楊冬梅+陳鉑

摘要：為提高中醫(yī)類學(xué)生心電圖實驗教學(xué)效果，文章分別分析了正常心電圖及異常心電圖實驗教學(xué)中存在的問題，并提出了“交互式問答法”“結(jié)合圖紙學(xué)生主動講授法”，從而提高了學(xué)生心電圖測量與分析能力，彌補了理論課學(xué)習(xí)的不足，為以后臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：交互式教學(xué)法；診斷學(xué)；心電圖實驗教學(xué)

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-120X（2016）23-0077-02 收稿日期：2016-07-04

基金項目：湖南中醫(yī)藥大學(xué)教研教改項目（10220001002126）；長沙理工大學(xué)教研教改項目（JG1550）。

作者簡介：楊冬梅（1984—），女，云南玉溪人，助教，碩士，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。

診斷學(xué)是臨床各科的入門和基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)通往臨床醫(yī)學(xué)的一座橋梁，作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課，它對學(xué)生掌握和應(yīng)用臨床技能非常重要。如何提高中醫(yī)類專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是一個值得長期思考的問題。雖然現(xiàn)在大多數(shù)高校都采用了多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，但常常都還是“教師以講述為主，學(xué)生以聽記為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式[1]。為提高教學(xué)效果，國內(nèi)外高校都做了很多有益的嘗試與探索。

在診斷學(xué)的教學(xué)過程中，心電圖是一個重要的內(nèi)容，心電圖的學(xué)習(xí)對以后臨床工作有著很大幫助。目前湖南中醫(yī)藥大學(xué)心電圖教學(xué)包括理論授課和實驗兩個環(huán)節(jié)，實驗包括正常心電圖和異常心電圖教學(xué)，各3個學(xué)時。心電圖學(xué)習(xí)一直是診斷學(xué)教學(xué)的難點，相比西醫(yī)專業(yè)，中醫(yī)類學(xué)生往往對心電圖學(xué)習(xí)不夠重視，普遍反映內(nèi)容較多，難度偏大，不能靈活運用。目前在心電圖的學(xué)習(xí)中，有“互動式教學(xué)法”[2]“多媒體課件教學(xué)法”[3]等方法，為了進(jìn)一步提高心電圖教學(xué)質(zhì)量，筆者通過分析心電圖實驗教學(xué)中存在的問題，提出了一些有益的改革措施。

一、正常心電圖實驗教學(xué)

正常心電圖實驗教學(xué)，首先要讓學(xué)生學(xué)會心電圖機的使用、各導(dǎo)聯(lián)線的連接（這一般都能順利完成），讓他們困惑的往往是做出來的心電圖如何分析。理論課上所學(xué)的知識對他們來講就像紙上談兵，當(dāng)真正看到一張圖紙時，卻不知道如何下手。針對這個問題，擬采取以下改進(jìn)措施。

（1）端正學(xué)習(xí)態(tài)度，課前認(rèn)真準(zhǔn)備。

要讓學(xué)生充分認(rèn)識到心電圖學(xué)習(xí)的重要性，不要認(rèn)為自己是中醫(yī)類學(xué)生，心電圖就不重要，心電圖是所有臨床醫(yī)生應(yīng)具備的基本知識，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的內(nèi)容。在講完心電圖理論課后，要求學(xué)生預(yù)習(xí)與實驗操作相關(guān)的知識、注意事項，使學(xué)生對實驗有整體的認(rèn)識，并了解實驗操作要領(lǐng)，明確實驗?zāi)康?、實驗?nèi)容、實驗步驟。在心電圖操作中，帶教老師應(yīng)充分介紹心電圖機的使用方法、性能，并演示心電圖機操作過程。教師嫻熟、有條不紊的操作能消除學(xué)生的緊張感，增加其學(xué)習(xí)的興趣，起到言傳身教的作用[4]。

