于素貞　婁小平　王愛霞

(漯河醫(yī)學高等專科學校，河南　漯河　462002)

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惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平的現(xiàn)狀及其影響因素

于素貞婁小平1王愛霞1

(漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南漯河462002)

了解惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法便利抽取120例惡性腫瘤復發(fā)患者進行調(diào)查，問卷包括自行設計的一般情況調(diào)查表、肖水源的社會支持量表(SSS)、醫(yī)學應對方式問卷(MC-MQ)和Herth希望量表(HHI)。結(jié)果惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平總分為(30.33±5.24)分，處于中等水平，以希望水平總分為因變量，以惡性腫瘤復發(fā)患者的一般人口學資料、社會支持總分及各維度得分、醫(yī)學應對方式總分及各維度得分為自變量進行多重線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，家庭人均月收入、外向性格、社會支持狀況、積極應對方式和復發(fā)次數(shù)進入回歸方程，共解釋總變異的40.2%。結(jié)論惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平與多種因素有關，應從多角度進行干預來提高患者的希望水平和生活質(zhì)量。

惡性腫瘤;復發(fā);希望水平;收入；性格；社會支持

惡性腫瘤給患者帶來各種各樣的心理的、生理的、社會的負擔和痛苦，是一種嚴重危害人類健康的疾病〔1〕。Herth〔2〕指出，希望是一種動態(tài)的內(nèi)在力量，可超越現(xiàn)狀并對生命產(chǎn)生正向的價值觀。在生理方面，希望能淡化癌癥所造成的痛苦和身體功能障礙〔3〕；在心理方面，希望使患者相信目前的處境能夠改變，帶給患者面對困境的勇氣，幫助患者應對疾病帶來的限制和應對死亡的威脅〔4〕。因此，對腫瘤患者尤其是惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平的研究有重要的臨床應用價值。目前，針對希望水平的研究多集中在術(shù)后首次接受化療的癌癥患者，少見癌癥復發(fā)患者希望水平的研究。本研究旨在了解惡性腫瘤復發(fā)患者的希望水平現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1　對象與方法

1.1研究對象便利抽取漯河市3所醫(yī)院120例惡性腫瘤復發(fā)患者，并便利抽取102例惡性腫瘤首次化療者作為對照。納入標準：①臨床和病理診斷為復發(fā)；②自愿參加本研究并能配合者；③有一定的文化知識，無明顯語言意識障礙；④對疾病完全知情并了解治療、預后。排除標準：意識不清、無法交流者；病情不穩(wěn)定、有生命危險者。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表自設問卷，調(diào)查惡性腫瘤復發(fā)患者的一般人口學資料。

1.2.2社會支持評定量表(SSRS)〔5〕包括3個維度(客觀支持、主觀支持和對支持的利用度)共10個條目。總得分為10個條目得分之和，總得分和各分量表得分越高，說明獲得的社會支持越高，量表具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目的Cronbach α值為0.89～0.94，內(nèi)地已廣泛應用于臨床研究。

1.2.3醫(yī)學應對問卷(MC-MQ)〔6〕包括3個維度共20個條目，3個維度分別是面對、回避和屈服，面對屬于積極應對，回避和屈服為消極應對。問卷采用Likert 4級計分法，得分越高，代表患者采用此種應對方式越多。問卷適用于各類疾病患者，有研究顯示中文版MC-MQ信度、效度較好。

1.2.4Herth 希望量表(HHI)該量表主要用來測定調(diào)查對象希望水平的高低〔7〕。共包含3個維度(對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動和與他人保持親密的關系)共12個條目。量表采用Likert 4級評分法，每個條目有非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)、非常同意(4分)4個選項。量表最高分48分，最低分為12分，得分越高說明被調(diào)查者希望水平越高。量表的信度和效度已在國內(nèi)外的研究中得到證實。預實驗結(jié)果顯示，量表Cronbach α值為0.93，重測信度為0.76。

1.3調(diào)查方法在正式調(diào)查前對調(diào)查員進行培訓，調(diào)查時采用統(tǒng)一指導語，向調(diào)查對象詳細說明本研究的目的、意義、填寫方法和注意事項，征得其同意后開始調(diào)查，調(diào)查對象在30 min內(nèi)獨立完成問卷的填寫，對知識水平較低的研究對象，由調(diào)查員逐一讀出每一條目，并進行詳細解釋，研究對象根據(jù)自己的理解進行回答，保證患者清楚了解每一道題目的內(nèi)容。問卷檢查合格后現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷125份，回收有效問卷120份，有效回收率為96.0%。

