齊國娥　楊老虎　于瑞彥　桑文華　孫秀麗

(河北省第六人民醫(yī)院預防保健科，河北　保定　071000)

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社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況

齊國娥楊老虎于瑞彥桑文華孫秀麗

(河北省第六人民醫(yī)院預防保健科，河北保定071000)

目的了解社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況及相關(guān)因素。方法選取社區(qū)>60歲慢性病患者572例，進行一般情況調(diào)查表、癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持評定量表(SSRS)、紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)測試。結(jié)果老年慢性病患者抑郁情緒檢出率34.27%；SCL-90總均分和各因子分都高于中國常模， SCL-90總分與SSRS，MUNSH均負相關(guān)(r=-0.142,P<0.01 ;r=-0.539，P<0.01)，與SDS呈正相關(guān)(r=0.698,P<0.01)；患病種類越多，病程越長,心理問題越嚴重。結(jié)論社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況不容樂觀，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高服務(wù)能力，完善社會支持功能，改善老年患者心理健康狀況。

社區(qū)；慢性??；心理健康

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的以慢性病篩查、健康教育和慢性病系統(tǒng)管理的社區(qū)慢性病防治模式，在一定程度上提高了慢性病的控制率，降低了醫(yī)療費用的支出〔1〕。但社區(qū)的健康干預多局限于用藥指導，病理指標的監(jiān)測、合理膳食與運動督導等生理和病理層面，而對社區(qū)老年慢性病患者的心理問題卻關(guān)注較少。本研究旨在了解社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況及相關(guān)因素。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇保定市北市區(qū)后平嘉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、永北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)60～89歲社區(qū)老年慢性病患者572例，均符合相關(guān)疾病診斷標準，合并高血壓312例、慢性胃腸疾病 112例、糖尿病103例、慢性關(guān)節(jié)及組織病98 例、心臟病97 例、慢性肺病及哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病96例。公費醫(yī)療211例，部分公費醫(yī)療356例，自費醫(yī)療 5例。平均年齡(72.12±8.64)歲，男267例，平均年齡(71.15±7.88)歲，女305例，平均年齡(72.55±6.89)歲。婚姻狀況：已婚(有伴侶)313例，喪偶、離異、獨身(無伴侶者)259例。

1.2調(diào)查方法調(diào)查量表及標準：①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、所患疾病、病程、付費方式、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)；②癥狀自評量表(SCL-90)〔2〕，包括9個因子，各因子評分之和為總分，分值越高，表示心理健康狀況越差，國內(nèi)常模為160分；③抑郁自評量表(SDS)，共20道題目，各4個等級，根據(jù)其得分乘以轉(zhuǎn)換系數(shù)1.25即為標準評分，按標準分進行癥狀分級：<53分為正常，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，>72分為重度抑郁；④社會支持評定量表(SSRS)，共10個條目，每個條目4個等級，得分<20為獲得社會支持較少，20～29分為一般社會支持度，30～40分滿意的社會支持度；⑤紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)，由24個條目組成，總分=正性情感分-負性情感分+正性體驗分-負性體驗分，得分范圍-24～+24，為便于計算，加上常數(shù)24，積分范圍0～48。對572例社區(qū)老年慢性病患者進行5項量表調(diào)查，首先由心理學專業(yè)人員對測試人員進行培訓，統(tǒng)一標準指導語，不能書寫者由測試人員給予記錄,保證資料完整無遺漏。

1.3統(tǒng)計學處理采用SSPS13.0軟件進行t、χ2檢驗及相關(guān)性分析。

2　結(jié)　果

2.1社區(qū)老年慢性病患者SCL-90、SDS、SSRS、MUNSH測試結(jié)果老年慢性病患者SCL-90測試結(jié)果總分(198.67±16.82)高于中國成人常模，各因子分均高于常模(P<0.01);SDS測試標準分位于輕度抑郁者117例(20.45%)，位于中度抑郁者58例(10.14%)，位于重度抑郁者21例(3.67%)，總抑郁檢出率為34.27%,其中患2種以上慢性病者20例，病程>10年者19例；SSRS測試總均分為(25.68±4.86)，處于一般社會支持水平；MUNSH測試總均分(21.98±5.32)，屬于中等偏下幸福水平。

2.2不同患病數(shù)量及不同病程老年人之間各量表及維度評分比較表1可見?；悸圆?shù)量不同老年人和不同病程老年人

表1　患慢性病不同數(shù)量和不同病程老年人各項測試結(jié)果比較±s)

與上一亞組比較:1)P<0.05；2)P<0.01

之間各量表及維度差異顯著(P<0.05，P<0.01)?；?種慢性病的社區(qū)老年人與患2種以上慢性病的老年人SCL-90測試各因子≥2分陽性因子情況比較見表2。

