• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      老年重型顱腦損傷患者死亡影響因素

      2016-10-26 01:30:05柯尊華方永軍柏魯寧
      中國老年學雜志 2016年15期
      關(guān)鍵詞:挫裂傷瞳孔高血糖

      張 毅 侯 文 柯尊華 方永軍 暢 濤 柏魯寧

      (陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦外科,陜西 咸陽 712000)

      ?

      ·經(jīng)驗交流·

      老年重型顱腦損傷患者死亡影響因素

      張毅侯文柯尊華方永軍暢濤柏魯寧

      (陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦外科,陜西咸陽712000)

      重型顱腦損傷;死亡

      老年重型顱腦損傷患者臨床死亡率較高。本研究旨在了解影響老年重型顱腦損傷患者死亡的因素。

      1 資料與方法

      1.1一般資料我院2011年7月至2013年7月老年重型顱腦損傷患者60例,入選標準:①符合重型顱腦損傷診斷標準且年齡≥60歲;②頭顱CT明確器質(zhì)性顱腦損傷,且格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分。其中男37例,女23例;年齡60~69歲41例,70~79歲14例,80歲及以上5例,平均年齡(67.34±8.49)歲。均在傷后3 h內(nèi)直接入院救治,無院外治療史。致傷原因:車禍傷43例,跌倒傷17例,均為閉合性損傷類型;GCS 3~5分28例,6~8分32例;無瞳孔散大13例,單側(cè)瞳孔散大25例,雙側(cè)瞳孔散大22例;入院后急診顱腦CT提示腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫29例,腦挫裂傷19例,硬膜外血腫12例,其中合并顱骨骨折37例;合并雙肺挫裂傷31例,一側(cè)肺挫傷17例;合并高血糖19例;開顱手術(shù)39例,保守治療21例。均完成治療與觀察,無意外脫落病例。

      1.2方法按患者是否死亡,分為死亡組和非死亡組,比較兩組GCS、顱骨骨折、腦疝、血腫部位、低氧血癥、高血糖、手術(shù)等因素,并對上述因素進行量化和賦值。

      1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行χ2及Logistic回歸分析。

      2 結(jié) 果

      2.1單因素Logistic回歸分析參照GCS標準,恢復良好5例,輕中殘11例,重殘17例,植物生存2例,死亡25例(41.67%)。兩組GCS、腦疝、血腫部位、低氧血癥、高血糖比例差異顯著(P<0.05);顱骨骨折、手術(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

      2.2多因素Logistic回歸分析以是否死亡為因變量,以GCS評分、腦疝、血腫部位、低氧血癥、高血糖為自變量,將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學意義的因素進一步行Logistic多因素分析。GCS評分6~8分的患者較3~5分患者臨床死亡發(fā)生的危險上升4.236倍;有腦疝較無腦疝臨床死亡發(fā)生的危險上升3.216倍;血腫部位在硬膜內(nèi)的患者較血腫部位在硬膜外臨床死亡發(fā)生的危險上升2.025倍;并發(fā)低氧血癥較無低氧血癥臨床死亡發(fā)生的危險上升1.969倍;有高血糖的患者較無高血糖臨床死亡發(fā)生的危險上升1.954倍。見表2。

      表1 老年重型顱腦損傷患者死亡單因素分析(n)

      表2 老年重型顱腦損傷患者死亡多因素分析

      3 討 論

      老年患者器官功能下降往往有不同程度基礎疾病,當發(fā)生顱腦損傷后更易出現(xiàn)多器官衰竭等嚴重并發(fā)癥,文獻報道死亡率高達30.00%~60.00%〔1,2〕。本研究死亡率與之基本一致。GCS在顱腦損傷患者病情評估中廣泛應用,是判斷顱腦損傷患者預后的重要指標。本研究結(jié)果提示入院時GCS越低死亡率越高?;颊呷朐簳rGCS較低、傷情重,可能與老年人顱骨脆性大、腦組織不同程度萎縮,導致頭部受外力作用時腦組織移位性損傷有關(guān)。臨床上尤以腦挫裂傷并血腫者預后更差。

      瞳孔散大等腦疝征象的出現(xiàn)提示嚴重顱內(nèi)壓增高,行瞳孔散大側(cè)頸內(nèi)動脈推注20%甘露醇后瞳孔有回縮者經(jīng)手術(shù)減壓預后較好,對于推注后瞳孔無回縮者手術(shù)效果較差〔3〕。不同于青壯年,老年患者由于腦萎縮顱內(nèi)代償空間較大,在此基礎下出現(xiàn)瞳孔散大,提示腦代償能力已經(jīng)接近極限值,腦的自主調(diào)節(jié)功能喪失,即使行開顱清除血腫和去骨瓣減壓,病情仍極有可能出現(xiàn)急劇惡化〔4〕。腦疝是導致老年重型顱腦損傷患者死亡的重要危險因素之一。合理的內(nèi)/外減壓術(shù)可在較短的時間內(nèi)使患者顱內(nèi)壓降低、解除腦組織壓迫〔5〕,及時發(fā)現(xiàn)并處理外傷性腦梗死等并發(fā)癥〔6〕,對于降低早期死亡率至關(guān)重要。

      肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷等影響患者呼吸功能及肺組織氣體交換而導致低氧血癥。此外,低氧血癥的發(fā)生還與院前誤吸、肺部感染、神經(jīng)源性肺水腫等有關(guān)。低氧血癥加重繼發(fā)性腦損傷,影響患者預后。本組病例中,車禍傷均伴有肺臟挫裂傷,其死亡率顯著高于無肺臟損傷者,與曾勁松等〔7〕報道一致。Klonoff等〔8〕認為顱骨骨折為影響重型顱腦損傷患者預后的危險因素,本組病例分析結(jié)果顯示顱骨骨折與老年重型顱腦損傷患者的死亡無顯著相關(guān)性,這可能與本組病例均為老年患者,病例數(shù)較少有關(guān)。高血糖與顱腦損傷患者的預后密切相關(guān),血糖在13 mmol/L以上者的死亡率明顯高于正常血糖及中等程度升高者〔9〕,對于合并高血糖的老年重型顱腦損傷患者應早期監(jiān)測血糖并進行胰島素治療。

      1張宜波,王中.老年急性中重型顱腦損傷的救治體會〔J〕.山東醫(yī)藥,2010;50(1):91-2.

      2Van SH,Schouten JW,Steyerberg EW,etal.Serial transcranial Doppler measurements in traumatic brain injury with special focus on the early posttraumatic period〔J〕.Acta Neurochir(Wien),2002;144(11):1141-9.

      3陳忠慶,馬廉亭,關(guān)佐宗,等.頸動脈內(nèi)輸20%甘露醇治療創(chuàng)傷腦水腫實驗研究〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志,2007;13(1):56.

      4Reynolds FD,Dietz PA,Higgins D,etal.Time to deterioration of the elderly,anticoagulated,minor head injury patient who presents without evidence of neurologic abnormality〔J〕.J Trauma,2003;54(3):492-6.

      5黃鑫,馬治國,孫永東,等.聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的手術(shù)效果〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(18):4545-6.

      6柯尊華,張毅,方永軍,等.中、重型顱腦損傷患者并發(fā)外傷性腦梗死相關(guān)因素分析〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2011;27(10):885-7.

      7曾勁松,徐俊法.顱腦損傷致死因素分析〔J〕.臨床中老年保健,2002;5(2):92-3.

      8Klonoff H,Clark C,Klonoff PS.Longterm outcome of head injuries:a 23-year follow up study of children with head injuries〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1993;56(4):410-5.

      9劉兵,張建寧,王志濤,等.重型顱腦損傷死亡相關(guān)因素分析〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志,2007;23(7):496-8.

      〔2015-04-18修回〕

      (編輯杜娟)

      咸陽市興咸計劃項目(No.2011K13-05)

      張毅(1973-),男,碩士,主任醫(yī)師,副教授,碩士生導師,主要從事重型顱腦損傷的基礎與臨床研究。

      R651

      A

      1005-9202(2016)15-3825-02;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.101

      猜你喜歡
      挫裂傷瞳孔高血糖
      “天眼”的“瞳孔保健師”
      軍事文摘(2023年20期)2023-10-31 08:42:40
      血糖超標這些都不能吃了嗎
      自我保健(2021年4期)2021-06-16 07:36:46
      針對雙額腦挫裂傷的治療策略的研究
      CT“李琦島征”和“黑洞征”對腦挫裂傷血腫擴大的預測價值*
      瞳孔里的太陽
      青年歌聲(2018年2期)2018-10-20 02:02:50
      瞳孔
      UCP2基因敲除小鼠在高血糖加重腦缺血損傷模型中的應用
      高血糖相關(guān)偏身投擲和舞蹈癥的CT及MRI表現(xiàn)
      瞳孔
      學苑教育(2015年16期)2015-08-15 00:53:16
      不同水平控制應激性高血糖對重型顱腦損傷患者預后的影響
      肃南| 紫金县| 炎陵县| 休宁县| 讷河市| 桃园市| 肥城市| 岐山县| 资中县| 朝阳区| 黔西县| 兴安盟| 兴化市| 柳江县| 伊吾县| 麻阳| 新巴尔虎左旗| 屏山县| 景泰县| 嫩江县| 连州市| 石渠县| 宣威市| 秀山| 呼图壁县| 同德县| 泾源县| 丹凤县| 县级市| 洱源县| 澄迈县| 威海市| 贞丰县| 东安县| 叶城县| 湖口县| 兴山县| 佛山市| 朔州市| 会宁县| 新邵县|