1.4統(tǒng)計學方法將資料輸入SPSS17.0軟件，行t檢驗、方差分析和Pearson相關分析影響希望水平的單因素分析，以希望水平為因變量，惡性腫瘤復發(fā)患者的一半人口學資料、社會支持得分和醫(yī)學應對方式得分為自變量分析希望水平的影響因素。

2　結(jié)　果

2.1惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平得分與術(shù)后首次化療患者希望水平得分比較惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平得分處于中等水平，術(shù)后首次化療患者希望水平得分，處于高水平，復發(fā)患者希望水平總分及各維度得分與術(shù)后首次化療患者相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2惡性腫瘤復發(fā)患者社會支持和應對方式得分患者社會支持總分(37.28±10.42)分，主觀支持(22.84±7.35)分，客觀支持(8.49±4.03)分，對支持的利用度(8.46±2.75)分。面對維度得分(22.86±4.74)分，回避維度得分(23.48±7.92)分，屈服維度得分(10.13±2.63)分。

2.3惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平的單因素分析單因素分析顯示，年齡、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、復發(fā)次數(shù)、婚姻狀況、職業(yè)狀況、性格類型、醫(yī)療費用支付方式等對惡性腫瘤患者的希望水平有影響(P<0.05)。見表2。

表1　惡性腫瘤復發(fā)患者與術(shù)后首次化療患者希望水平總分及各維度得分比較±s)

表2　惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平的單因素分析±s，n=120)

2.4復發(fā)患者希望水平與應對方式、社會支持的相關性見表3。

2.5惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平的多因素分析在單因素方差分析的基礎上將希望水平總分為因變量，將照顧者文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式等可能影響希望水平的12個變量作為自變量，以α入=0.05，α出=0.01為標準進行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示：影響惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平的主要因素為家庭人均月收入、外向性格、社會支持狀況、積極應對和復發(fā)次數(shù)，共解釋總變異的40.2%。見表4。

表3　復發(fā)患者希望水平與應對方式、社會支持的Pearson相關分析(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

表4　惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平的多重線性回歸分析

R2=0.402,F=122.842,P<0.05

3　討　論

惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平總分為(30.33±5.24)分，各維度得分從高到低依次為與他人保持親密的關系、采取積極的行動和對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度。復發(fā)惡性腫瘤患者的希望水平低于術(shù)后首次化療患者。分析其原因可能是術(shù)后首次化療的癌癥患者對治愈惡性腫瘤抱有較大的信心，因此希望水平較高。復發(fā)患者已經(jīng)有過治療失敗的陰影，對戰(zhàn)勝惡性腫瘤不像第一次那樣充滿信心，希望水平較低。李秀杰等〔8，9〕的研究提示，復發(fā)性卵巢癌患者的希望水平總分及各維度得分均低于首次接受化療的乳腺癌患者，原因可能為對于復發(fā)的惡性腫瘤患者，在剛開始確診首次化療階段，會對治療抱有較大的信心，相信通過現(xiàn)在快速發(fā)展的醫(yī)學技術(shù)和自己的密切配合，徹底治愈或控制住腫瘤的蔓延，一旦得知腫瘤復發(fā)后，心理防線就會崩潰，對能否治愈疾病產(chǎn)生懷疑。另一方面，家庭成員為了把更多的精力和時間用來照顧患者，會相應的減少用于工作上的時間或精力，甚至辭職，家庭經(jīng)濟收入會減少。長期的應用化療藥物、昂貴的住院費用等，會給患者和患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。長期的化療和放療帶來的副作用，比如骨髓抑制、脫發(fā)、放射性皮炎等，患者由于疾病會相應減少社會交往，不能很好承擔以往的角色，這些都會導致患者生活質(zhì)量的下降。這些因素均可降低患者對疾病治愈的信心，從而影響其希望水平。該結(jié)果也提示護理人員應該關注惡性腫瘤患者的希望水平，尤其是惡性腫瘤復發(fā)患者的希望水平，分析影響因素，加強宣教和心理疏導，尤其是請恢復較好的惡性腫瘤患者定期到病房講課，使惡性腫瘤復發(fā)患者感受到戰(zhàn)友般的親情和提高戰(zhàn)勝困難的決心，從而提高治愈疾病的希望。

