殷　峻

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科， 上?！?00233

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國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與學(xué)制的比較分析

殷峻

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科， 上海200233

詳細(xì)介紹了北美、法國和英國的醫(yī)學(xué)教育體系，并簡介了世界其他國家醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制和學(xué)位，從中概括出國外醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)；就國外的精英醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式與我國臨床醫(yī)學(xué)教育的學(xué)位與學(xué)制進(jìn)行比較，提出教育改革建議，以期待我國臨床醫(yī)學(xué)教育能與國際接軌，健康發(fā)展。

醫(yī)學(xué)教育；教育改革；學(xué)制；學(xué)位；臨床醫(yī)學(xué)

著名兒保專家、曾任上海第二醫(yī)科大學(xué)校長的沈曉明教授多年前講過：“我們有全球最混亂的醫(yī)學(xué)教育體系。在中國，從衛(wèi)校到醫(yī)科大，有三年制、四年制、五年制、六年制、七年制和八年制，畢業(yè)時(shí)能拿到各種學(xué)位，卻都能獲得醫(yī)師執(zhí)照，從事同樣的臨床工作。這種現(xiàn)象在全世界絕無僅有”。

如今，除四年制和七年制淡出視野外，其他學(xué)制依然存在，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)位仍舊五花八門，這種混亂的局面究竟是醫(yī)學(xué)教育的常態(tài)還是變態(tài)？要回答這個(gè)問題，我們首先來瀏覽一下世界各國的醫(yī)學(xué)生是如何培養(yǎng)的，看看從這些“他山之石”中能否找到“攻玉”的靈丹妙藥。

1　國外醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式

1.1北美“高門檻”式的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式

美國和加拿大是全世界惟一將醫(yī)學(xué)納入研究生培養(yǎng)范疇的兩個(gè)國家，也是所謂醫(yī)學(xué)博士(doctor of medi- cine，MD)的發(fā)源地，是精英醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的代表。然而，該模式并非一般人想象的將學(xué)制拉長，給個(gè)博士學(xué)位就叫精英教育。培養(yǎng)精英需要整個(gè)社會(huì)(包括醫(yī)學(xué)界和教育界)的通力協(xié)作，進(jìn)行獨(dú)辟蹊徑的頂層設(shè)計(jì)，才有可能達(dá)到精英培養(yǎng)的目的。

在美國，所謂精英，前提是高收入，而收入正如物價(jià)取決于供需關(guān)系，只有供小于求才能維系高高在上的收入。在這一點(diǎn)上，美國醫(yī)學(xué)會(huì)居功至偉。該學(xué)會(huì)自1910年便開始游說政府強(qiáng)力限制醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模，并說服立法者關(guān)閉“有缺陷的”醫(yī)學(xué)院，以至于30年間美國醫(yī)學(xué)院減招近30%，而人口卻在不斷增長，人為造成醫(yī)師短缺的局面，使得美國醫(yī)師的薪水比歐洲同行高出一倍。

近些年，隨著人口暴增，美國醫(yī)學(xué)院逐漸小幅擴(kuò)大招生規(guī)模，從每年1.6萬人增加到現(xiàn)在的1.9萬人[1]。反觀我國，2010年普通高校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總數(shù)為53.4萬，同時(shí)中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)專亦招生58.3萬人，總計(jì)高達(dá)111.7萬[2]。我國人口為美國的4.3倍，醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模卻為美國的58.8倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)供大于求。

美國醫(yī)師的供小于求保證了他們能擁有全球最高的薪水，而高薪又促使最優(yōu)秀的人才申請進(jìn)入醫(yī)學(xué)院深造。美國醫(yī)學(xué)院的招收對象主要為綜合性大學(xué)生物系和醫(yī)學(xué)預(yù)科的優(yōu)秀畢業(yè)生，其他為化學(xué)等相關(guān)專業(yè)。然而，剛畢業(yè)的應(yīng)屆生，即使成績優(yōu)異，被醫(yī)學(xué)院錄取的概率也不高。因?yàn)?，美國醫(yī)學(xué)院的招生非?？粗赝扑]信和工作經(jīng)歷，而本科生為求得知名專家的推薦，很多還需要再讀生物醫(yī)學(xué)類的碩士或在實(shí)驗(yàn)室里做一至數(shù)年的技術(shù)員，積累資歷。筆者在美國實(shí)驗(yàn)室工作期間，碰到的年輕技術(shù)員幾乎個(gè)個(gè)均以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院深造為目標(biāo)。因此，美國醫(yī)學(xué)院事實(shí)上并不需要強(qiáng)調(diào)科研，大量的學(xué)員在入學(xué)前已經(jīng)從事過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，有些甚至發(fā)表過SCI論著，他們在分子生物學(xué)等基礎(chǔ)方面的功力超過其他任何一個(gè)國家的醫(yī)學(xué)生。美國表面上是4+4模式，其實(shí)中間還要多出幾年額外的科研等工作經(jīng)歷。