2.3SCL-90總分與SDS、SSRS、MUNSH的相關(guān)性分析本組老年慢性病患者SCL-90總分與SDS正相關(guān)(r=0.698,P<0.01);與SSRS負相關(guān)(r=-0.142,P<0.01);與MUNSH負相關(guān)(r=-0.539,P<0.01)。

2.4不同臨床特征患者的SCL-90總分比較SCL-90總分與年齡呈正相關(guān)，且女性高于男性；無伴侶者高于有伴侶者；文化水平越低者高于文化水平高者；工人高于干部；自費醫(yī)療者高于部分自費者，部分自費醫(yī)療這高于完全公費者(P<0.05)。見表3。

表2　患1種與患2種以上慢性病患者SCL-90測試各因子≥2分陽性因子情況比較

表3　不同臨床特征患者的SCL-90總分比較

3　討　論

慢性病大都是難治性疾病〔3〕,長期的病痛折磨是引起老年人抑郁和焦慮的重要因素，國內(nèi)外調(diào)查〔4～9〕發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者普遍存在情緒障礙。近年來老年人因抑郁導致的自殺比例逐年上升〔5〕，所以社區(qū)老年慢性病患者的心理問題應(yīng)引起全社會足夠的重視。本文結(jié)果顯示，SCL-90總

分(心理健康總痛苦水平)與社會支持和幸福度呈負相關(guān)，與抑郁評分、病程、患慢性病種類數(shù)、年齡呈正相關(guān)， SCL-90總分與性別、文化水平、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療付費方式等因素也有關(guān),這與王傳霞等〔8〕報道的結(jié)果一致；患多種慢性病和病程較長的社區(qū)老年人心理問題尤為突出。

社區(qū)老年慢性病患者都屬于退休人群，和同事及朋友的交往越來越少，還有一部分老年人喪偶或獨居，缺少與外界的溝通，精神生活單調(diào)貧乏，社會支持度較低。此次調(diào)查顯示隨著病程的延長社會支持度越低，這可能與病程越長子女及家人的重視度有所忽視以及年齡越大，利用社會支持的能力下降有關(guān)〔10〕。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年慢性病患者的身體狀況以及心理、社會支持情況，積極治療慢性病，減輕患者癥狀，減緩心理壓力，多組織健康教育講座，提高患者對自身疾病的認識，減少心理恐慌和不安；對病程較長年齡較大不方便活動的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)增加上門隨訪次數(shù)，提高支持度；和居委會聯(lián)合多組織各種有益身心健康的活動，豐富老年患者的生活，提高幸福指數(shù)；對一些經(jīng)濟貧困、孤寡老年患者，減免醫(yī)療費用。引導老年慢性病患者遇到煩惱時，主動尋求家庭和社會支持，幫助他們承受壓力或減緩壓力對其機體與心理的破壞作用，從而降低抑郁和焦慮水平。對已經(jīng)發(fā)生焦慮和抑郁的患者給予及時的心理疏導，必要時給予藥物治療，特別是重度抑郁患者，更應(yīng)該積極干預，預防不良事件發(fā)生。

1任金玲，潘華鋒，嚴艷，等.廣州市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2013;27(3)：17-9.

2汪向東，王希林，馬宏.心理衛(wèi)生量表評定手冊〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:86,127,200.

3楊宗義.實用教育心理學〔M〕.重慶：科學技術(shù)出版社，1999:269.

4郭樹芳，于錦華，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁狀態(tài)分析及護理〔J〕.中華護理雜志，2004;39(5)：386-7.

5周英，尤黎明.冠心病病人心理健康狀況調(diào)查〔J〕.中華護理雜志，2003;38(11)：836-8.

6萬興松，宋晨霞，龔桂平，等.高血壓患者心理狀況調(diào)查〔J〕.健康心理學雜志，2000;8(2)：17-9.

7Salovy P,Rotyman A,Detweiler J,etal.Emotional states and physical health〔J〕.Am Psychologist,2000;55(1):110-21.

8王傳霞，常仁翠，劉維.保健門診老年慢性病就診患者心理狀況分析及干預措施〔J〕.中國康復，2010;10(25):387-8.

9Cohen S,Doyle WJ,Skoner DP,etal.State and trait negative affect as predictors of objective and subjective symptoms of respiratory viral infections〔J〕.J Person Soc Psychol,1995;68(1):159-69.

10陶麗敏，沈娟.社區(qū)老年人心理健康狀況及影響因素調(diào)查〔J〕.健康教育與健康促進，2009;12(4):1-2.

〔2014-12-03修回〕

(編輯馮超/曹夢園)

楊老虎(1969-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床精神疾病研究。

齊國娥(1975-)，女，副主任護師，主要從事社區(qū)慢性病研究。

R195.4

A

1005-9202(2016)15-3820-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.099