家庭人均月收入是惡性腫瘤復發(fā)患者希望水平的重要影響因素。高收入的患者對經(jīng)濟問題沒有過多憂慮，有更多意愿、精力和機會考慮復發(fā)后的治療，從而更好地推動其希望水平的產(chǎn)生〔10〕。本研究得出相同的結(jié)論，家庭人均月收入越高，患者的希望水平越高。可能是高經(jīng)濟收入、較高的社會經(jīng)濟地位為患者提供了更多的資源、更高的起點和便利的外部條件。

本調(diào)查說明患者的性格類型是患者希望水平的重要影響因素，與趙彩萍等〔11〕的結(jié)果一致。Buyukaik-Colak等〔12〕結(jié)果顯示，外向性格的人希望水平得分較高，可能因為外向性格的人比悲觀的人更容易看到事物積極的一面，更易于采取積極的應對方式，可以從家人、朋友、同事等處獲得更多的社會支持，能夠積極熱情的面對人生當中的突發(fā)事件，從而能夠積極勇敢地面對這一挑戰(zhàn)并產(chǎn)生較高的希望水平。

社會支持是患者患病后心理適應的重要因素，與復發(fā)后希望水平有重要關系。本研究顯示，希望水平與社會支持呈正相關，說明較高的社會支持水平能夠有效促進希望水平的產(chǎn)生。這與趙琳等〔13〕的研究結(jié)果一致。社會支持是癌癥患者度過生活最后時光的強有力的支柱，可增強患者對生活的期望和提高自尊感受，從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量。家庭成員給予的情感支持和經(jīng)濟支持，可喚醒復發(fā)癌癥患者治愈的信心和希望，從而更有效地幫助患者應對來自疾病及治療的不良壓力〔14〕。因此，護理人員要善于鼓勵患者主動尋求他人的客觀支持和主觀支持，并提高對支持的利用度。如遇到困難或者問題時，要主動向朋友、家人、社會尋求支持，如參加癌癥患者俱樂部等社會團體組織的活動，分享自己抗癌過程的酸甜苦辣；注意與親朋好友交流溝通，說出自己的恐懼和擔憂。教育家屬在關心患者疾病治療效果的同時更加關注患者的心理路程，并提供力所能及的經(jīng)濟支持，減輕患者的心理和經(jīng)濟負擔。國家、社會應投入更多的資金完善居民的醫(yī)保制度，增加惡性腫瘤等大病的報銷比例；社區(qū)應定期組織知識宣講、設置宣傳欄等，通過多種形式增加患者或家屬關于惡性腫瘤的流行病學和治療知識，減少無知帶來的消極悲觀情緒。通過多種方法提高復發(fā)惡性腫瘤患者的社會支持，重塑治療的信心，重新找到生命的意義和價值，提高生活質(zhì)量和尊嚴。

本研究結(jié)果表明，積極的應對進入回歸方程，是希望水平的重要影響因素。積極應對“面對”與患者希望水平呈正相關關系(r=0.365，P<0.01)，消極應對“屈服”與患者希望水平呈負相關(r=-0.336，P<0.01)，這一結(jié)果與其他學者的研究結(jié)果相一致〔15,16〕。應對方式雖然不能減輕患者的疼痛，但可使患者對戰(zhàn)勝癌癥抱有堅定的信念。當患者積極的應對方式得分較高時，會主動尋求解決問題的方法，而不是坐以待斃或者悲觀泄氣，會更主動的尋求客觀的、主觀的外界支持，如向親朋好友傾訴以發(fā)泄不良情緒，參加教育課程以提高知識掌握程度，積極的尋醫(yī)問藥等，這些都有利于提高惡性腫瘤復發(fā)患者的信心，使他們對治愈疾病抱有較高的希望〔17〕。