相比之下，我國八年制的臨床博士，基礎(chǔ)再扎實(shí)，也不可能比得上一個(gè)綜合性大學(xué)生物或化學(xué)專業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生，而這僅僅是美國醫(yī)學(xué)院招生的最低要求，如果再算上他們?nèi)雽W(xué)前在實(shí)驗(yàn)室里“打工”的經(jīng)歷，中美醫(yī)學(xué)生科研方面的差距就更大。

1.2法國“寬進(jìn)嚴(yán)出”的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式

法國具有是除北美以外另一種“殘酷”的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式。即，法國沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)入學(xué)考試，高中畢業(yè)生可以在任一家醫(yī)科大學(xué)登記成為醫(yī)學(xué)生。第一學(xué)年結(jié)束，每所大學(xué)會(huì)有一次生死攸關(guān)的排序考，只有排名前列的學(xué)生才能進(jìn)入第二年的醫(yī)學(xué)課程。以Université René Descartes為例，大學(xué)一年級約有2 000名醫(yī)學(xué)生，然而通過排序考試后，僅有前300名能有幸進(jìn)入大學(xué)二年級的學(xué)習(xí)。鑒于淘汰率如此之高，允許未通過的學(xué)生復(fù)讀一年，再次參加排序考，如果第二次依然不能考上，就只能轉(zhuǎn)學(xué)。排序考通過的人數(shù)由衛(wèi)生部根據(jù)醫(yī)師的需求量及大學(xué)的教學(xué)能力而定，不會(huì)出現(xiàn)中國這種招生失控的局面。

法國的醫(yī)學(xué)課程共6年，6年結(jié)束時(shí)醫(yī)學(xué)生要接受另一場決定前程的考試—國家排序考。法國所有醫(yī)院所有專科住院醫(yī)師的需求這時(shí)候已經(jīng)公布出來，按國家排序考的排名，第一名先選擇，然后是第二名，以此類推。例如：2008年，法國公布了5 807個(gè)住院醫(yī)師的職位，其中全科醫(yī)學(xué)3 200席，其余為各類?？?，因此，只有排序靠前的學(xué)生才能選擇緊俏的?？?，55%的學(xué)生只能選擇全科住院醫(yī)師。所以，法國醫(yī)學(xué)生的第5和第6學(xué)年是非常辛苦的，都在備戰(zhàn)排序考，希望能夠搏個(gè)好名次，選到心目中理想的專業(yè)。

法國還有一點(diǎn)與眾不同的是他們的博士答辯是在住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后舉行，MD也在那時(shí)頒發(fā)。有鑒于此，國內(nèi)幾乎所有介紹法國醫(yī)學(xué)教育的文章都說法國的學(xué)制為9—11年，似乎漫長驚人，其實(shí)真正的醫(yī)學(xué)院教育只有前6年，后面的時(shí)間是住院醫(yī)師培訓(xùn)(全科3年，專科4—5年)[3]。

1.3英國醫(yī)學(xué)院—老牌的醫(yī)學(xué)教育

英國醫(yī)學(xué)院是世界上最早最成熟的醫(yī)學(xué)教育體系之一，深深影響了世界其他國家，甚至我國最常見的五年制就是英國模式的一個(gè)翻版。然而，二者雖然形式上類似，入學(xué)難度及地位卻千差萬別。2013年，英國共招收7 515個(gè)醫(yī)學(xué)生，申請者高達(dá)84 395人，錄取率僅為8.9%。為挑出優(yōu)秀人才，英國醫(yī)學(xué)院為申請者設(shè)置了重重“障礙”： 26所大學(xué)要求申請者參加英國臨床天賦測試(UKCAT)， 5所大學(xué)要求申請者參加生物醫(yī)學(xué)入學(xué)考試(BMAT)；另外，每位申請者還需要寫一份個(gè)人陳述，主題是我為什么適合從醫(yī)。只有那些考出高分并且個(gè)人陳述上佳的申請者才會(huì)接到面試通知。

