學(xué)模式

《刺法灸法學(xué)》是針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)中理論性和實(shí)踐性均較強(qiáng)的課程，其系統(tǒng)性及臨床實(shí)踐的技能性在教育教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用。從其發(fā)展歷史來(lái)看，《刺法灸法學(xué)》理論源于臨床實(shí)踐，并在指導(dǎo)臨床過(guò)程中得到不斷的完善和充實(shí)。因此，學(xué)習(xí)《刺法灸法學(xué)》必須將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床，并在實(shí)踐中理解《刺法灸法學(xué)》理論的深刻含義，只有不斷地臨床實(shí)踐才能掌握刺法灸法臨床技能的核心要義[1]。

目前，針灸推拿專(zhuān)業(yè)教育普遍存在重理論、輕實(shí)踐的情況[2]。如何改革現(xiàn)有傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式，以適應(yīng)日新月異的學(xué)科建設(shè)發(fā)展，如何培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力較強(qiáng)的創(chuàng)新型人才均已成為當(dāng)務(wù)之急。改革《刺法灸法學(xué)》專(zhuān)業(yè)課程的實(shí)踐教學(xué)模式勢(shì)在必行。江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿教研組結(jié)合目前國(guó)際上較為先進(jìn)的教育理念和方法，創(chuàng)新研制基于網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，通過(guò)對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化兩個(gè)方面調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，同時(shí)更是將課堂教學(xué)時(shí)間高效利用、全面提升課堂互動(dòng)效果、實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的一定革新，化被動(dòng)課堂學(xué)習(xí)為主動(dòng)進(jìn)取參與，取得了較為理想的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1教學(xué)對(duì)象江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)大四年級(jí)上學(xué)期(醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)前期)的全日制本科生80名。

1.1.2教材《刺法灸法學(xué)(全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材)(針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè))全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第九版)》。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)、對(duì)照、單盲的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)[3]。

1.2.1具體步驟

隨機(jī)分組①先將該班學(xué)生前3年所有學(xué)科總平均成績(jī)相同或相近(P<0.05)的兩名學(xué)生配成一對(duì)，共配成40對(duì)，并依次編為1～40號(hào)；②由SPSS 19.0版軟件產(chǎn)生大量的隨機(jī)數(shù)字(n>200)，組成一張實(shí)時(shí)的“隨機(jī)數(shù)字表”，從任何一處開(kāi)始，依一定的方向抄寫(xiě)40個(gè)數(shù)字，依次排在配對(duì)號(hào)之下；③凡隨機(jī)數(shù)字為奇數(shù)者，該對(duì)子的第一名學(xué)生分入實(shí)驗(yàn)組，第二名學(xué)生則歸入對(duì)照組；隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)者，該對(duì)子中的第一名學(xué)生分入對(duì)照組，第二名學(xué)生歸入實(shí)驗(yàn)組。

分組教學(xué)兩組教學(xué)過(guò)程均為相同教師授課，課時(shí)數(shù)相同(90課時(shí))。

①實(shí)驗(yàn)組采取基于網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式QQ群和微信平臺(tái)是現(xiàn)階段學(xué)習(xí)者最常用的網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)，它能夠滿(mǎn)足翻轉(zhuǎn)課堂的不同需求，同時(shí)QQ群和微信在翻轉(zhuǎn)課堂中是學(xué)生、教師互動(dòng)的橋梁。QQ群和微信除具有學(xué)習(xí)交流、主題討論、資源共享以及自主學(xué)習(xí)與小組協(xié)作學(xué)習(xí)功能外，更是具備使用簡(jiǎn)單、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)個(gè)性等進(jìn)行分組，分組的目的是取長(zhǎng)補(bǔ)短，以更好地進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)者利用QQ和微信平臺(tái)建立討論組，每個(gè)討論組為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，人員為3～5人。在QQ群和微信共享中下載教師上傳的《刺法灸法學(xué)》視頻資源，以備學(xué)習(xí)使用。學(xué)生在課前進(jìn)行知識(shí)的外化，主要通過(guò)自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)。通過(guò)學(xué)習(xí)導(dǎo)學(xué)案，學(xué)生了解課程的重難點(diǎn)，并借助視頻觀看設(shè)備觀看《刺法灸法學(xué)》視頻，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，解決視頻中教師列出的問(wèn)題。在學(xué)習(xí)中如果遇到困難，則進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)。協(xié)作小組借助QQ群和微信平臺(tái)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，各抒己見(jiàn)，還可以遠(yuǎn)程協(xié)助提供更直觀的協(xié)作。同時(shí)可以在QQ群和微信中共同討論小組解決不了的問(wèn)題，如果學(xué)生經(jīng)討論仍然有解決不了的問(wèn)題，可以在線(xiàn)請(qǐng)求教師的幫助。

