竇　娜　李　丹　馬素慧　趙雅寧　陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北　唐山　063000)

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根據(jù)Brunnstrom不同分期采用神經(jīng)肌肉電刺激治療偏癱下肢的臨床觀察

竇娜李丹馬素慧趙雅寧陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北唐山063000)

腦卒中；偏癱；神經(jīng)肌肉電刺激；下肢；功能恢復

本研究探討神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)療法對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象2011年12月至2012年6月華北理工大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者96例(男51例，女45例)，均符合腦血管診斷標準〔1〕，經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)或CT確診為首次發(fā)病，無嚴重心臟病，肝、腎功能正常，伴有肢體功能障礙；生命體征平穩(wěn)，意識清醒，神經(jīng)系統(tǒng)體征48 h無進展，病程2 w以內(nèi)。隨機分成對照組和治療組各48例。兩組病變部位、發(fā)病年齡、患病側(cè)、性別無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基本情況(n，n=48)

1.2治療方法NMES采用北京金豪生產(chǎn)的電腦低頻治療儀，治療時處方名稱設(shè)定為偏癱。對照組：自發(fā)病開始至治療結(jié)束將電極放置于上肢伸肌，下肢屈肌，康復訓練同治療組。治療組：根據(jù)所處Brunnstrom分級〔2〕的不同，將電極板涂導電膠放置于身體的不同部位，具體為：①1級：軀干胸大肌、下肢內(nèi)收肌為主，以引出聯(lián)合反應(yīng)。②2～3級：上肢肱三頭肌、前臂腕背伸肌，下肢股二頭肌為主，以抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運動，控制肌張力升高。③4～5級，電極放置股二頭肌、脛骨前肌、腓骨長肌、踝背伸肌，于肌肉的起始部，刺激較弱肌肉的肌力，對股四頭肌、腓腸肌電極放置在肌腹上，最大限度地控制痙攣，促進分離運動出現(xiàn)。治療強度以患者舒適能夠耐受，肉眼可看到輕微肌肉收縮為宜。20 min/次，2次/d，15次為1個療程。共持續(xù)3個月。常規(guī)康復治療：以Bobath技術(shù)為主。軟癱期良肢位的擺放，床上橋式運動，關(guān)節(jié)被動活動，臥位到坐位的轉(zhuǎn)換訓練。痙攣期利用反射性抑制模式，上臂上舉外旋訓練，前臂旋外訓練，患側(cè)下肢負重訓練，坐位、站位、跪位平衡訓練和步態(tài)訓練；恢復期雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓練，運動控制訓練，提高運動速度訓練，矯正畫圈步態(tài)、手的精細運動訓練和日常生活活動訓練。對照組和治療組方法相同，45 min/次，1次/d。

1.3療效評定患者于治療前、治療后1個月、治療后3個月，采用簡式Fugl-Meyer(FMS)評分法進行功能評價。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS11.0軟件進行t檢驗。

2　結(jié)　果

兩組治療前后FMS評分結(jié)果呈逐步上升趨勢。治療前與治療后1個月，組間無顯著差異；治療后3個月，組間有非常顯著差異(P<0.01)。治療后1個月與治療前相比，對照組和治療組FMS評分均無顯著差異；治療后3個月，對照組與之前相比無顯著差異，治療組有非常顯著差異(P<0.01)。見表2。

表2　兩組治療前后FMS評分結(jié)果比較(分，

與對照組相比：1)P<0.01，與治療前比較：2)P<0.01

3　討　論

NMES 是運用電刺激的手段、用精確的刺激順序和強度，激活癱瘓肌群來實現(xiàn)自主運動的方法〔3〕。其應(yīng)用最早出現(xiàn)在 20 世紀 60 年代，用于治療截癱患者的站立、行走及偏癱患者的肌力恢復。Brunnstrom理論依據(jù)神經(jīng)發(fā)育理論，充分利用各種方法引出肢體的運動反應(yīng)，并利用各種運動模式，不論運動模式正常與否，強化刺激，以求從異常模式中引導、分離出正常的運動成分，最終脫離異常的運動模式，并逐步向正常、功能性模式過渡〔4〕。本研究根據(jù)腦卒中偏癱患者所處Brunnstrom分級階段的不同，在常規(guī)康復訓練同時，結(jié)合Brunnstrom恢復理論，在身體的軀干、上肢和下肢放置電極板，以誘發(fā)隨意運動，誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)和共同運動，促進分離運動的產(chǎn)生，最終實現(xiàn)正常的運動模式。

Brunnstrom1級：肌肉處于遲緩狀態(tài)。此階段以較小的電流刺激軀干兩側(cè)的胸大肌、雙下肢內(nèi)收肌，以誘發(fā)隨意運動，促進聯(lián)合反應(yīng)和共同運動的產(chǎn)生，早期應(yīng)用NMES被視為屈肌聯(lián)合反應(yīng)的被動運動〔5〕。Brunnstrom2～3級：出現(xiàn)隨意運動、聯(lián)合反應(yīng)和共同運動，張力持續(xù)增高，甚至出現(xiàn)痙攣，可隨意的發(fā)起共同運動模式。此期刺激上肢伸肌和下肢屈肌，通過本體感覺神經(jīng)啟動牽張反射引起相應(yīng)的拮抗肌張力降低〔6〕，同時電刺激痙攣肌造成周圍神經(jīng)的疲勞，使肌張力降低。由于交互抑制作用，肌電刺激引起的動作電位部分逆向傳導到脊髓，引起抑制性中間神經(jīng)元對其肌張力的調(diào)整，從而使痙攣進一步降低〔7〕。Brunnstrom4～5級，以脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動為目標，促進肢體運動趨向正常模式，使協(xié)調(diào)運動更加流暢自然。通過刺激較弱肌群，增加肌力和耐力，進一步控制肌張力，配合科學的康復訓練，使偏癱肢體功能得到較好的恢復。

1全國腦血管會議.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996；29(6):379.

2張通.腦卒中的功能障礙與康復〔M〕.北京：科學技術(shù)文獻出版社,2006：231-44.

3明東,萬柏坤.功能性電刺激技術(shù)在截癱行走中的應(yīng)用研究進展〔J〕.生物醫(yī)學工程學雜志,2007；24(4):932-6.

4紀樹榮.運動療法技術(shù)學〔M〕.北京：華夏出版社,2004：344-54.

5燕鐵斌.物理治療學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：219-21.

6南登昆.實用物理療法〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,2001：316-8.

7毛玉榮,黃東峰,徐光青，等.腦卒中偏癱肢體不同肌張力的電刺激分期治療〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2007；22(3):246-7.

〔2015-03-12修回〕

(編輯杜娟)

馬素慧(1963-)，女，主任醫(yī)師，教授，主要從事臨床康復治療研究。

竇娜(1982-)，女，碩士，副教授，主要從事物理治療研究。

R49

A

1005-9202(2016)15-3828-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.103