傳統(tǒng)的面試由2～4名考官花15～30 min的時(shí)間對一名申請者提問數(shù)個(gè)事先擬好的問題。而新型的“多次迷你面試”則將申請者置于一系列設(shè)定的場景中，評估申請者是否具備醫(yī)師應(yīng)該擁有的各項(xiàng)素質(zhì)?？上攵?，能被醫(yī)學(xué)院錄取是難度極高而又多么幸運(yùn)的一件事情。

英國的學(xué)制一般為5年，前兩年為基礎(chǔ)，后3年為臨床，與我們的五年制極為相似。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)會(huì)獲得一個(gè)奇怪的學(xué)位：醫(yī)學(xué)學(xué)士、外科學(xué)士(bachelor of medicine,bachelor of surgery)，縮寫為MBBS或MBChB。原因在于英國的外科醫(yī)師最早源自理發(fā)師，并未接受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，曾被認(rèn)為是工人的一種，其和醫(yī)學(xué)算兩門學(xué)科。雖然隨著時(shí)代的發(fā)展，外科后來成為醫(yī)學(xué)中的頂尖領(lǐng)域，但這個(gè)傳統(tǒng)卻保留下來。這個(gè)學(xué)位目前依然流行于澳大利亞、香港等受英國影響較大的國家和地區(qū)中。

五年制是英國的基本學(xué)制，如果學(xué)生希望未來從事科研或掌握一些其他技能，還會(huì)多花一年(或兩年)時(shí)間獲得第二學(xué)位，如理學(xué)士或文學(xué)士。雙學(xué)位在多數(shù)醫(yī)學(xué)院是可選擇的，而在牛津、劍橋等5所大學(xué)為醫(yī)學(xué)生所必須取得的。這5所醫(yī)學(xué)院的學(xué)制為6年，前3年教授基礎(chǔ)科目，學(xué)生獲得文學(xué)士(或文科碩士)或理學(xué)士，后3年教授臨床科目，學(xué)生獲得MBBS。

1.4國外醫(yī)學(xué)教育總覽

上述美英法三國的學(xué)制幾乎涵蓋了各國的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式。比如德國與法國相似，都是六年制：基礎(chǔ)課2年，臨床課3年，臨床實(shí)習(xí)1年。匪夷所思的是，德國醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)考即執(zhí)業(yè)醫(yī)師考，通過后獲得一份執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，卻沒有學(xué)位。德國可能是世界上惟一沒有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位的國家。德國也有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，但那是科研性質(zhì)的，并非臨床學(xué)位[4]。

荷蘭的學(xué)制為6年，與牛津、劍橋等的課程相似。前3年為基礎(chǔ)課，學(xué)生獲得學(xué)士學(xué)位，后3年為臨床課，學(xué)生獲得碩士學(xué)位(國外醫(yī)學(xué)教育總覽如表1所示)。

表1　世界部分國家醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位一覽

注：MD，醫(yī)學(xué)博士；DO，骨科醫(yī)學(xué)博士；MBBS，醫(yī)學(xué)學(xué)士，外科學(xué)士；BSc，理學(xué)士；BA，文學(xué)士；MS，外科碩士

比利時(shí)的學(xué)制原本為7年，最近被政府壓縮到6年，因此現(xiàn)在的學(xué)制與荷蘭類似。學(xué)生要經(jīng)歷兩次排序考，第一次為入學(xué)考試，前25%的學(xué)生能夠進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)課程；3年基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)后，獲得學(xué)士學(xué)位，進(jìn)行第二次排序考，合格的學(xué)生才能進(jìn)入臨床課程的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后獲得碩士學(xué)位。

瑞典是七年制，前五年半為課堂教育，獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，然后進(jìn)入一年半的臨床實(shí)習(xí)，最終獲得MD。

澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育源出英國，又受到美國影響，因此實(shí)行雙軌制。一半的醫(yī)學(xué)院采用英國模式，為大學(xué)教育，學(xué)制5～6年；另一半的醫(yī)學(xué)院采用美國模式，為研究生教育，學(xué)制4年。不同大學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后有些被授予MBBS，有些被授予MD。這兩種學(xué)位看上去一個(gè)雙學(xué)士，一個(gè)博士，實(shí)際上是完全對等的。

韓國的醫(yī)學(xué)教育和澳大利亞類似，也實(shí)行雙軌制。如果高中畢業(yè)直接學(xué)醫(yī)是6年，如果大學(xué)畢業(yè)后再學(xué)醫(yī)耗時(shí)4年。二者畢業(yè)后均獲得MD。

再來看看印度的醫(yī)學(xué)教育，印度可能是除中國以外醫(yī)學(xué)學(xué)位最復(fù)雜的國家。印度的基本醫(yī)學(xué)教育是五年半，畢業(yè)后遵循英國的傳統(tǒng)授予MBBS，獲得醫(yī)師執(zhí)照；此后進(jìn)入3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，分手術(shù)和非手術(shù)兩大類，結(jié)束時(shí)通過考核，非手術(shù)類的獲得MD，手術(shù)類的獲得外科碩士(MS)。與之相對等的還有DNB和FCPS兩種學(xué)位，來自不同的考核機(jī)構(gòu)。MD/MS/FCPS/DNB相當(dāng)于我們一般意義上的博士學(xué)位。此后如果想成為一名?？漆t(yī)師，還必須通過一項(xiàng)競爭激烈的入門考試，再經(jīng)過3年的培訓(xùn)，考核合格后，非手術(shù)類的獲得二級醫(yī)學(xué)博士(DM)，比如心臟病學(xué)DM、神經(jīng)病學(xué)DM、胃腸病學(xué)DM，等；手術(shù)類的獲得二級外科碩士(Mch)，例如心胸Mch、血管外科Mch、神經(jīng)外科Mch，等。印度的學(xué)位到這里還沒結(jié)束，如果一名專科醫(yī)師想搞亞學(xué)科，他還可以申請一年的博士后訓(xùn)練，結(jié)束后可獲得三級學(xué)位。比如心臟病學(xué)可分為心臟電生理、介入心臟病學(xué)和兒童心臟病學(xué)等亞學(xué)科，心臟病學(xué)DM可以再選擇一項(xiàng)進(jìn)行博士后培訓(xùn)。因此，印度的臨床學(xué)位體系看上去繁復(fù)，實(shí)際真正接受醫(yī)學(xué)院教育的臨床學(xué)位只有一個(gè)(即MBBS)，其他的都是?？婆嘤?xùn)的證書，有點(diǎn)類似于我們的職稱體系。

日本醫(yī)學(xué)院學(xué)制6年，畢業(yè)后獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，此后為5年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后，多數(shù)醫(yī)師會(huì)選擇進(jìn)入研究生院開始4年的課程博士生培訓(xùn)，畢業(yè)后獲得博士學(xué)位。

2　中外醫(yī)學(xué)教育對比分析

2.1國外醫(yī)學(xué)教育皆精英模式

遍觀世界各國，醫(yī)學(xué)教育事實(shí)上只有一種模式—精英培養(yǎng)模式。無論哪個(gè)國家，想讀醫(yī)學(xué)院，高智商、高情商、勤奮加好運(yùn)氣這四個(gè)因素缺一不可。因此，醫(yī)學(xué)乃高等教育這個(gè)金字塔的塔尖，報(bào)考難度居各專業(yè)之首并且遙遙領(lǐng)先。前面已經(jīng)介紹過美英法“恐怖”的淘汰率，這里再以我們的近鄰日本為例。日本臨床醫(yī)學(xué)耗時(shí)6年才能獲得學(xué)士學(xué)位，表面看來“性價(jià)比”極低，事實(shí)上正好相反。醫(yī)學(xué)的學(xué)費(fèi)是最昂貴的。國立大學(xué)工科的學(xué)費(fèi)約200萬日元，醫(yī)科則為350萬日元，還要自己花錢購買聽診器參加各科考試，等，而私立大學(xué)醫(yī)科的學(xué)費(fèi)甚至高達(dá)2 000～5 000萬日元，遠(yuǎn)非普通家庭能夠承擔(dān)。即便如此高昂的學(xué)費(fèi)，醫(yī)科依然讓優(yōu)秀的高中畢業(yè)生趨之若鶩，要經(jīng)過筆試、面試等重重考驗(yàn)才能如愿以償。