在課堂上學(xué)生主要完成所學(xué)《刺法灸法學(xué)》知識(shí)的內(nèi)化。學(xué)生在課堂上做作業(yè)，對(duì)課前所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。學(xué)生提問(wèn)題，小組可以派1～2個(gè)代表發(fā)言，說(shuō)明該組為什么沒(méi)有解決該問(wèn)題以及問(wèn)題的疑點(diǎn)在哪里。學(xué)生的提問(wèn)主要包括教師在學(xué)習(xí)資源中提出的問(wèn)題，以及對(duì)知識(shí)建構(gòu)后提出的新問(wèn)題。并將自己的學(xué)習(xí)情況通過(guò)作業(yè)的方式反饋給教師，還可以口頭表達(dá)自己的學(xué)習(xí)情況。

②對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法傳統(tǒng)講授法，即教師通過(guò)語(yǔ)言系統(tǒng)地向?qū)W生傳授知識(shí)的方法。教師按照教學(xué)大綱要求，將課堂授課內(nèi)容有目的、有計(jì)劃、有步驟地講授給學(xué)生，學(xué)生則通過(guò)聽(tīng)講形式把所學(xué)知識(shí)加以理解。

1.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)[3]

客觀理論考試兩組學(xué)生均進(jìn)行同一試卷的期末考試(滿(mǎn)分100分)，設(shè)定：60～70分為及格，70～80為中等，80～90為良好，90～100為優(yōu)秀。

主觀問(wèn)卷調(diào)查兩組學(xué)生均在學(xué)期末時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所用調(diào)查表設(shè)置為5分量表：1分表示不同意，5分表示非常贊成；調(diào)查內(nèi)容包括：班級(jí)中學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度、利于職業(yè)發(fā)展、利于提高學(xué)習(xí)質(zhì)量(含基礎(chǔ)知識(shí)、自學(xué)能力、主觀能動(dòng)性方面)以及刺法灸法方面的思維培養(yǎng)。

主觀臨床回訪(fǎng)調(diào)查在臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)后1個(gè)月，對(duì)兩組學(xué)生的臨床適應(yīng)能力、臨床醫(yī)患溝通能力、臨床基本功(包括針灸康復(fù)科病史采集、大病歷書(shū)寫(xiě)、刺法灸法治療方案確定等方面)、帶教教師對(duì)學(xué)生的滿(mǎn)意度進(jìn)行回訪(fǎng)；每一項(xiàng)目均采取5分制，1分表示不理想，5分表示非常滿(mǎn)意。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生客觀理論考試成績(jī)比較

兩組受試學(xué)生客觀理論考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果如表1所示。

表1　兩組學(xué)生客觀理論考試成績(jī)比較

表1結(jié)果顯示，基于網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與傳統(tǒng)講授法在基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)成果方面均達(dá)到相同的目的。

2.2主觀問(wèn)卷調(diào)查比較

該研究發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表80份，收回80份，回收率為100%，問(wèn)卷有效率為100%。實(shí)驗(yàn)組中班級(jí)的學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度、利于職業(yè)發(fā)展、利于提高學(xué)習(xí)質(zhì)量(含基礎(chǔ)知識(shí)、自學(xué)能力、主觀能動(dòng)性方面)以及臨床思維培養(yǎng)等幾方面所得分值均比對(duì)照組分值高(P<0.05)，結(jié)果如表2所示。