（2）對照心電圖紙，采用“交互式問答”的方法測量分析正常心電圖。

心電圖實驗教學(xué)彌補了理論課上一群人對著幻燈片，不能近距離觀看，不能看到多樣化的心電圖等不足，每個實驗室25～30個學(xué)生，可以產(chǎn)生多種不同的心電圖并能親自測量。運用“交互式問答法”，在老師的引導(dǎo)下依次對心電圖各個波段進(jìn)行測量，不僅學(xué)會了測量方法，還能對各波段的正常值有更深入的掌握。比如測量p波，先讓學(xué)生找出哪個是p波，是在等電位線上出現(xiàn)的第一個波，然后讓學(xué)生觀察p波的形態(tài)，會發(fā)現(xiàn)p波都是小而圓鈍的波，這時有的學(xué)生就會提出疑問，為什么他的心電圖上有的導(dǎo)聯(lián)的p波非常低平，是不是有問題？這時老師就可以追問“正常的p波時間和電壓如何”，學(xué)生通過回憶或翻閱書本就會發(fā)現(xiàn)，p波時間一般≤0.11s，電壓在肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mv。老師緊接著追問“現(xiàn)在你看到的p波低平有沒有問題”，學(xué)生通過對照正常值就會發(fā)現(xiàn)，p波只要不超過其時間和電壓的最大值就是正常的，所以p波低平是正常的。也許學(xué)生還會追問，為什么這個導(dǎo)聯(lián)的p波很小，別的導(dǎo)聯(lián)又很明顯？老師這時可以結(jié)合心電學(xué)基本知識，再次講解各導(dǎo)聯(lián)波幅大小與心臟電活動產(chǎn)生的電流之間的關(guān)系，學(xué)生就會明白是因為心房除極綜合向量的方向與該導(dǎo)聯(lián)基本垂直，所以投影在該導(dǎo)聯(lián)上的分向量近乎為零，故產(chǎn)生了低平的p波。通過這樣的交互式問答教學(xué)方法，學(xué)生在老師的引導(dǎo)下，能更深切地體會各個波段的正常值及代表意義，并通過測量分析其他同學(xué)的多張心電圖，可以發(fā)現(xiàn)正常心電圖的多種變異，從實踐上提高對正常心電圖的理解與分析能力。

二、異常心電圖實驗教學(xué)

以往的異常心電圖實驗教學(xué)，多采用學(xué)生對照圖紙自行學(xué)習(xí)的方法，但是實際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，除了少數(shù)學(xué)生非常認(rèn)真地在看圖紙，大部分學(xué)生還是不知道怎么看，甚至就沒有看。為了充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高課堂參與度，增加對理論課內(nèi)容的掌握度，擬采取以下改進(jìn)措施。

（1）采用“結(jié)合圖紙學(xué)生主動講授法”，充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。

各種異常心電圖的特征在理論課上都已經(jīng)講授過，但學(xué)生人數(shù)多，內(nèi)容偏難，導(dǎo)致上完理論學(xué)生仍不能充分掌握，教學(xué)效果不佳。如果在實驗課上繼續(xù)采取以往的讓學(xué)生看圖紙的方法，可能達(dá)不到明顯效果。故可以變“老師講”為“學(xué)生自己講”，采用“結(jié)合圖紙學(xué)生主動講授法”，在實驗課開始時照例給每個學(xué)生發(fā)一張異常心電圖圖紙，讓其自己測量和分析，可以翻閱書本或詢問帶教老師，20～30分鐘后，每個學(xué)生自己來講解他所拿到的圖紙。這可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性及學(xué)習(xí)參與度，在講解過程中，老師和其他同學(xué)可以提出問題，有利于促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步思考，加深學(xué)習(xí)印象。老師也能從學(xué)生的講解中了解學(xué)生對該內(nèi)容的掌握程度，并檢驗自己理論課教學(xué)效果，找出自己的教學(xué)盲區(qū)并進(jìn)行改進(jìn)。通過這種模式，學(xué)生普遍反映理論課沒學(xué)懂的在短短3個學(xué)時內(nèi)有了很好的掌握，并表示希望這種教學(xué)模式能用到診斷學(xué)其他內(nèi)容的教學(xué)中去。

（2）異常心電圖和正常心電圖對比學(xué)習(xí)。

在看異常心電圖圖紙的同時，可以和正常心電圖對比講解。如在講解心房肥大時，可以對照正常心電圖p波的電壓、形態(tài)和時間，如果p波時間超過正常值，明顯變寬，考慮左心房肥大，可能為二尖瓣狹窄引起；如果p波變得高尖，電壓超過正常值，考慮為右心房肥大，可能為慢性肺部疾病引起；如果p波既有時間延長，也有電壓變高，考慮雙側(cè)心房肥大。通過對比學(xué)習(xí)，對心電圖正常值有了進(jìn)一步強化，同時對異常心電圖的特征也有了更深的掌握，可起到事半功倍的效果。

三、教學(xué)效果總結(jié)

通過采用交互式教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：提高了中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生的心電圖測量與分析能力，彌補了理論課學(xué)習(xí)的不足，增加了學(xué)生對心電圖的學(xué)習(xí)興趣，從而大大提高了診斷學(xué)教學(xué)效果，為實現(xiàn)中醫(yī)類學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床的良好過渡打下堅實基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

湯建才，李紅林，陳建業(yè).互動式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（4）：381—383.

王無錫，孫 萍，王 鵬.互動式教學(xué)法與主講式教學(xué)法在《心電圖》教學(xué)中的應(yīng)用及效果探討.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，（1）：100—102.

王登芹，高洪彩，宋國紅.多媒體課件在心電圖實驗教學(xué)中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（12）：102—103.

王登芹，宋國紅.淺談心電圖實驗教學(xué)改革.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，（1）.