醫(yī)學(xué)為什么在世界各國如此熱門？原因無他，供小于求造成的高收入兼工作穩(wěn)定。除中國外，世界各國對醫(yī)學(xué)院的招生規(guī)模都有嚴(yán)格的限制，多數(shù)都是根據(jù)實(shí)際需求來確定招生規(guī)模。醫(yī)學(xué)招生的供小于求有諸多益處：首先是確保畢業(yè)生能夠輕松找到工作，并且高薪穩(wěn)定，以此吸引最優(yōu)秀的人才進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；再是從招生開始壓縮醫(yī)療規(guī)模，杜絕過度醫(yī)療，在公費(fèi)醫(yī)療的體系下能夠減輕醫(yī)療費(fèi)用對國家造成的負(fù)擔(dān)，在商業(yè)醫(yī)療的體系下能夠減少個(gè)人的醫(yī)保投入。

反觀我國，醫(yī)學(xué)招生完全失控，遠(yuǎn)遠(yuǎn)供大于求，導(dǎo)致畢業(yè)生找工作難、薪水低；“濫招”使中國成為全球惟一能夠“輕松”考取醫(yī)學(xué)院的國家，這一切都阻礙了優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)師無論在世界任何國家都是社會(huì)精英的中堅(jiān)力量，唯獨(dú)中國醫(yī)師距離這一形象相距甚遠(yuǎn)。而醫(yī)學(xué)恰恰是性命相托的學(xué)科，沒人愿意把性命托付給比自己能力差的人，只有醫(yī)師成為社會(huì)精英才能塑造出讓患者放心的形象。在中國整體“低劣”的醫(yī)學(xué)教育背景下，即使所謂“精英模式”的八年制也于事無補(bǔ)。畢竟患者不會(huì)去研究醫(yī)師的學(xué)歷，況且即便我們的八年制也沒有做到國外醫(yī)學(xué)院那樣遙遙領(lǐng)先于各學(xué)科的態(tài)勢。

2.2一國一學(xué)位

縱覽全球，除中國外各國的臨床醫(yī)學(xué)大都只有一種學(xué)位，少數(shù)國家頒發(fā)數(shù)種學(xué)位，然而這些學(xué)位是完全對等的，例如前面介紹過的澳大利亞。事實(shí)上臨床醫(yī)學(xué)是一種職業(yè)培訓(xùn)，頒發(fā)什么學(xué)位并不重要，沒人會(huì)因?yàn)榈聡活C發(fā)臨床學(xué)位就輕視德國的醫(yī)學(xué)教育，日本的醫(yī)學(xué)生也不會(huì)因?yàn)槟玫氖菍W(xué)士學(xué)位就自輕自賤。然而，不管學(xué)士還是博士，每個(gè)國家對臨床醫(yī)學(xué)只頒發(fā)一種(或數(shù)種相同的)學(xué)位。

相比學(xué)位的固定，學(xué)制在一個(gè)國家的不同醫(yī)學(xué)院會(huì)根據(jù)各自的特點(diǎn)而有所不同。比如澳大利亞、以色列、韓國、馬來西亞和新加坡等都實(shí)行雙軌制，既招收應(yīng)屆高中畢業(yè)生進(jìn)入五年或六年制的臨床專業(yè)，也招收本科畢業(yè)生進(jìn)入4年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，畢業(yè)后獲得同樣的學(xué)位。這一點(diǎn)，事實(shí)上我國解放前也是同樣操作的。1919年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)制為八年，前3年在燕京大學(xué)讀預(yù)科，后5年回協(xié)和讀醫(yī)科，課程幾乎完全拷貝自美國霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，然而畢業(yè)后并沒有像美國那樣授予MD，而是遵循中國的慣例授予大學(xué)學(xué)士學(xué)位；直到解放后，協(xié)和的八年制才搖身一變授予MD。令人玩味的是，協(xié)和的名家輩出恰恰在她授予學(xué)士學(xué)位的時(shí)候，可見學(xué)位與水平從來都不是一碼事[5]。

