關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療踝退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床療效觀察

鄧勇

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科 四川瀘州 646000）

關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療踝退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床療效觀察

鄧勇

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科 四川瀘州 646000）

目的：探究關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療踝退行性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床效果。方法：對(duì)照組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下清理治療，研究組在清理基礎(chǔ)上加用黏彈性補(bǔ)充治療。結(jié)果：兩組患者術(shù)前的VAS疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著差異（p＞0.05）；研究組患者術(shù)后的VAS疼痛評(píng)分為（2.0±0.12）分，明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）；研究組患者治療后的Mazur 踝關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分中優(yōu)共17例，良共12例，可共8例，均明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）；研究組患者經(jīng)過(guò)治療后，痊愈共18例，顯效共11例，有效共9例，治療總有效率為97.44%，均明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療踝退行性骨關(guān)節(jié)病，效果較好。

關(guān)節(jié)鏡 黏彈性 踝退行性骨關(guān)節(jié)病 療效觀察

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是2013年7月到2015年3月期間從我院接收并治療的踝退行性骨關(guān)節(jié)病患者中隨機(jī)性抽取的78例，平均分為兩組。一組為對(duì)照組，其中男性患者共15例，女性患者共24例，患者年齡分布范圍是58～69歲，平均年齡為（67.5±1. 04）歲?；颊呋疾〔课活?lèi)型情況為：左踝部共19例；右踝部共20例。另一組為研究組，其中男性患者共21例，女性患者共18例，患者年齡分布范圍是51～72歲，平均年齡為（60.5±1.01）歲。患者患病部位類(lèi)型情況為：左踝部共20例；右踝部共19例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所有患者在年齡、身高、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、性別、疾病類(lèi)型、文化程度、病情嚴(yán)重情況等因素上不存在較大差異性（p＞0.05），具有可比性［1］。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下清理治療，患者行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，于關(guān)節(jié)鏡下采用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)與前外入路后清理術(shù)，包括去除增生骨膜、摘除游離體以及修整半月板等。術(shù)后進(jìn)行肌肉功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)的指導(dǎo)鍛煉。

表1 比較兩組患者不同治療前后的VAS疼痛評(píng)分情況

表2 比較兩組患者不同治療后的Mazur 踝關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分情況

表3 比較兩組患者不同治療后治療總有效率

研究組在清理基礎(chǔ)上加用黏彈性補(bǔ)充治療，患者行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，于關(guān)節(jié)鏡下采用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)與前外入路后清理術(shù)，包括去除增生骨膜、摘除游離體以及修整半月板等，術(shù)后堅(jiān)持關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射，5 周為1療程。后進(jìn)行肌肉功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)的指導(dǎo)鍛煉。最好，至少每半年行一個(gè)療程黏彈性補(bǔ)充治療。之后對(duì)比兩組的治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用VAS（Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS）疼痛評(píng)分系統(tǒng)［2］評(píng)價(jià)患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況，滿分10分。其中，0分：無(wú)痛；3分以下：輕微的疼痛，能忍受：；4分一6分：患者中度疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分一10分：患者重度疼痛，難以忍受。

采用Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)［3］評(píng)價(jià)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。滿分100分。其中，優(yōu)：92分以上；良：87～92分?？桑?5～86分；差：低于65分。

無(wú)效：患者踝關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)改善或加重，VAS疼痛評(píng)分7分一10分，Mazur 評(píng)分差。有效：患者踝關(guān)節(jié)腫痛有所減輕，在活動(dòng)時(shí)疼痛。VAS疼痛評(píng)分4分一6分，Mazur 評(píng)分可。顯效：患者踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，正常步態(tài)。VAS疼痛評(píng)分3分以下，Mazur 評(píng)分良。痊愈：患者踝關(guān)節(jié)腫痛狀況消失，患者踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，步態(tài)正常。VAS疼痛評(píng)分0，Mazur 評(píng)分優(yōu)。治療總有效率為痊愈、顯效率和有效率之和［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

本次試驗(yàn)研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果全部應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料和組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比分別應(yīng)用卡方值和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)之間檢驗(yàn)值p＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同治療前后的VAS疼痛評(píng)分情況