組 別人數(shù)(名)學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度利職業(yè)發(fā)展利提高學(xué)習(xí)質(zhì)量臨床思維培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)組40(3.97±0.24)*(3.48±0.31)*(3.76±0.73)*(4.17±0.27)*對(duì)照組40(2.79±0.25) (2.64±0.36) (2.98±0.71) (3.24±0.28)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2結(jié)果顯示，基于網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、創(chuàng)新發(fā)散能力和培養(yǎng)職業(yè)興趣方面優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。

2.3主觀臨床回訪(fǎng)調(diào)查比較

兩組學(xué)生全部參與回訪(fǎng)調(diào)查，回訪(fǎng)率100%，有效率100%。實(shí)驗(yàn)組中學(xué)生的臨床適應(yīng)能力、臨床醫(yī)患溝通能力、臨床基本功(包括針灸康復(fù)科病史采集、大病歷書(shū)寫(xiě)、刺法灸法治療方案確定等方面)、帶教教師對(duì)學(xué)生的滿(mǎn)意度均比對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，結(jié)果如表3所示。

組 別人數(shù)(名)臨床適應(yīng)能力醫(yī)患溝通能力臨床基本功帶教滿(mǎn)意度實(shí)驗(yàn)組40(3.87±0.29)#(3.53±0.84)#(3.83±0.72)#(4.34±0.34)#對(duì)照組40(1.98±0.27) (2.75±0.77) (2.87±0.69) (3.64±0.32)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

表3顯示，基于網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。

3　討論

據(jù)國(guó)外相關(guān)研究資料表明[4]，課程講授15 min，學(xué)生大概只能記住41%的內(nèi)容；講授40 min，學(xué)生僅記20%。針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)的系列課程，由于涉及抽象概念較多，教師在教學(xué)過(guò)程中特別是理論講解部分如不講究方法和技巧，學(xué)生既會(huì)感覺(jué)枯燥、乏味，也會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量。該次教學(xué)實(shí)驗(yàn)中，兩組學(xué)生客觀理論考試成績(jī)比較大致相同，兩組學(xué)生均在基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)成果方面達(dá)到相同的目的。但基于網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、創(chuàng)新發(fā)散能力、培養(yǎng)職業(yè)興趣和培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。教學(xué)分析在教學(xué)實(shí)施之前進(jìn)行，對(duì)整個(gè)教學(xué)起到指導(dǎo)的作用，是教學(xué)開(kāi)展的依據(jù)[5]。教學(xué)分析主要由以下幾個(gè)方面組成：教學(xué)內(nèi)容分析，并不是所有的教學(xué)內(nèi)容都適合翻轉(zhuǎn)課堂。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容大多是非良構(gòu)，即教學(xué)問(wèn)題沒(méi)有規(guī)則和規(guī)律性，沒(méi)有固定惟一的答案，需學(xué)習(xí)者協(xié)作探究才可能解決[6]。翻轉(zhuǎn)課堂中的教學(xué)內(nèi)容要求學(xué)生把握概念之間的復(fù)雜聯(lián)系并廣泛靈活地應(yīng)用到具體的問(wèn)題情境中去。翻轉(zhuǎn)課堂是基于信息技術(shù)支持的以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)，故學(xué)生要有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，更要有學(xué)習(xí)的堅(jiān)持性和支持性的特征[7]。

翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)環(huán)境是基于現(xiàn)代信息技術(shù)手段的運(yùn)用，其主要從3個(gè)方面著手分析[7-8]：①硬件環(huán)境。學(xué)生是否具備下載、觀看視頻的設(shè)備。②軟件環(huán)境。教師發(fā)布視頻時(shí)要利用可以上傳數(shù)據(jù)的軟件，學(xué)生下載視頻并進(jìn)行自主或協(xié)作學(xué)習(xí)，還要有同步或者異步通訊軟件，比如使用QQ群和微信聊天工具即可實(shí)現(xiàn)這些功能。③社會(huì)環(huán)境。主要指生活環(huán)境，生活中能夠與時(shí)俱進(jìn)，支持翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，與教師保持溝通，以便了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)向，并主動(dòng)為學(xué)生構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)環(huán)境。該研究中翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組和傳統(tǒng)講授組兩組受試的學(xué)生客觀理論考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組中班級(jí)學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度、利于職業(yè)發(fā)展、利于提高學(xué)習(xí)質(zhì)量(含基礎(chǔ)知識(shí)、自學(xué)能力、主觀能動(dòng)性方面)、臨床思維培養(yǎng)均比對(duì)照組分值高(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組中學(xué)生的臨床適應(yīng)能力、臨床醫(yī)患溝通能力、臨床基本功(包括針灸康復(fù)科病史采集、大病歷書(shū)寫(xiě)、刺法灸法治療方案確定等方面)、帶教教師對(duì)學(xué)生的滿(mǎn)意度均比對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。翻轉(zhuǎn)課堂是對(duì)傳統(tǒng)課堂的挑戰(zhàn)，它要求學(xué)生有比較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力和較強(qiáng)的學(xué)習(xí)堅(jiān)持性，對(duì)于較低年級(jí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，翻轉(zhuǎn)課堂的效果可能欠佳。翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)教師的要求比較高，教師必須具備編輯、制作視頻的信息技能，并具備開(kāi)發(fā)學(xué)習(xí)平臺(tái)的能力：所以，教師必須進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn)，而這會(huì)增加教師的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂必須在信息環(huán)境下才能夠得以開(kāi)展，不僅需要強(qiáng)大的硬件支持，還需要強(qiáng)大的軟件基礎(chǔ)，對(duì)教學(xué)各環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，形成對(duì)教育者和受教者即時(shí)性的影響效應(yīng)；改進(jìn)教師的教學(xué)方法、提高課堂教學(xué)效果[7-8]，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的目的，為改革目前針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐的考核模式提供一定參考[1-2]；貫徹“以學(xué)生為中心”的人才培養(yǎng)模式，一定程度上改進(jìn)教學(xué)模式，更好地將融知識(shí)、能力和素質(zhì)為一體的教育思想真正貫穿于教學(xué)工作全過(guò)程?；诰W(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式值得進(jìn)一步研究，目前翻轉(zhuǎn)課堂在高等醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用尚處于起步階段[9-10]，該法可以因地制宜地推廣使用范圍和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。

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Practice and effects of flipped classroom teaching in the course of Law of Acupuncture and Moxibustion

XieHongwu,LiuFushui,Jiaolin,ChenRixin

DepartmentofAcupunctureRecovery,TheFirstAttachedHospitalofJiangxiTraditionalChineseMedicineUniversity,Nanchang330006,China

ObjectiveTo discuss the application and effects of the flipped classroom based on the network communication platform in the teaching of Law of Acupuncture and Moxibustion. MethodsWe randomly divided 80 full-time senior students majoring in acupuncture, moxibustion and massage into the flipped classroom teaching group (experimental group based on the network communication platform,n=40) and the traditional teaching group (control group,n=40). We compared the two teaching appro- aches by using the scores of objective theory examination, subjective questionnaire survey, and subjective clinical follow-up as the observation indexes. ResultsThe two groups of students did not differ signifi- cantly in objective theory test scores (P>0.05). However, the experimental group outscored the control group in learning satisfaction, career development, improvement of the quality of study (including basic knowledge, self-learning ability, and initiative), and cultivation of clinical thinking (P<0.05). The experimental group also significantly outperformed the control group in clinical adaptation ability, clinical physician-patient communication skills, basic clinical skills (such as medical history collection of acupuncture rehabilitation, major medical record writing, and thorn moxibustion method to determine treatment plan), as well as the teacher's satisfaction of the students (P<0.05). ConclusionThe flipped classroom teaching based on the network communication platform can effectively stimulate students' enthusiasm for learning, develop creative and divergent abilities, cultivate vocational interest and clinical practice ability, thus better realizing teacher-student interaction.

network communication; flipped classroom; law of acupuncture and moxibustion; teaching mode

江西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教改課題(2014jzqn-2、2013jzyx-24)

2016-04-22

謝洪武(1985-)，男，福建龍巖人，講師，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：針灸推拿學(xué)的教育和改革。

劉福水(1979-)，男，江西上饒人，副教授，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：針灸推拿學(xué)的教育和改革。

電話(huà)：18170089285；E-mail：408827469@qq.com

G434

A

1004-5287(2016)05-0559-04

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605017