2.3國外醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)性和公平性

從各國的介紹可以看出，臨床醫(yī)學(xué)在任何一個(gè)國家只有一種學(xué)位，而學(xué)制雖然可以不同，但也相對固定。比如：本科以上畢業(yè)生攻讀醫(yī)學(xué)院，均為4年，而應(yīng)屆高中畢業(yè)生讀醫(yī)學(xué)院，從5～7年不等，以6年居多。這里面體現(xiàn)出兩個(gè)特點(diǎn)：

2.3.1科學(xué)性臨床醫(yī)學(xué)顧名思義，是“親臨病床”才能掌握的學(xué)科。醫(yī)學(xué)大師們都是從臨床一線摸爬滾打出來的，從沒聽說過學(xué)校里教出個(gè)名醫(yī)。因此，學(xué)校教育僅僅是基本功，時(shí)間過短不行，時(shí)間過長則是浪費(fèi)青春，把應(yīng)該臨床實(shí)踐的時(shí)間浪費(fèi)在課堂里，不僅減少了醫(yī)師為患者服務(wù)的年數(shù)，也不利于提高醫(yī)術(shù)。從多數(shù)國家的學(xué)制看，醫(yī)學(xué)教育5～6年是科學(xué)并恰當(dāng)?shù)?。我國“?dú)特”的八年一貫制臨床醫(yī)學(xué)教育事實(shí)上讓醫(yī)學(xué)生白白浪費(fèi)了2～3年為患者服務(wù)并打磨醫(yī)術(shù)的時(shí)間。

2.3.2公平性現(xiàn)代社會(huì)，公平乃第一要素；而人命關(guān)天的醫(yī)療，更加需要體現(xiàn)公平這個(gè)原則。醫(yī)學(xué)學(xué)位的統(tǒng)一，學(xué)制的相對固定，首先體現(xiàn)的就是公平這個(gè)要素。反觀我國，從三年制?？频桨四曛撇┦?，學(xué)位和學(xué)制相差如此之大，醫(yī)學(xué)教育的不公平導(dǎo)致畢業(yè)后臨床醫(yī)師水平的參差不齊。哪些人應(yīng)該被醫(yī)專生服務(wù)，哪些人應(yīng)該被MD服務(wù)？醫(yī)學(xué)教育體系的巨大落差直接造成我國各地區(qū)尤其是城鄉(xiāng)間及大城市與小城市間醫(yī)療水平的巨大落差。不改變這種不公平的教育體系，就無法從根本上解決醫(yī)療水平上難以彌合的地區(qū)差。

3　困境與出路

教改多年，我國的醫(yī)學(xué)教育越改越“混亂”，越改分?jǐn)?shù)線越低。中國也許是全球惟一醫(yī)科分?jǐn)?shù)線低于生命科學(xué)的國家；給人看病不如研究動(dòng)植物，這是一件荒唐的事情。為抬高醫(yī)學(xué)的檔次，我們在原本極為成熟的五年制基礎(chǔ)上又搞出七年制和八年制。可事與愿違，七年制和八年制并沒有抬高醫(yī)學(xué)的身價(jià)，卻降低了五年制的檔次，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)學(xué)板塊地位的下沉。我們一直喊與國際接軌，可事實(shí)上最和國際接軌的是傳統(tǒng)的五年制，而備受矚目的八年一貫制其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國際醫(yī)學(xué)教育的慣例。下面筆者參考國際醫(yī)學(xué)教育的成熟經(jīng)驗(yàn)提出幾點(diǎn)教改建議：

3.1學(xué)位統(tǒng)一

遵循“一國一學(xué)位”的國際慣例，教育部應(yīng)該為臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)一學(xué)位，如果認(rèn)為學(xué)士即可，那么即使八年制也應(yīng)該授予學(xué)士學(xué)位；如果認(rèn)為MD才夠檔次，那么五年制也應(yīng)該授予MD。中國的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)該像其他國家那樣只有一種學(xué)位。