2.2 比較兩組患者不同治療后的Mazur 踝關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分情況

2.3 比較兩組患者不同治療后治療總有效率

3 討論

臨床研究表明，踝退行性骨關(guān)節(jié)?。ˋnkle degenerative jointdisease）又稱為踝部骨關(guān)節(jié)炎或踝部退行性關(guān)節(jié)炎，屬于一種退行性關(guān)節(jié)病變［5］。好發(fā)于老年人群之中。臨床表現(xiàn)癥狀為踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，休息后疼痛，活動(dòng)后暫時(shí)緩解，隨著病情的發(fā)展，可繼發(fā)疼痛加劇、肌肉萎縮等并發(fā)癥［6］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療踝退行性骨關(guān)節(jié)病的主流是減輕患者踝部的腫脹疼痛，防止病情繼續(xù)發(fā)展。常規(guī)的治療方法有保守治療，止疼治療，理療以及手術(shù)治療等。對(duì)于手術(shù)治療中，關(guān)節(jié)鏡是骨科手術(shù)治療中應(yīng)用比較廣泛的器械，對(duì)于踝骨關(guān)節(jié)炎的治療具有自身的優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，補(bǔ)充黏彈劑治療也逐步應(yīng)用到踝退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床治療中。本研究以2013年7月到2015年3月期間我院接收并治療的踝退行性骨關(guān)節(jié)病患者中隨機(jī)性抽取78例為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)，采用關(guān)節(jié)鏡下清理治療結(jié)合補(bǔ)充黏彈劑治療的患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分為（2.0±0.12）分，相比對(duì)照組明顯降低。另外分析術(shù)后Mazur 踝關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分情況以及治療總有效率發(fā)現(xiàn)，采用關(guān)節(jié)鏡下清理治療結(jié)合補(bǔ)充黏彈劑治療的患者優(yōu)共17例，良共12例，可共8例，痊愈共18例，顯效共11例，有效共9例，治療總有效率為97.44%。療效顯著。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療踝退行性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床效果顯著，能夠明顯提高治療總有效率，降低VAS疼痛評(píng)分，提高M(jìn)azur 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)分值，有效地治愈患者踝關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)癥狀，恢復(fù)患者正常行走能力，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉暢，施新革，劉玉杰等.關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合黏彈性補(bǔ)充治療踝退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床療效分析［J］.中國(guó)骨傷，2013，26（2）：115-118.

［2］歷寶國(guó)，劉建立.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床療效對(duì)比研究［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（9）：198-199.

［3］陳曦，趙巍，馬立學(xué)等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果比較［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：118-119.

［4］徐斌，涂俊.關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)與關(guān)節(jié)囊復(fù)合部分肩胛下肌緊縮修復(fù)復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，（11）：1739-1744.

［5］任士友，江長(zhǎng)青，李偉等.關(guān)節(jié)鏡下射頻松解與開(kāi)放手術(shù)治療臀肌攣縮癥療效比較的Meta分析［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，（33）：5407-5412.

［6］陳時(shí)益，高偉陽(yáng)，李俊杰等.MRI與關(guān)節(jié)鏡在診斷三角纖維軟骨復(fù)合體損傷中的差異及原因分析［J］.中華手外科雜志，2015，31（1）：34-37.

Objective： To explore the arthroscopic debridement combined with viscosupplemetation clinical effect of treatment of ankle degenerative osteoarthritis patients.Methods： the control group were treated with arthroscopic treatment， the study group on the basis of the treatment in cleaning with viscoelastic.Results： there was no significant difference between the two groups （VAS）； the VAS score of patients in the study group was significantly lower than the control group （p＜0.05）， 17 cases were excellent， 8 cases were significantly higher than the control group （p＜0.05）. The total effective rate was 97.44% in the study group （p＜0.05）. Conclusion： arthroscopic debridement combined with viscosupplementation ankle degenerative joint disease， good effect.

R459.9

A

1674-2060（2016）02-0070-02

鄧勇（1986—），男，漢，廣安，碩士，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。