復發(fā)次數(shù)越多，患者希望水平越低。原因有①反復的住院治療和化療的副作用使患者承受著巨大的壓力；②術(shù)后首次化療的患者對治愈疾病有很大的信心，對于復發(fā)一次或者多次的患者來說，不僅要忍受軀體的折磨，很可能已經(jīng)失去對治療的信心，導致希望水平降低；③巨大的醫(yī)療費用使家庭承受巨大的經(jīng)濟壓力。再加上長期承擔照顧患者的角色，照顧者的社會生活、工作、人際交往等均受到影響。照顧者在經(jīng)濟、體力和心理上都承受極大的負擔，以上這些因素都會影響到患者的社會支持，從而降低患者的希望水平。

積極心理學普遍認為患者在經(jīng)歷痛苦的過程當中也會產(chǎn)生一些積極的心理適應，如希望。希望使患者和家屬相信癌癥是可以治愈的，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者和家屬應對抗癌過程中的各種不可預知因素。本研究結(jié)果表明，護理人員應該關注惡性腫瘤患者尤其是惡性腫瘤復發(fā)患者的希望水平，運用積極心理學的相關理論提高復發(fā)惡性腫瘤患者的希望水平，從而提高復發(fā)惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量和治療效果。

1楊慧敏，鮑文卿．癌癥患者的情緒障礙及應對方式調(diào)查〔J〕.護理研究，2003;17(6)：686-8.

2Herth K．Hope in family caregiver of terminally ill people〔J〕.J Adv Nurs，1993;18(3)：538-48.

3Salch US，Brockopp DY．Hope among patients with cancer hospitalized for bone marrow transplantation a phenomenologics study〔J〕.Cancer Nurs，2001;24(4)：308-14.

4Rustoecn T．Hope and quality of life two central issues of cancer patients a theoretical analysis〔J〕.Cancer Nurs，1995;18(5)：355-61.

5肖水源．心理衛(wèi)生量表手冊〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，1998;13(增刊)：42-7.

6沈曉紅，姜乾金．醫(yī)學應對問卷(MCMQ)701例測試結(jié)果分析〔J〕.中國行為醫(yī)學科學，2000;9(1)：18-20.

7王艷華．中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究〔J〕.護理研究，2010;24(1)：20-1.

8李秀杰，郭玉林，李變梅．復發(fā)卵巢癌患者心理健康狀況及影響因素分析〔J〕.護士進修雜志，2006;21(11)：1048-9.

9路虹，吳麗萍，蘇偉才．卵巢癌復發(fā)患者的希望水平與社會支持的相關性研究〔J〕.護理管理雜志，2010;10(11)：766-70.

10溫韜雪．惡性腫瘤病人創(chuàng)傷后成長研究進展〔J〕.中國護理管理，2013;13(8)：99-101.

11趙彩萍，方建群，李媛，等．胃癌患者希望水平與人格特征、焦慮抑郁情緒的相關性研究〔J〕.中華護理雜志，2012;47(1)：65-7.

12Buyukaik-Colak C，Cundogdu-Akttirk E，Bozo O．Mediating role of coping in the dispositional optimism-posttraumatic growth relation in breast cancer patients〔J〕.J Psychol，2012;146(5)：471-83.

13趙琳，崔妙玲，李麗蓉，等．穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影響因素〔J〕.中華護理雜志，2013;48(4)：340-2.

14黃飛．宮頸癌術(shù)后初次化療患者希望水平與社會支持的相關性〔J〕.解放軍護理雜志，2009;26(10B)：27-9.

15周玉貞，閻成美，王艷華．維持性血液透析患者希望水平與應對方式的相關性研究〔J〕.中國實用護理雜志，2008;24(12)：51-3.

16張靜，李錚．癌癥首次手術(shù)后化療患者希望水平與應對方式、社會支持的關系〔J〕.中華護理雜志，2007;42(7)：631-3.

17杭蓓，李云，云岑．乳腺癌病人配偶希望水平與應對方式的現(xiàn)狀和相關性研究〔J〕.護理研究，2013;27(10)：3100-3.

〔2015-12-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

婁小平(1962-)，女，主任護師，碩士，碩士生導師，主要從事內(nèi)科護理、護理管理研究。

于素貞(1971-)，女，副主任護師，主要從事內(nèi)科護理研究。

R73

A

1005-9202(2016)15-3822-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.100

1鄭州大學第一附屬醫(yī)院