3.2取消醫(yī)學(xué)?？?/p>

目前世界上，哪怕最貧窮的亞非拉國家，也沒有醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校。臨床醫(yī)學(xué)作為性命相托的學(xué)問，怎么能在遍地本科生的今天還招收?？粕?？而且數(shù)量如此驚人，甚至比普通高校招收的醫(yī)學(xué)本科生還要多！醫(yī)學(xué)?？粕姆?wù)對象主要是“農(nóng)民”，難道農(nóng)民的命就不值錢，只配?？粕?wù)？在如今，醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)供大于求，畢業(yè)后普遍存在找工作難甚至找不到工作的背景下，關(guān)停并轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校已經(jīng)勢在必行。在這一點(diǎn)上，我們必須和國際接軌，否則中國的醫(yī)學(xué)就永遠(yuǎn)不可能有“高大上”的形象。

3.3學(xué)制相對固定

我國醫(yī)學(xué)高等教育的學(xué)制不僅有國際上通行的五年制和六年制，還有“中國特色”的八年一貫制，過于混亂。醫(yī)學(xué)教育家們應(yīng)該坐下仔細(xì)討論一下，臨床醫(yī)學(xué)教育究竟需要幾年，以此為基準(zhǔn)核定臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)位。在學(xué)制和學(xué)位的浮動(dòng)上，英國的經(jīng)驗(yàn)非常值得借鑒：基本的五年制畢業(yè)獲得MBBS，六年制(或選讀7年)另外獲得文學(xué)士(或文科碩士)或理學(xué)士。這說明多出來的一年并非醫(yī)學(xué)教育，而是文理科的基礎(chǔ)。美國也有類似的情況，醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)學(xué)制是4年，然而，全美有43所醫(yī)學(xué)院還提供MD/PhD方案，共耗時(shí)7—10年，畢業(yè)后獲得醫(yī)學(xué)博士和理學(xué)博士，這多出來的3—6年就是搞科研。MD/PhD方案是專為有志于成為醫(yī)學(xué)科學(xué)家的醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)的。

參照英美的方案，我們傳統(tǒng)的五年制培養(yǎng)臨床醫(yī)師已經(jīng)足矣，八年制應(yīng)該是類似于美國MD/PhD的方案，專為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)家設(shè)計(jì)的，前5年接受正規(guī)的臨床醫(yī)學(xué)教育，后3年專門從事科研，畢業(yè)時(shí)在授予臨床學(xué)位的同時(shí)加授理學(xué)碩士或博士。這樣的科研型八年制才能培養(yǎng)出真正高端的醫(yī)學(xué)人才。

3.4減少招生

世界各國的醫(yī)學(xué)院都是根據(jù)實(shí)際需求量招生，畢業(yè)生根本不存在中國這樣找不到工作的問題。只有在取消醫(yī)學(xué)?？频幕A(chǔ)上，進(jìn)一步大幅削減醫(yī)學(xué)院的招生，中國的醫(yī)學(xué)教育才有希望。哪一天醫(yī)學(xué)院的分?jǐn)?shù)線居各科之冠，畢業(yè)生供不應(yīng)求，我們臨床醫(yī)學(xué)才算真正與國際接軌。

[1]顧亞寅,姚定康.中美高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)比較研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):a,2014,35(6):81-84

[2]黃付敏,李峰,李濤.我國衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學(xué)高等教育的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(15):122-123

[3]唐國瑤.法國醫(yī)學(xué)教育的歷史與現(xiàn)狀[J].學(xué)位與研究生教育,2007(6):64-67

[4]Beckers S K,Timmermann A,Müller M P，et al.Undergraduate medical education in Germany[J].Gms German Med Sci,2009(7):2-8

[5]王德炳,殷曉.關(guān)于八年制醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2013,33(3):321-325

Comparison of academic degree and schooling length of clinical medicine between China and foreign countries

YinJun

DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,ShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedSixthPeople'sHospital,Shanghai200233,China

This paper introduces the medical education system in North America, France and the United Kingdom in detail. It also makes a brief introduction of school length and academic degree of medical education in other countries. A few common features underlying these systems are summarized. By comparing the elite medical education mode in foreign countries, and academic degree and school length of clinical medicine in China, the paper proposes suggestions for education reform so that China's clinical medicine education can fit into the international mode and develop healthily.

medical education; education reform; length of schooling; academic degree; clinical medicine

該課題受國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(31171128)和上海市浦江人才計(jì)劃(11PJ1407700)資助。

2016-04-21

殷峻(1973-)，男，南京人，主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：糖尿病的分子機(jī)制及治療；國外醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療體系。

G642.0

A

1004-5287(2016)05-0502-05

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605002